10 հունիս 2024 թ.

N 188-Ն

10.06.2024

Հ/Հ

Կոդը

Անվանում

1)

K75.4

Աուտոիմուն հեպատիտ

1)

Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ)

Մեծահասակ

2)

Սեռ (արական, իգական)

Արական, իգական

3)

Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ))

ԱԲ, Բ (լյարդի ցիռոզ, լյարդաբջջային քաղցկեղ, դեղերի հետ կապված բարդություններ/տոքսիկություն)

4)

Հիվանդության փուլը (նկարագրել)

Կիրառելի չէ

5)

Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում)

Արտահիվանդանոցային պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում

6)

Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային)

Պլանային

7)

Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը)

Աղեստամոքսաբան (գաստրոէնտերոլոգ)

8)

Գանգատներ

Աուտոիմուն հեպատիտի դեպքերի մի մասը ասիմպտոմ է, իսկ տիպիկ դեպքերում դիտվող գանգատներն են՝ ընդհանուր թուլություն, տենդ, մաշկի և լորձաթաղանթների դեղնություն, սրտխառնոց, աջ թուլակողի դիսկոմֆորտ, հոդացավեր։ Կարող են դիտվել նաև այլ աուտոիմուն հիվանդություններ՝ համապատասխան դրսևորումներով (մաշկի ցան, վահանագեղձի դիսֆունկցիայի նշաններ, երիկամների ախտահարում, և այլն)

9)

Անամնեզ

Առավել հաճախ հանդիպում է երիտասարդ կանանց մոտ

10)

Զննման արդյունք/Ցուցում

ա.զննում` մաշկի և սկլերաների դեղնություն, նաև լյարդի քրոնիկ հիվանդությանը բնորոշ նշաններ՝ ափային էրիթեմա, տելեանգիէկտազիաներ մարմնի վերին հատվածում,

բ.որովայնի շոշափում` լյարդի մեծացում

11)

Հոսպիտալացման Ցուցում

Հեպատիտի արտահայտված կլինիկական դրսևորումների, լյարդային ֆերմենտների խիստ բարձր մակարդակի, բարդությունների դեպքում

Հ/հ

Խորհրդատվության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Գաստրոէնտերոլոգ/աղեստամոքսաբան

1

1

2)

Էնդոսկոպիստ (ներզննական բժշկական օգնություն և սպասարկում իրականացնող մասնագետ)

0,3

1

3)

Ինտենսիվ թերապիայի մասնագետ (Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ) /էնդոսկոպիայի համար/

0,3

1

4)

Ճառագայթային ախտորոշման մասնագետ

1

1

5)

Ախտաբանական անատոմիայի և կլինիկական մորֆոլոգիայի մասնագետ

1

1

6)

Ռևմատոլոգ

0,5

0,5

7)

Էնդոկրինոլոգ

0,5

0,5

8)

Մաշկաբան

0,2

0,2

9)

Նյարդաբան

0,1

0,2

10)

Երիկամաբան/նեֆրոլոգ

0,2

0,4

11)

Ակնաբույժ

1

1

Լաբորատոր հետազոտություններ

Հ/Հ

Կոդը

Անվանումը

Տրամադրման քանակը

Արդյունք

ԱԲ

Բ

1)

Առկա չէ

Արյան ընդհանուր հետազոտություն

1

1

Անեմիան և թրոմբոցիտոպենիան կարող են զարգանալ ակտիվ հեպատիտի դեպքում, ինչպես նաև լյարդի ցիռոզի դեպքում:

2)

Առկա չէ

Գլուկոզի մակարդակի որոշում

1

1

Հիպերգլիկեմիան կարող է վկայել աուտոիմուն ծագման 1 տիպի դիաբետի մասին: Նաև, լյարդի ցիռոզի զարգացման դեպքում կարող է դիտվել հիպոգլիկեմիա

3)

Առկա չէ

Կրեատինինի մակարդակի որոշում

1

1

Բարձր մակարդակը կարող է վկայել ուղեկցող երիկամային աուտոիմուն վնասման մասին

4)

