Հայաստանի Հանրապետության
վարչապետ

2007 թ. դեկտեմբերի 3

Երևան

ԴԻՄՈՒՄ-ՀԱՐՑԱԹԵՐԹԻԿ

ՔԱՂԱՔԱՑԻՈՒԹՅՈՒՆ ՉՈՒՆԵՑՈՂ ԱՆՁԻ

ԿԱՑՈՒԹՅԱՆ ՎԿԱՅԱԿԱՆ ՍՏԱՆԱԼՈՒ

(ՎԿԱՅԱԿԱՆԻ ԺԱՄԿԵՏԸ ԵՐԿԱՐԱՁԳԵԼՈՒ) ՀԱՄԱՐ

APPLICATION FORM

FOR CERTIFICATE (FOR EXTENDING THE TERM

OF THE CERTIFICATE) FOR PERSONAL STATUS

OF STATELESS PERSON

1. Ազգանունը, անունը/Surname, name ______________________________________

2. Ծննդյան տարեթիվը և վայրը/Date & place of birth _____________________________

3. Ազգությունը (անձի ցանկությամբ)/Nationality ________________________________

4. Սեռը/Sex______________ 5. Հեռախոսահամարը/Telephone ____________________ 

6. Հասցեն/Address__________________________________________________

7. Նախկին քաղաքացիությունը (առկայության դեպքում)/Previous citizenship ______________

8. Զբաղմունքը/Occupation______________________________________________

9. Կացության ժամկետը/Duration of stay _____________________________________

10. Կացության վկայականի համարը/Certificate N ________________________________

(լրացվում է վկայականի ժամկետը երկարաձգելու դեպքում)

11. Տրվել է/Date of issսe __________________________________________

(լրացվում է վկայականի ժամկետը երկարաձգելու դեպքում)

12. Վավերական է մինչև/Valid until____________________________________

(լրացվում է վկայականի ժամկետը երկարաձգելու դեպքում)

13. Ամսաթիվը/Date _____ 14. Ստորագրությունը/Signature________________________

Ծառայողական նշումներ/For official սse only

1. Կացության վկայականի համարը

2. Տրվել է __________ 3. Վավերական է մինչև_______________________________

4. Կացության վկայականի ժամկետը երկարաձգվել է մինչև__________________________

5. Կացության վկայականի տրամադրման կամ վկայականի ժամկետի երկարաձգման համար

վճարված պետական տուրքի չափը

6. Ստորագրությունը ____________________________________________