«19» նոյեմբեր 2024 թ.

N 356-Ն

19.11.2024

Հավելված

ՀՀ առողջապահության նախարարի

«19» նոյեմբեր 2024 թվականի 

N 356-Ն հրամանի

Հ/Հ

Կոդը

Անվանում

1)

S37.2

Միզապարկի վնասվածք

1)

Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ)

Մեծահասակ

2)

Սեռ (արական, իգական)

Արական, իգական

3)

Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ))

ԱԲ

4)

Հիվանդության փուլը (նկարագրել)

Ըստ ծանրության աստիճանի.
1-ին աստիճան` սալջարդ (կոնտուզիա), ինտրամուրալ հեմատոմա, պատռվածք։ Պատի հաստության մի մասի վնասվածք:
2-րդ աստիճան` պատռվածք, միզապարկի պատի էքստրապերիտոնեալ պատռվածք` փոքր 2սմ-ից։
3-րդ աստիճան` պատռվածք, միզապարկի պատի էքստրապերիտոնեալ պատռվածք 2սմ կամ ավելի մեծ կամ ինտրապերիտոնեալ պատռվածք` փոքր 2սմ-ից։
4-րդ աստիճան` պատռվածք, միզապարկի պատի ինտրապերիտոնեալ պատռվածք 2սմ կամ ավելի մեծ:
5-րդ աստիճան` պատռվածք, միզապարկի պատի ինտրապերիտոնեալ կամ էքստրապերիտոնեալ պատռվածք, որը ընդգրկում է միզապարկի վզիկը կամ միզածորանի բացվածքը։
Բազմակի վնասվածքների դեպքում 1-ին աստիճանը ըստ ծանրության գնահատվում է 3-րդ աստիճան:

5)

Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում)

Բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում

6)

Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային)

Շտապ, անհետաձգելի, պլանային

7)

Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը)

Ուրոլոգ, մանկաբարձ-գինեկոլոգ, ընդհանուր վիրաբույժ, երիկամաբան

8)

Գանգատներ

Հեմատուրիա, վերցայլային շրջանի ցավ, ինքնուրույն միզելու անկարողություն կամ միզապարկի ոչ լիարժեք դատարկում։ Որովայնի փքվածություն կամ ցավ միզային ասցիտի պատճառով կամ միզային ասցիտի նշաններ` որովայնի վիզուալիզացնող հետազոտություններով։ Ուրեմիա և կրեատինինի բարձր մակարդակ ինտրապերիտոնեալ ռեաբսորբցիայի պատճառով։ Մուտքային կամ ելքային վերքեր որովայնի ստորին հատվածում, շեքի կամ հետույքային շրջաններում թափանցող վնասվածքների ժամանակ։

9)

Անամնեզ

Հնարավոր է պացիենտի կողմից նշվի վնասվածք ստանալու հանգամանքները, որից պարզ կդառնա վնասվածքի մեխանիկան։

10)

Զննման արդյունք/Ցուցում

Կատարվում է արտաքին զննում։ Ֆիզիկալ զննում։

11)

Հոսպիտալացման ցուցում

ա․ վիրահատական բուժման որոշման կայացում, ի սկզբանե կամ կոնսերվատիվ բուժման անարդյունավետության պարագայում,
բ․ կոնսերվատիվ բուժում հիվանդանոցային պայմաններում` հեմոդինամիկ կայունությունը պարբերաբար
վերագնահատելով,

գ․ բարդությունների կառավարում (մենեջմենթ) (միզուղիների վարակի սրացման շրջանում նշանակել նաև դեղորայքային բուժում):

Հ/հ

Խորհրդատվության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Ընդհանուր վիրաբույժ

0.4

-

2)

Անեսթեզիոլոգիայի և ինտենսիվ թերապիայի մասնագետ

0․4

-

3)

Երիկամաբան

0.2

-

4)

Աղեստամոքսաբան

0.2

-

5)

