11 հունվար 2024 թ.

N 12-Ն

Հ/Հ

Կոդը

Անվանում

1)

E05

Թիրեոտոքսիկոզ (հիպերթիրեոզ)

2)

E05.0

Դիֆուզ թիրեոտոքսիկոզ` խպիպով

3)

E05.1

Թիրեոտոքսիկոզ` տոքսիկ միահանգույցային (մոնոնոդուլյար) խպիպով

4)

E05.2

Տոքսիկ թիրեոտոքսիկոզ` բազմահանգույցային խպիպով

5)

E05.3

Թիրեոտոքսիկոզ` թիրեոիդային հյուսվածքի էկտոպիայով

6)

E05.5

Թիրեոիդ կրիզ, գրոհ (նոպա)

7)

E05.8

Թիրեոտոքսիկոզի այլ ձևեր

8)

E05.9

Չճշտված թիրեոտոքսիկոզ

1)

Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ)

Մեծահասակներ

2)

Սեռ (արական, իգական)

Արական, իգական

3)

Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ))

(Բ)- նախասրտերի ֆիբրիլացիա, սրտային անբավարարություն, թրոմբոէմբոլիկ բարդություններ, մակերիկամի անբավարարություն, թունավոր հեպատիտ, պարենխիմային օրգանների դեգեներատիվ փոփոխություններ, փսիխոզ, կախեքսիա

4)

Հիվանդության փուլը (նկարագրել)

ա. ենթակլինիկական թիրեոտոքսիկոզ.

Այն առաջանում է հիմնականում աղավաղված կլինիկական պատկերով հորմոնալ հետազոտության տվյալների հիման վրա։ Թիրեոտրոպ հորմոնի (TSH) նվազեցված (ճնշված) մակարդակը որոշվում է ազատ թիրոքսին (FT4) և ազատ թրիյոդթիրոնինի (FT3) 2-ի նորմալ արժեքներով:

բ. դրսևորված թիրեոտոքսիկոզ – առկա է հիվանդության արտահայտված կլինիկական պատկեր և բնորոշ հորմոնալ փոփոխություններ՝ Թիրեոտրոպ հորմոնի (TSH) նվազեցված մակարդակ ազատ թիրոքսին (FT4) և/կամ ազատ թրիյոդթիրոնինի (FT3) բարձր մակարդակով:

գ. բարդ թիրեոտոքսիկոզ՝ նախասրտերի ֆիբրիլացիա, սրտի անբավարարություն, թրոմբոէմբոլիկ բարդություններ, մակերիկամի անբավարարություն, թունավոր հեպատիտ, պարենխիմային օրգանների դեգեներատիվ փոփոխություններ, փսիխոզ, կախեքսիա և այլն։

5)

Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում)

Բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում

6)

Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային)

Պլանային, շտապ, անհետաձգելի

7)

Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը)

Ներզատաբաններ, ընդհանուր պրակտիկայի բժիշկներ, ակնաբույժ, սրտաբան, ճառագայթային ախտորոշման մասնագետ (ուլտրաձայնային ախտորոշման բժիշկ), վիրաբույժ

8)

Գանգատներ

ա. դյուրագրգռություն, հուզական անկայունություն

բ. արցունքաբերություն,

գ. անհանգստություն,

դ. քնի խանգարում,

ե. հոգնածություն,

զ. կենտրոնացման խանգարում,

է. թուլություն,

թ. քրտնարտադրություն,

ժ. սրտխփոցներ,

ժա. մարմնի դող,

ժբ. քաշի կորուստ՝ չնայած ախորժակի ավելացմանը,

ժգ. վահանաձև գեղձի մեծացում,

ժդ. հաճախակի դեֆեկացիադաշտանային ցիկլի խախտում,

ժե. պոտենցիայի նվազում,

ժզ. մկանային թուլություն։

9)

Անամնեզ

Ընտանեկան պատմություն (հարազատների շրջանում վահանաձև գեղձի աուտոիմուն պաթոլոգիայի առկայություն), ամիոդարոնի ընդունում

10)

Զննման արդյունք/Ցուցում

Թիրեոտոքսիկոզի արտաքին դրսևորումներն են՝

ա. դյուրագրգռություն, անհանգստություն, թուլություն

բ. Մաշկի տաքություն, խոնավություն

գ. Ձգված մատների դող (Մարիի ախտանիշ):

դ. Կարող են լինել թիրեոտոքսիկոզին բնորոշ աչքի ախտանիշներ:

ե. Անոթազարկի արագացում:

Վահանաձև գեղձը պալպացիայի ժամանակ սովորաբար մեծացած է, միջին խտության, անցավ, շարժական: Վահանաձև գեղձի պրոեկցիայով ֆոնենդոսկոպի միջոցով կարելի է լսել սիստոլիկ աղմուկ:

11)

Հոսպիտալացման Ցուցում

Պլանային հոսպիտալացման ցուցումներ՝

ա. թիրեոտոքսիկոզի դեկոմպենսացիա

բ. էնդոկրին օֆթալմոպաթիայով բարդացած թիրեոտոքսիկոզի դեկոմպենսացիա

Շտապ և անհետաձգելի հոսպիտալացման ցուցումներ՝

ա. թիրեոտոքսիկոզի բարդացաց ձևեր՝ նախասրտերի ֆիբրիլացիա, սրտային անբավարարություն, թրոմբոէմբոլիկ բարդություններ,

բ. մակերիկամի անբավարարություն, թունավոր հեպատիտ, պարենխիմային օրգանների դեգեներատիվ փոփոխություններ, փսիխոզ, կախեքսիա և այլն

գ. թիրեոտոքսիկ կիզ (հրատապ հոսպիտալացում)

Ձև 2

Հ/հ

Խորհրդատվության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Ներզատաբան

1

 1

2)

Սրտաբան

0,2

0,4-1

3)

Ակնաբույժ

0,1-0,4

0,4-1

Ձև 3

Լաբորատոր հետազոտություններ

Հ/Հ

Կոդը

Անվանումը

Տրամադրման քանակը

Արդյունք

1)

Առկա չէ

Արյան շիճուկում թիրեոտրոպ հորմոնի (TSH) և վահանաձև գեղձի հորմոնների ազատ թիրոքսինի (FT4) հիմնային մակարդակի որոշում

ԱԲ

Բ

1

 1

Բացահայտ թիրեոտոքսիկոզի դեպքում թիրեոտրոպ հորմոնի (TSH) կոնցենտրացիայի նվազում, շիճուկում ազատ թիրոքսինի (fT4) և տրիյոդթիրոնինի (fT3) մակարդակի բարձրացում: Թիրեոտրոպ հորմոնի (TSH) ցածր մակարդակով ենթակլինիկական թիրեոտոքսիկոզի դեպքում արյան շիճուկում ազատ թիրոքսինի (FT4) և ազատ 3-յոդթիրոնինի (FT3) մակարդակները նորմայի սահմաններում են:

Առկա չէ

Թիրեոտրոպ հորմոնի ընկալիչների/ռեցեպտորների նկատմամբ հակամարմիններ՝ հակամարմիններ թիրեոգլոբուլինի (TG) և հակամարմիններ թիրեոիդ պերօքսիդազայի (TPO) նկատմամբ

0,7-1

0,7-1

Թիրեոտրոպ հորմոնի (TSH) ընկալիչների նկատմամբ հակամարմինների բարձր մակարդակի հայտնաբերում, որը վկայում է ցրված թունավոր խպիպի մասին (Գրեյվսի հիվանդություն-GD)

3)

Առկա չէ

Արյան շիճուկում ազատ տրիյոդթիրոնինի (FT3) որոշում

0,4-0,6

0,4-1

Բացահայտ թիրեոտոքսիկոզի դեպքում թիրեոտրոպ հորմոնի (TSH) կոնցենտրացիայի նվազում, շիճուկում ազատ տրիյոդթիրոնինի (FT3) պարունակության բարձրացում:

4)

Առկա չէ

Արյան ընդհանուր հետազոտություն

Արյան կենսաքիմիական հետազոտություն`

կրեատինինի, բիլիռուբինի, ասպարտատ ամինոտրանսֆերազի, ալանին ամինոտրանսֆերազի որոշումով

1

1

Ընդհանուր վիճակի գնահատում

Առկա չէ

Վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն

1

1

Վահանաձև գեղձի ծավալի, էխոկառուցվածքի, անոթավորման, օջախային գոյացությունների առկայության գնահատում

Առկա չէ

12-արտածումներով էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ)

1

1

Որպես կանոն, սինուսային տախիկարդիայի հայտնաբերում, հնարավոր է էքստրասիստոլների,

առիթմիայի, նախասրտերի ֆիբրիլացիայի հայտնաբերում

Առկա չէ

Վահանաձև գեղձի սցինտիգրաֆիա

0.2-0.5

0.2-0.5

Վահանաձև գեղձի հանգույցի/երի ինքնավար/ավտոնոմ ֆունկցիայի գնահատում, այլ տեսակի թիրեոտոքսիկոզից տարբերակում

