«21» օգոստոս 2024 թ.

N 264-Ն

Պարտականությունները կատարող`

21.08.2024

Հ/Հ

Կոդը

Անվանում

1)

C62

Ամորձիների չարորակ նորագոյացություններ

2)

C62․0

Չիջած ամորձու

Էկտոպիկ ամորձու (նորագոյացության տեղակայումը)

Ուշացած (կասեցված) ամորձու (նորագոյացության տեղակայումը)

3)

C62․1

Իջած ամորձու

Փոշտում գտնվող ամորձու

4)

C62․9

Ամորձու չարորակ նորագոյացություններ` չճշտված տեղակայմամբ

1)

Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ)

Դեռահաս, մեծահասակ

2)

Սեռ (արական, իգական)

Արական

3)

Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ))

ԱԲ, Բ

4)

Հիվանդության փուլը (նկարագրել)

pT` Առաջնային ուռուցք

pTx` Առաջնային ուռուցքը հնարավոր չէ որոշել

pTo` Առաջնային ուռուցքի նշաններ չկան

pTis` Ինտրատուբուլյար գերմբջջային նեոպլազիա

pT1` Ուռուցքը սահմանափակված է ամորձով և մակամորձով` առանց վասկուլյար/ավշային ինվազիայի. ուռուցքը կարող է ընդգրկել տունիկա ալբուգինեան (tunica albuginea), բայց ոչ` տունիկա վագինալիսը (tunica vaginalis)

pT2` Ուռուցքը սահմանափակված է ամորձով և մակամորձով` վասկուլյար/ ավշային ինվազիայի առկայությամբ. կամ ուռուցքը դուրս է եկել տունիկա ալբուգինեայի (tunica albuginea) սահմաններից և ընդգրկել է տունիկա վագինալիսը (tunica vaginalis)

pT3` Ուռուցքն ախտահարում է սերմնալարը` վասկուլյար/ ավշային ինվազիայի առկայությամբ կամ բացակայությամբ

pT4` Ուռուցքն ախտահարում է ամորձապարկը` վասկուլյար/ ավշային ինվազիայի առկայությամբ կամ բացակայությամբ

N` Ռեգիոնար ավշային հանգույցներ

Nx` Ռեգիոնար ավշային հանգույցների վիճակը հնարավոր չէ որոշել

No` Ռեգիոնար ավշային հանգույցներում մետաստազներ չկան

N1` Մետաստազ մեկ ավշային հանգույցում` մինչև 2 սմ առավելագույն չափով կամ բազմաթիվ ավշային հանգույցներում, որոնցից մեկը` մինչև 2 սմ առավելագույն չափով

N2` Մետաստազ մեկ ավշային հանգույցում` 2 սմ-ից մեծ, բայց 5 սմ-ից ոչ մեծ առավելագույն չափով կամ բազմաթիվ ավշային հանգույցներում, որոնցից մեկը` 2 սմ-ից մեծ, բայց 5 սմ-ից ոչ մեծ առավելագույն չափով

N3` Մետաստազ ավշային հանգույցում` 5 սմ-ից մեծ առավելագույն չափով

pNx` Ռեգիոնար ավշային հանգույցների վիճակը հնարավոր չէ որոշել

pNo` Ռեգիոնար ավշային հանգույցներում մետաստազներ չկան

pN1` Մետաստազ մեկ ավշային հանգույցում` մինչև 2 սմ առավելագույն չափով և 5 կամ պակաս ավշային հանգույցներում, որոնցից մեկը` մինչև 2 սմ առավելագույն չափով

pN2` Մետաստազ մեկ ավշային հանգույցում` 2 սմ-ից մեծ, բայց 5 սմ-ից ոչ մեծ առավելագույն չափով կամ 5-ից ավելի պոզիտիվ ավշային հանգույցներում` 5 սմ-ից ոչ մեծ առավելագույն չափով կամ ուռուցքի էքստրա նոդալ աճ

pN3` Մետաստազ ավշային հանգույցում` 5 սմ-ից մեծ առավելագույն չափով

M` Հեռավոր մետաստազներ

Mx` Հեռավոր մետաստազները չեն կարող որոշվել

Mo` Հեռավոր մետաստազներ առկա չեն

M1` Առկա են հեռավոր մետաստազներ

M1a` Մետաստազներ ոչ ռեգիոնար ավշային հանգույցներում կամ թոքերում

M1b` Այլ տեղակայումների մետաստազներ

ԼԴԳ(U/I) (Լակտատդեհիդոգենազ) ԽԳ(mlU/ml) (Բետտա խորիոնալ գոնադոտրոպին) ԱՖՊ(ng/ml)(Ալֆա ֆետոպրոտեին)

S1 <1.5xN և <5,000 և <1,000

S2 1.5-10xN կամ 5,000-50,000 կամ 1,000-10,000

S3 >10xN կամ >50,000 կամ >10,000

5)

Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում)

Արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում

6)

Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային)

Անհետաձգելի, շտապ, պլանային

7)

Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը)