Ներզատաբան

0.2

-

6)

Նյարդաբան

0.2

-

7)

Ուռուցքաբան

0.1

-

8)

Արյունաբան, տրանսֆուզիոլոգ

0.3

-

9)

Սրտաբան

0.3

-

10)

Ֆթիզիատր

0.05

-

11)

Թունաբան

0.05

-

12)

Ալերգոլոգ և իմունոլոգ

0.05

-

13)

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ

0,2

-

14)

Վնասվածքաբան

0,6

-

Լաբորատոր հետազոտություններ

Հ/Հ

Կոդը

Անվանումը

Տրամադրման քանակը

Արդյունք

ԱԲ

Բ

1)

Առկա չէ

Արյան ընդհանուր հետազոտություն

1․5

-

Հեմոդինամիկ ցուցանիշների գնահատում

2)

Առկա չէ

Գլուկոզի մակարդակի որոշում

1.5

-

3)

Առկա չէ

Միզանյութի որոշում

1.5

-

4)

Առկա չէ

Կրեատինինի մակարդակի որոշում

1.5

-

5)

Առկա չէ

Արյան խուբի և ռեզուս գործոնի որոշում

1

-

6)

Առկա չէ

Էլեկտրոլիտների որոշում (Na+, K+,), իոնիզացված Ca

1.5

-

7)

Առկա չէ

Տրոպոնին I-ի որոշում

0.1

-

Սրտամկանի սուր ախտահարումների հայտնաբերում

8)

Առկա չէ

Մեզի, արյան կամ այլ կենսաբանական հեղուկների ցանքս+ հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայության որոշում

0.5

-

Հարուցիչի հայտնաբերում, վարակի գեներալիզացիայի հայտնաբերում

9)

Առկա չէ

Մեզի ընդհանուր հետազոտություն

1.5

-

Հիպովոլեմիայի դեպքում մեզի խտության բարձրացում

10)

Առկա չէ

Ասպարտատամինատրանսֆերազի (ԱՍՏ), Ալանինամինատրանսֆերազի (ԱԼՏ), Հիմնային ֆոսֆատազի (ՀՖ),
Գամմագլյուտամատ տրանսֆերազի (ԳԳՏ),
Բիլիռուբինի (կապված և ընդհանուր) մակարդակի որոշում

0,7

-

Լյարդի ֆունկցիայի գնահատում

11)

Առկա չէ

Կոագուլոգրամմա՝ պրոթրոմբինային ինդեքս+ միջազգային նորմալացված հարաբերության (INR, ՄՆՀ) որոշում, ֆիբրինոգեն, ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինային ժամանակ (APTT), պրոթրոմբինային ինդեքս

1,5

-

Արյան մակարդման պաթոլոգիաների հայտնաբերում

12)

Առկա չէ

Արյան մեջ հեպատիտ Բ վիրուսի, հեպատիտ Ց վիրուսի, մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի (ՄԻԱՎ` HIV1-2), սիֆիլիսի հարուցչի հանդեպ հակամարմինների որոշում

0,7

-

Հարուցչի հայտնաբերում

13)

Առկա չէ

Թթվա-հիմնային հավասարակշռություն

1

-

Թթվա-հիմնային հավասարակշռության խանգարումների հայտնաբերում

Գործիքային հետազոտություններ

14)

Առկա չէ

Գերձայնային հետազոտություն տրանսաբդոմինալ, ըստ անհրաժեշտության նաև տրանսվագինալ

1

-

Հետորովայնամզային տարածության, որովայնի և կոնքի խոռոչի օրգանների ախտաբանական փոփոխությունների, հեղուկի առկայության, երիկամից մեզի արտահոսքի, հեմատոմայի, ուրինոմայի հայտնաբերում։

15)

Առկա չէ

Ցիստոսկոպիա

0․8

-

Կատարվում է միզածորանի ստենտավորման ժամանակ (երբ առկա է մեզի արտահոսքի խանգարում)