Դիֆուզ տոքսիկ խպիպի դեպքում դիֆուզ մեծացած վահանաձև գեղձում ռադիոֆառմ պրեպարատի հավասարաչափ բարձր կլանում

8)

Առկա չէ

Համակարգչային շերտագրություն (ՀՇ), մագնիսառեզոնանսային շերտագրություն (ՄՌՇ)

0,05-0,2

0,05-0,2

Շնչափողի և կերակրափողի կոմպրեսիայի բացառում, հետկրծոսկրային խպիպի ախտորոշում

Ձև 4

 Հ/հ

Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում

Անվանում ջեներիկ

Չափման միավոր

Միջինաց-ված ցուցանիշ՝ տրամա-դրման հաճախա-կանություն

Միջին օրական չափա-քանակ

Բուժման կուրսի միջին չափաքանակ

Օրե-րի քա-նակ

1)

Թիամազոլ դեղահատեր 5մգ; 10մգ

Թիամազոլ դեղահատեր 5մգ; 10մգ

մգ

0,7-1

2

Դիֆուզ տոքսիկ խպիպի դեպքում էութիրոզի վիճակի արձանագրումից հետո որպես կանոն 1,5-3 ամիս անց անցնել պահպանողական բուժման 12-18 ամիս տևողությամբ

2)

Պրոպիլթիուրացիլ 50մգ; 100 մգ

Պրոպիլթիուրացիլ 50մգ; 100 մգ

մգ

0.3-0.7

3-4

Դիֆուզ տոքսիկ խպիպի դեպքում էութիրոզի վիճակի արձանագրումից հետո որպես կանոն 1,5-3 ամիս անց անցնել պահպանողական բուժման 12-18 ամիս տևողությամբ

3)

Ատենոլոլ դեղահատեր 50մգ; 100մգ

Ատենոլոլ դեղահատեր 50մգ; 100մգ

մգ

0,5-1

1-3

Ըստ անհրաժեշտության

4)

Թիրեոտոքսիկ կրիզի ժամանակ (TC) - GD և TC-ով պացիենտների բուժման համար անհրաժեշտ է օգտագործել մուլտիմոդալ մոտեցում, ներառյալ հակաթիրեոիդ դեղամիջոցներով թերապիան, գլյուկոկորտիկոիդների, բետա-բլոկլերների կիրառումը, հիպոքսիայի, հիպերթերմիայի, ջրազրկման, վերակենդանացման, սիմպտոմատիկ թերապիայի, սննդային աջակցության, շնչառական խնամքի և վերակենդանացման բաժանմունքում մոնիտորինգի վերացում:

Ձև 5

Հ/հ

Բժշկական ծառայության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Վիրահատական միջամտություն.

ա. Խորհուրդ է տրվում կարգավորել վահանաձև գեղձի հորմոնների ազատ թիրոքսինի (FT4) և ազատ տրիյոդթիրոնինի (FT3) մակարդակը մինչև Գրեյվսի հիվանդության (GD) վիրաբուժական միջամտություն իրականացնելը:

բ. Խորհուրդ է տրվում շտկել վիտամին D-ի պակասը վիրահատությունից առաջ՝ նվազեցնելու հետվիրահատական հիպոկալցեմիայի վտանգը

գ. Առաջարկվում է որպես վիրաբուժական միջամտություն իրականացնել վահանաձև գեղձի ամբողջական հեռացում

0.1-0.4

0,1-0,5

2)

Ռադիոյոդի թերապիա (RIT)

RIT-ը Գրեյվսի հիվանդության (GD) համար իրականացվում է.

ա. թիրեոտոքսիկոզի կրկնության դեպքում՝ ճիշտ իրականացված պահպանողական բուժումից հետո,

բ. թիրեոստատիկ դեղերի ընդունելու անկարողության դեպքում (լեյկոպենիա, ալերգիկ ռեակցիաներ),

գ. կոնսերվատիվ բուժման և պացիենտի մոնիթորինգի պայմանների բացակայության դեպքում,

դ. ոչ ադեկվատ ծավալի վիրահատությունից հետո,

ե. նաև որպես Գրեյվսի հիվանդության (GD) նախնական բուժում

0.1-0,4

0,1-0,5