Ուրոլոգ-ուռուցքաբան, ճառագայթային ախտորոշման մասնագետ, ախտաբանական անատոմիայի և կլինիկական մորֆոլոգիայի մասնագետ, քիմիաթերապևտ-ուռուցքաբան, ճառագայթային ուռուցքաբան, կլինիկական հոգեբան, բժշկական գենետիկայի մասնագետ, ֆիզիկական և վերականգնողական բժշկության մասնագետ

8)

Գանգատներ

Շոշափելի գոյացություն ամորձում (կրիպտորխիզմի դեպքում աճուկային շրջանում), որը կարող է լինել ցավոտ կամ անցավ, սուր կամ բութ ցավ որովայնի ստորին մասում կամ փոշտում, փոշտում ծանրության զգացողություն, կրծքագեղձի մեծացում (գինեկոմաստիա)՝ հորմոնալ ազդեցության հետևանքով։ Մետաստազների առկայության դեպքում տարբեր գանգատներ՝ պայմանավորված մետաստազների տեղակայմամբ։

9)

Անամնեզ

Պացիենտը նշում է սույն գործելակարգի Ձև 1-ի 8-րդ ենթակետում նշված գանգատները` տարբեր ժամանակաշրջանում/վաղեմությամբ

10)

Զննման արդյունք/Ցուցում

Զննմամբ ամորձին կարող է լինել անփոփոխ, սակայն հիմնականում նկատվում է ամորձու չափերի մեծացում, պալպատոր պինդ կամ պինդ-էլաստիկ ուռուցքային գոյացության առկայություն։ Անհրաժեշտ է տարբերակել հիմնականում օրխիտի, էպիդիդիմիտի, հիդրոցելլեի հետ։

11)

Հոսպիտալացման ցուցում

Վիրահատական բուժում՝ հիվանդանոցային պայմաններում, ճառագայթային բուժում` ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, քիմիաթերապևտիկ բուժում՝ ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում: Բարդացած դեպքերում քիմիաթերապևտիկ և ճառագայթային բուժում հիվանդանոցային պայմաններում։

Հ/հ

Խորհրդատվության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

Որոլոգ-ուռուցքաբանի խորհրդատվություն` 6 ամիսը մեկ անգամ

1

1

2)

Ճառագայթային ուռուցքաբանի խորհրդատվություն

1

1

3)

Քիմիաթերապևտի/կլինիկական ուռուցքաբանի խորհրդատվություն

1

1

4)

Կլինիկական հոգեբանի խորհրդատվություն

1

1

5)

Բժշկական գենետիկայի մասնագետի խորհրդատվություն

1

1

6)

Ֆիզիկական և վերականգնողական բժշկության մասնագետի խորհրդատվություն

1

1

Լաբորատոր հետազոտություններ

Հ/Հ

Կոդը

Անվանումը

Տրամադրման քանակը

Արդյունք

ԱԲ

Բ

1)

Առկա չէ

Արյան ընդհանուր հետազոտություն` լեյկոֆորմուլայով

1

 1

Շեղումների հայտնաբերում

2)

Առկա չէ

Արյան բիոքիմիական քննություն`

ալանինամինոտրանսֆերազ (ԱԼՏ), ասպարտատամինոտրանսֆերազ (ԱՍՏ), գամմագլյուտամիլտրանսֆերազ (ԳԳՏ), բիլիռուբին, ընդհանուր սպիտակուց, ալբումին, միզանյութ և միզանյութի N, կրեատինին, էլեկտրոլիտներ (Na, K, Ca ընդհանուր, Ca իոնիզացված), գլյուկոզ, խոլեստերին, պրոթրոմբինային ժամանակ, պրոթրոմբինային գործակից, միջազգային նորմալացված գործակից (ՄՆԳ)

1

 1

3)

Առկա չէ

Արյան սերոլոգիական հետազոտություն` հեպատիտ Բ, հեպատիտ Ց, մարդու իմունային անբավարարության վիրուս (ՄԻԱՎ` HIV1-2), սիֆիլիսի հարուցիչի նկատմամբ

1

 1

4)

Առկա չէ

Մեզի ընդհանուր հետազոտություն

1

 1

5)

Առկա չէ

Օնկոմարկերներ`

ալֆա ֆետոպրոտեին,

բետտա խորիոնալ գոնադոտրոպին,

լակտատդեհիդոգենազ

1

 1

Գործիքային հետազոտություններ

6)

Առկա չէ

Կրծքավանդակի, որովայնի, կոնքի համակարգչային տոմոգրաֆիա` ն/ե կոնտրաստավորմամբ

1

1

Ճառագայթային ախտորոշիչ հետազոտություններով պարզաբանվում է պրոցեսի տարածվածությունը, ավշային հանգույցների ընդգրկվածությունը

7)

Առկա չէ

Օստեոսցինտիգրաֆիա` ըստ ցուցման

1

1

8)

Առկա չէ

Որովայնի, կոնքի, փոշտի օրգանների, հետորովայնամզային տարածության գերձայնային հետազոտություն

1

1

9)

Առկա չէ

Որովայնի և փոքր կոնքի միջուկամագնիսային-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա` կոնտրաստավորմամբ (ըստ ցուցման)