16)

Առկա չէ

Ցիստոգրաֆիա

1․2

-

Ավելի էֆեկտիվ է ռետրոգրադ ցիստոգրաֆիան, որի ժամանակ պետք է միզապարկ ներմուծել 300-350մլ կոնտրաստ պարունակող լուծույթ։

17)

Առկա չէ

Կրծքավանդակի ռենտգենաբանական հետազոտություն

0․8

-

Նախավիրահատական հետազոտություն

18)

Առկա չէ

Համակարգչային տոմոգրաֆիա` կոնտրաստավորմամբ կամ առանց կոնտրաստավորման

1

-

Վիզուալիզացնող այլ մեթոդներից ստացված ոչ լիարժեք ինֆորմացիայի դեպքում կամ նախավիրահատական նախապատրաստում այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է լիարժեք պատկերացում ունենալ միզասեռական համակարգի կառուցվածքի, անատոմիայի, վնասվածքի աստիճանի, հարակից օրգան-համակարգերի մասին։ Վնասվածքի աստիճանի գնահատում։

19)

Առկա չէ

Միջուկամագնիսային-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա` կոնտրաստավորմամբ կամ առանց կոնտրաստի

0.1

-

20)

Առկա չէ

էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա

0.1

-

Էզոֆագիտի, գաստրիտի, բուլբիտի, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցային հիվանդությունների և նեոպլաստիկ (չարորակ) պրոցեսների հայտնաբերում:

21)

Առկա չէ

Կոլոնոսկոպիա բիոպսիայով և անզգայացումով

0.1

-

Աղիների բորբոքային պրոցեսների, նեոպլաստիկ (չարորակ) փոփոխությունների, դիվերտիկուլների և պոլիպների հայտնաբերում

22)

Առկա չէ

Էլեկտրասրտագրություն

1

-

Ախտաբանական փոփոխությունների (ռիթմի խանգարումներ կամ սրտամկանի սնուցման խանգարման նշաններ) հայտնաբերում

23)

Առկա չէ

Էխոսրտագրություն

0․3

-

Սրտի, փականների կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ փոփոխություններ, ինչպես նաև սրտապարկում հեղուկի առկայություն: Սիրտ մտնող և սրտից դուրս եկող խոշոր անոթների կառուցվածքային փոփոխություններ:

 Հ/Հ

Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում

Անվանում (ջեներիկ)

Չ/Մ

Միջի-նացված ցուցանիշ՝ տրա-մադրման հաճախա-կանութ-յուն

Միջին օրական չափա-քանակ

Բուժման կուրսի միջին չափա-քանակ

Օրերի քանակ

1)

Նատրիումի քլորիդ լուծույթ կաթիլանե-րարկման 9մգ/մլ; 50մլ, 100մլ, 200մլ, 250մլ, 400մլ, 500մլ, 1000մլ, 2000մլ, 3000մլ

Նատրիումի քլորիդ լուծույթ կաթիլանե-րարկման 9մգ/մլ; 50մլ, 100մլ, 200մլ, 250մլ, 400մլ, 500մլ, 1000մլ, 2000մլ, 3000մլ

փաթեթ

1-3

 500-2000ml

1000-4000ml

Ըստ ցուցումների

2)

Մետոկլոպրամիդ (մետոկլոպրամիդի հիդրոքլորիդ) լուծույթ ներարկման ն/ե և մ/մ 5մգ/մ

Մետոկլոպրամիդ (մետոկլոպրամիդի հիդրոքլորիդ) լուծույթ ներարկման ն/ե և մ/մ 5մգ/մ

ամպուլներ

3

30մգ

60մգ

Ըստ ցուցումների

3)

Պարացետամոլ 500մգ

Պարացետամոլ 500մգ

դեղահատեր

1-4

2000մգ

4 000մգ

Ըստ ցուցումների

4)