Առկա չէ

Ասպարտատամինատրանսֆերազի (ԱՍՏ), Ալանինամինատրանսֆերազի (ԱԼՏ), Հիմնային ֆոսֆատազի (ՀՖ),
Գամմագլյուտամատ տրանսֆերազի (ԳԳՏ),
Բիլիռուբինի մակարդակի որոշում

1

1

Աուտոիմուն հեպատիտին բնորոշ է լյարդային ֆերմենտների, բիլիռուբինի քանակների բարձրացումը, նաև կարևոր է ցուցանիշների մշտադիտարկումը՝ հիվանդության ակտիվությանը, բուժման արդյունքին հետևելու նպատակով

5)

Առկա չէ

Արյան մեջ ֆերիտինի մակարդակի որոշում

0,3

0,3

Անեմիայի հնարավոր պատճառի, նաև լյարդի ուղեկցող հիվանդություններից հեմոքրոմատոզի հայտնաբերման համար

6)

Առկա չէ

Արյան մեջ տրանսֆերինի հագեցման մակարդակի որոշում

0,1

0,1

Ֆերիտինի բարձր մակարդակի դեպքում երկաթի ավելցուկը հստակեցնելու մեթոդ

7)

Առկա չէ

Արյան պրոթրոմբինային ժամանակի, պրոթրոմբինային ինդեքսի և միջազգային նորմալացված հարաբերության (INR, ՄՆՀ) որոշում

1

1

Լյարդի ցանկացած ախտահարման դեպքում ցածր մակարդակը վկայում է լյարդի սինթետիկ ֆունկցիայի անկման կամ լեղու հոսքի խանգարման հետևանքով վիտամին K թերներծծման մասին

8)

Առկա չէ

Արյան մեջ ընդհանուր սպիտակուցի և ալբումինի որոշում

1

1

Լյարդի ցանկացած ախտահարման դեպքում ցածր մակարդակը վկայում է լյարդի սինթետիկ ֆունկցիայի անկման մասին

9)

Առկա չէ

Արյան մեջ հեպատիտ Բ վիրուսի մակերեսային հակածնի (HbsAg), հեպատիտ Բ վիրուսի կորիզային հակածնի հանդեպ (հակա-HBc) հակամարմինների որոշում

1

1

Պարտադիր ստուգվող ցուցանիշներ են լյարդի ցանկացած ախտահարման դեպքում, բացառելու համար վիրուսային հեպատիտները

10)

Առկա չէ

Արյան մեջ հեպատիտ Ց վիրուսի հանդեպ (հակա-HCV) հակամարմինների և/կամ հեպատիտ Ց վիրուսի (HCV) ռիբոնուկլեինաթթվի (ՌՆԹ) որոշում

1

1

11)

Առկա չէ

Արյան մեջ` հակակորիզային՝ ANA, հակա-հարթմկանային՝ ASMA, հակա-F-ակտինի, հակա-լյարդ-պանկրեատիկ (LP), հակա-լյարդ-երիկամների միկրոսոմալ (LKM), հակամիտոքոնդրիալ՝ AMA, պերինուկլեար հականեյտրոֆիլային ցիտոպլազմատիկ՝ pANCA, հակամարմինների քանակի որոշում

1

1

Աուտոիմուն հեպատիտի ախտորոշում

12)

Առկա չէ

Արյան մեջ հակամիտոքոնդրիալ՝ AMA, պերինուկլեար հականեյտրոֆիլային ցիտոպլազմատիկ՝ pANCA, հակամարմինների քանակի որոշում

1

1

Անհրաժեշտ են լյարդի այլ աուտոիմուն ախտահարումներից՝ առաջնային բիլիար խոլանգիտ, առաջնային սկլերոզացնող խոլանգիտ, տարբերակելու համար

13)

Առկա չէ

Արյան մեջ ցերուլոպլազմինի մակարդակի որոշում

0,8

0,8

Լյարդի վնասման պատճառներից Ուիլսոնի հիվանդության հայտնաբերման /դիֆերենցիալ ախտորոշման/ նպատակով