1

1

10)

Առկա չէ

Գլխուղեղի միջուկամագնիսային-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա` կոնտրաստավորմամբ (ըստ ցուցման)

1

1

11)

Առկա չէ

Ըստ ցուցումների գոյացության տրեպան բիոպսիա՝ հյուսվածքաբանական և իմունոհիստոքիմիական հետազոտությամբ

1

1

Ուռուցքի հյուսվածքաբանական տեսակի ճշտում

 Հ/հ

Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում

Անվանում /ջեներիկ/

Չ/Մ

Միջի-նաց-ված ցուցա-նիշ՝ տրա-մա-դրման հաճա-խա-կանու-թյուն

Միջին օրական չափա-քանակ

Բուժ-ման կուր-սի միջին չափա-քա-նակ

Օրե-րի քա-նակ

1)

Կարբոպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 10մգ/մլ

Կարբոպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 10մգ/մլ

450/600մգ

600մգ

Հաշվում են ըստ անհատա-կան ցուցա-նիշների

1 կուրս

1

2)

Էտոպոզիդ լուծույթ ներարկման/կաթիլաներարկման 100մլ/5մլ

Էտոպոզիդ լուծույթ ներարկման/կաթիլաներարկման 100մլ/5մլ

100մգ/մ2

1-5 օր

100մգ/մ2

3-4 կուրս

21 օրը մեկ 3- 4 կուրս

3)

Ցիսպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 0,5մգ/մլ

Ցիսպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 0,5մգ/մլ

20մգ/մ2

1-5օր

20մգ/մ2

3-4 կուրս

21 օրը մեկ 3- 4 կուրս

4)

Բլեոցին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 15մգ

Բլեոցին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 15մգ

30մգ

1,8,15օր

30մգ

3-4 կուրս

1,8,15

5)

Մեսնա լուծույթ ներարկման ն/ե 100մգ/1մլ և Մեսնա 400մգ դեղահաբեր

Մեսնա լուծույթ ներարկման ն/ե 100մգ/1մլ և Մեսնա 400մգ դեղահաբեր

75մգ/մ2

1-5օր

75մգ/մ2

4 կուրս

21 օրը մեկ 4 կուրս

6)

Պակլիտաքսել խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 6մգ/մլ

Պակլիտաքսել խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 6մգ/մլ սրվակ

250մգ/մ2

1օր

250մգ/մ2

4 կուրս

21 օրը մեկ 4 կուրս

7)

Վինբլաստին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 5մգ

Վինբլաստին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 5մգ

0․11մգ/կգ

1-2օր

0․11մգ/կգ

4 կուրս

21 օրը մեկ 4 կուրս

8)

Գեմցիտաբին (գեմցիտաբինի հիդրոքլորիդ) դեղափոշի լիոֆիլացված կաթիլաներարկման լուծույթի 100մգ/մլ, 200մգ, 1000մգ

Գեմցիտաբին (գեմցիտաբինի հիդրոքլորիդ) դեղափոշի լիոֆիլացված կաթիլաներարկման լուծույթի 100մգ/մլ, 200մգ, 1000մգ

800/1000/1250մգ

1,8օր

1000մգ/մ2

4 կուրս

21 օրը մեկ 4 կուրս

9)

Օքսալիպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 5մգ/մլ

Օքսալիպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 5մգ/մլ

130մգ/մ2

1 օր

200մգ/մ2

4 կուրս

21 օրը մեկ 4 կուրս

10)

Պեմբրոլիզումաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 50մգ/1մլ,100մգ/4մլ

Պեմբրոլիզումաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 50մգ/1մլ,100մգ/4մլ

400մգ

1

400մգ

24 ամիս

Հ/հ

Բժշկական ծառայության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

ա. օրխոֆունիկուլէկտոմիա,

բ. արտափոշտային տեղակայման ամորձու հեռացում /աճուկային շրջան, կոնքի շրջան/,

գ. ուռուցքային գոյացության էնուկլեացիա,

դ. հետորովայնամզային լիմֆոդիսսեկցիա բաց եղանակով,

ե. հետորովայնամզային լիմֆոդիսսեկցիա լապարասկոպիկ եղանակով,

զ. տարբեր ծավալի վիրահատություններ պայմանավորված համակցված բուժումից հետո մնացորդային ուռուցքների տեղակայմամբ,

է. հեռահար ճառագայթային բուժում սեմինոմաների դեպքում: Առավել տարածված սխեմաներն են՝

I փուլ – ՄՕԴ (միանվագ օջախային դոզա) – 1.5-2 Գրեյ

ԳՕԴ (գումարային օջախային դոզա) – 19.8-25.5 Գրեյ

Ֆրակցիաների քանակ – 10-17

II փուլ – ՄՕԴ (միանվագ օջախային դոզա) – 1.8-2 Գրեյ

ԳՕԴ (գումարային օջախային դոզա) – 30.0-36.0 Գրեյ

1

1

2)

Պալիատիվ ճառագայթային բուժում

1

1

3)

Վերականգնողական բուժում

1

1