Մետամիզոլ (մետամիզոլ նատրիում) կաթիլներ ներքին ընդունման 500մգ/մլ

Մետամիզոլ (մետամիզոլ նատրիում) կաթիլներ ներքին ընդունման 500մգ/մլ

սրվակ

2

4մլ

12մլ

Ըստ ցուցումների

5)

Դիկլոֆենակ (դիկլոֆենակ նատրիում) լուծույթ ներարկման/
կաթիլաներարկման 25մգ/մլ

Դիկլոֆենակ (դիկլոֆենակ նատրիում) լուծույթ ներարկման/
կաթիլաներարկման 25մգ/մլ

ամպուլներ

2

6մլ

12մլ

Ըստ ցուցումների

6)

Կետորոլակ (կետորոլակի տրոմետամոլ) լուծույթ ն/ե և մ/մ ներարկման 30մգ/մլ

Կետորոլակ (կետորոլակի տրոմետամոլ) լուծույթ ն/ե և մ/մ ներարկման 30մգ/մլ

ամպուլներ

4

40-120մգ

80-240մգ

Ըստ ցուցումների

7)

Լօրնոքսիկամ լիոֆիլիզատ լուծույթ պատրաստելու համար 8մգ

Լօրնոքսիկամ լիոֆիլիզատ լուծույթ պատրաստելու համար 8մգ

ամպուլներ

2

8-16

24-48

Ըստ ցուցումների

8)

Պեթիդին և տրամադոլ լուծույթ ներարկման/ կաթիլաներարկման 50մգ/մլ

Պեթիդին և տրամադոլ լուծույթ ներարկման/ կաթիլաներարկման 50մգ/մլ

ամպուլներ

1

50-100մգ

100-200

Ըստ ցուցումների

9)

Դիկլոֆենակ (դիկլոֆենակ նատրիում) 50մգ,100մգ

Դիկլոֆենակ (դիկլոֆենակ նատրիում) 50մգ,100մգ

մոմիկներ ուղիղաղիքային

1-2

100-150

300-450մգ

Ըստ ցուցումների

10)

Նադրոպարին կալցիում լուծույթ ներարկման 2850ՄՄ AXa/0,3մլ, 5700ՄՄ AXa/0,6մլ

Նադրոպարին կալցիում լուծույթ ներարկման 2850ՄՄ AXa/0,3մլ, 5700ՄՄ AXa/0,6մլ

նախալցված ներարկիչներ

1-2

0,3-0,6մլ

Որոշ դեպքերում մինչև 28 օր

11)

Տրիմետոպրիմ 160մգ

Տրիմետոպրիմ 160մգ

դեղահատեր

2,5

400

2800

7 օր, քիչ կիրառական

12)

Տրիմետոպրիմ-սուլֆամե-տոքսազոլ 160/800մգ

Տրիմետոպրիմ-սուլֆամե-տոքսազոլ 160/800մգ

դեղահատեր

2,5

400/2000 մգ

2800/14000

7օր քիչ կիրառական

13)

Ցեֆալոսպորիններ 2-րդ և 3-րդ խմբեր 1000մգ

Բիոքսոն, Ցեֆտրիաքսոն-աստերիա, Լենդացին, Ցեֆազոլին, ռոցեֆին

ն/ե

1-2

1000-2000մգ օր

14-28գ

7օր
Հիմնականում որից մոտ 5 օրը արտահիվան-դանոցային պայմաններում

14)

Ամինոպենիցիլին + բետալակ-տամազայի ինհիբիտոր 325-625մգ

Ամինոպենիցիլին + բետալակ-տամազայի ինհիբիտոր

դեղահատեր

3

975-1875mg

6825/13125

7օր քիչ կիրառական

15)