14)

Առկա չէ

Արյան մեջ ալֆա1-հակատրիպսինի մակարդակի որոշում

0,5

0,5

Լյարդի վնասման պատճառներից ալֆա-1-հակատրիպսինի պակասի հայտնաբերման դիֆերենցիալ ախտորոշման/ նպատակով

15)

Առկա չէ

Արյան մեջ HFE՝ ժառանգական հեմոքրոմատոզի գենի մուտացիայի հայտնաբերում

0,05

0,05

Լյարդի վնասման պատճառներից ժառանգական հեմոքրոմատոզի հայտնաբերում

16)

Առկա չէ

Արյան մեջ ալֆա-ֆետոպրոտեինի մակարդակի որոշում

0,5

1,0

Հեպատիտի, հատկապես եթե զարգացել է ցիռոզ, դեպքում անհրաժեշտ է կատարել հեպատոցելյուլյար կարցինոմայի սկրինինգ՝ այս օնկոմարկերի որոշման միջոցով

17)

Առկա չէ

Արյան մեջ խոլեստերինի բարձր խտության լիպոպրոտեինների (HDL) և ցածր խտության լիպոպրոտեինների (ԼDL) ֆրակցիաների մակարդակի որոշում

0,4

0,3

Լյարդի վնասման պատճառ կարող է լինել մետաբոլիկ համախտանիշը, որին բնորոշ է խոլեստերինի հատկապես HDL ֆրակցիայի մակարդակի իջեցում

18)

Առկա չէ

Արյան մեջ տրիգլիցերիդների մակարդակի որոշում

0,4

0,3

Լյարդի վնասման պատճառ կարող է լինել նաև մետաբոլիկ համախտանիշը, որին բնորոշ է տրիգլիցերիդների մակարդակի բարձրացում

19)

Առկա չէ

Արյան մեջ ինսուլինային կայունության ինդեքսի՝ HOMA որոշում

0,3

0,3

Լյարդի վնասման պատճառներից մետաբոլիկ համախտանիշի հայտնաբերում

20)

Առկա չէ

Արյան մեջ իմունոգլոբուլիների (IgG, IgM) մակարդակի որոշում

1

1

IgG բարձրացումը բնորոշ է աուտոիմուն հեպատիտին, իսկ IgM բարձր մակարդակը թույլ է տալիս դիֆերենցել առաջնային բիլիար խոլանգիտը՝ լյարդի այլ աուտոիմուն հիվանդությունը

21)

Առկա չէ

Արյան մեջ Na, K, Ca որոշում

1

1

Էլեկտրոլիտների հաշվեկշիռը կարող է խանգարվել աուտոիմուն հեպատիտի, նաև դեղորայքային բուժման ֆոնի վրա

22)

Առկա չէ

Արյան մեջ թիոպուրին մեթիլտրանսֆերազա ֆերմենտի ակտիվության որոշումը կամ գենոտիպավորումը

0,6

0,6

Ազաթիոպրինով բուժման անտանելիությունը կանխատեսելու համար անհրաժեշտ թեստ է՝ պահպանողական բուժման դեղի ընտրությունը կատարելու համար

Գործիքային հետազոտություններ

23)

Առկա չէ

Որովայնի գերձայնային հետազոտություն

1

1

Լյարդի ստեատոզը հայտնաբերելու առաջնահերթ մեթոդ է

24)

Առկա չէ

Լյարդի բիոպսիա

1

0,8

Աուտոիմուն հեպատիտի ախտորոշման պարտադիր ցուցանիշներից է հյուսվածքաբանական փոփոխությունների նկարագրությունը

25)

Առկա չէ

Լյարդի բիոպտատի հյուսվածքաբանական քննություն

1

0,8

26)

Առկա չէ

Էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա (ԷԳԴՍ)

0,4

1

Հեպատիտի բարդություններից ցիռոզի, պորտալ գերճնշման նշանների՝ կերակրափողի կամ ստամոքսի վարիկոզ լայնացած երակների հայտնաբերման նպատակով

27)