Ցիպրոֆլոքսացին 500մգ

Ցիպրոֆլոքսացին 500մգ

դեղահատեր

2

500մգ 2 անգամ p/o

3000

3 օր (որոշ դեպքերում կարող է երկարաձգվել մինչև 7-10 օր)

16)

Լևոֆլոքսացին 750մգ

Լևոֆլոքսացին 750մգ

դեղահատեր

1

-

-

քիչ կիրառական

17)

Ֆոսֆոմիցին (ֆոսֆոմիցինի տրոմետամոլ) գրանուլներ ներքին ընդունման լուծույթի 3000մգ

Ֆոսֆոմիցին (ֆոսֆոմիցինի տրոմետամոլ) գրանուլներ ներքին ընդունման լուծույթի 3000մգ

փաթեթիկ

1

-

-

քիչ կիրառական

18)

Նիտրոֆու-րանտոին 50մգ

Նիտրոֆու-րանտոին 50մգ

դեղահատեր

1-3

-

-

քիչ կիրառական

19)

Պիվմեցիլինամ 400մգ

Պիվմեցիլինամ 400մգ

դեղահատեր

3

-

-

քիչ կիրառական

20)

Գենտամիցին լուծույթ ն/ե և ն/մ 40 մգ

Գենտամիցին լուծույթ ն/ե և ն/մ 40 մգ

սրվակ

-

-

-

քիչ կիրառական

21)

Ամիկացին (ամիկացինի սուլֆատ) լուծույթ ներարկման/
կաթիլաներարկման 500մգ/2մլ Ամիկացին 15մգ/կգ

Ամիկացին (ամիկացինի սուլֆատ) լուծույթ ներարկման/
կաթիլաներարկման 500մգ/2մլ

սրվակ

-

-

-

քիչ կիրառական

22)

Իմիպենեմ (իմիպենեմի մոնոհիդրատ), ցիլաստատին (ցիլաստատին նատրիում) դեղափոշի կաթիլաներարկման լուծույթի 500մգ+500մգ

Իմիպենեմ (իմիպենեմի մոնոհիդրատ), ցիլաստատին (ցիլաստատին նատրիում) դեղափոշի կաթիլաներարկման լուծույթի 500մգ+500մգ

սրվակներ

3

-

-

քիչ կիրառական

23)

Մերոպենեմ (մերոպենեմ և նատրիումի կարբոնատ) դեղափոշի ն/ե ներարկման լուծույթի 500մգ, 1000մգ

Մերոպենեմ (մերոպենեմ և նատրիումի կարբոնատ) դեղափոշի ն/ե ներարկման լուծույթի 500մգ, 1000մգ

սրվակներ

3

-

-

քիչ կիրառական

24)

Պլազմոմիցին 500մգ 15մգ/կգ

Պլազմոմիցին 500մգ

դեղահատեր

1

-

-

քիչ կիրառական

Հ/հ

Բժշկական ծառայության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

Միզային կաթետերի տեղադրում

1,2

-

2)

Էպիցիստոստոմիկ խողովակի տեղադրում

0․8

-

3)

Կախված վնասվածքի աստիճանից, տեսակից և հեմոդինամիկ կայունությունից ընտրվում է կոնսերվատիվ բուժում, որը իր մեջ ներառում է շարունակական հսկողություն, միզապարկի դրենավորում և հակաբիոտիկային պրոֆիլակտիկա։ Հիմնականում այս եղանակը ընտրվում է առանց բարդության էքստրապերիտոնեալ վնասվածքների կամ երբեմն առանց բարդության ինտրապերիտոնեալ վնասվածքների դեպքում օր՝․ միզապարկի ուռուցքի տրանսուրեթրալ ռեզեկցիայի ժամանակ առաջացած միզապարկի վնասվածք։ Մնացած դեպքերում ընտրվում է վիրաբուժական եղանակը՝ միզապարկի դեֆեկտի վերականգնում լուծվող թելերով։

1

-

4)

Երակային կաթետերի տեղադրում

2

-