Առկա չէ

ԷԳԴՍ ժամանակ կերակրափողից, ստամոքսից կամ 12-մատնյա աղիքից վերցված բիոպտատի հյուսվածքաբանական հետազոտություն

0,2

0,5

Անհրաժեշտության դեպքում, եթե ԷԳԴՍ հայտնաբերում է որևէ ախտաբանական փոփոխություն, դրա բնույթը պարզելու նպատակով

 Հ/հ

Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում

Անվանում /ջեներիկ/

Չ/Մ

Միջինացված ցուցանիշ՝ տրամադրման հաճախա-կանություն

Միջին օրական չափա-քանակ

Բուժման կուրսի միջին չափա-քանակ

Օրերի քանակ

1)

Բուդենոֆալկ, 3 մգ

Բուդենոֆալկ, 3 մգ

դեղահատ

0,1

3

450

150

2)

Մեթիլպրեդնիզոլոն 4 մգ

Մեթիլպրեդնիզոլոն 4 մգ

դեղահատ

1

12

2400

200

3)

Ազաթիոպրին 50 մգ

Ազաթիոպրին 50 մգ

դեղահատ

1

3

1095

365 ***

4)

Ցիկլոսպորին 50մգ

Ցիկլոսպորին 50մգ

դեղապատիճներ փափուկ

0,05

3

1095

365 ***

5)

Միկոֆենոլատ մոֆետիլ 250 մգ

Միկոֆենոլատ մոֆետիլ 250 մգ

դեղապատիճ

0,05

8

2920

365 ***

6)

Տակրոլիմուս 5մգ

Տակրոլիմուս 5մգ

դեղապատիճներ կոշտ

0,02

1

365

365 ***

7)

Ալբումին մարդու լուծույթ ն/ե կաթիլաներարկման 50մգ/մլ, 200մգ/մլ

Ալբումին մարդու լուծույթ ն/ե կաթիլաներարկման 50մգ/մլ, 200մգ/մլ

ապակե շշիկ

0,1

1

10

10

8)

Ֆոլաթթու 1մգ, 5մգ

Ֆոլաթթու 1մգ, 5մգ

դեղահատեր

0,8

1

60

60

9)

Ռիֆաքսիմին 200մգ

Ռիֆաքսիմին 200մգ

դեղահատեր

0,2

6

60

10

10)

Լակտուլոզ 667մգ/մլ

Լակտուլոզ 667մգ/մլ

օշարակ

0,4

60

120

20

11)

Քոլեկալցիֆերոլ, կալցիում (կալցիումի կարբոնատ) 0,005մգ+500մգ

Քոլեկալցիֆերոլ, կալցիում (կալցիումի կարբոնատ) 0,005մգ+500մգ

դեղահատեր դեղահատեր ծամելու

1

2

400

200

12)

Ֆուրոսեմիդ 40 մգ

Ֆուրոսեմիդ 40 մգ

դեղահատեր

0,1

2

120

60

13)

Սպիրոնոլակտոն 25մգ, 50մգ

Սպիրոնոլակտոն 25մգ, 50մգ

դեղահատեր

0,1

6

360

60

14)

Կարվեդիլոլ, 6,25 մգ, 12,5մգ, 25մգ

Կարվեդիլոլ, 6,25 մգ, 12,5մգ, 25մգ

դեղահատեր

0,2

2

730

365 ***

15)

Պրոպրանոլոլ (պրոպրանոլոլի հիդրոքլորիդ) 40մգ

Պրոպրանոլոլ (պրոպրանոլոլի հիդրոքլորիդ) 40մգ

դեղահատեր

0,1

3

1095

365 ***

16)

Սիմվաստատին 20մգ, 40մգ

Սիմվաստատին 20մգ, 40մգ

դեղահատեր

0,2

1,5

547,5

365 ***

Հ/հ

Բժշկական ծառայության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Լյարդի փոխպատվաստում

-

0,5

2)

Կերակրափողի վարիկոզ երակների լիգավորում

-

0,5

3)

Ախտորոշիչ կամ բուժական լապարացենտեզ

-

0,2