ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ
ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ
|
«20» նոյեմբեր 2023 թ. |
N 59-Ն |
Հ Ր Ա Մ Ա Ն
ՄԱՇԿԻ ԱԲՍՑԵՍՈՎ (ԹԱՐԱԽԱԿՈՒՅՏՈՎ), ՖՈՒՐՈՒՆԿՈՒԼՈՎ ԵՎ ԿԱՐԲՈՒՆԿՈՒԼՈՎ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ
Հիմք ընդունելով «Բնակչության բժշկական օգնության և սպասարկման մասին» օրենքի 2-րդ հոդվածի 1-ին մասի 31-րդ կետը՝
ՀՐԱՄԱՅՈՒՄ ԵՄ՝
1. Հաստատել մաշկի աբսցեսով (թարախակույտով), ֆուրունկուլով և կարբունկուլով պացիենտի վարման գործելակարգը՝ համաձայն Հավելվածի։
2. Սույն հրամանն ուժի մեջ է մտնում պաշտոնական հրապարակման օրվան հաջորդող տասներորդ օրը:
|
|
Ա. Ավանեսյան |
|
Հավելված ՀՀ առողջապահության նախարարի«20» նոյեմբերի 2023 թվականի N 59-Ն հրամանի |
ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳ
ՄԱՇԿԻ ԱԲՍՑԵՍՈՎ (ԹԱՐԱԽԱԿՈՒՅՏՈՎ), ՖՈՒՐՈՒՆԿՈՒԼՈՎ ԵՎ ԿԱՐԲՈՒՆԿՈՒԼՈՎ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ
1. Նոզոլոգիաների խումբ` ըստ հիվանդությունների և առողջության հետ կապված խնդիրների վիճակագրական 10-րդ վերանայման դասակարգչի.
|
Հ/Հ |
Կոդը |
Անվանում |
|
1) |
L02.0 |
Դեմքի աբսցես, ֆուրունկուլ և կարբունկուլ |
|
2) |
L02.1 |
Պարանոցի շրջանի աբսցես, ֆուրունկուլ և կարբունկուլ |
|
3) |
L02.2 |
Իրանի շրջանի աբսցես , ֆուրունկուլ և կարբունկուլ |
|
4) |
L02.3 |
Հետույքի աբսցես, ֆուրունկուլ և կարբունկուլ |
|
5) |
L02.4 |
Վերջույթների աբսցես, ֆուրունկուլ և կարբունկուլ |
|
6) |
L02.8 |
Այլ տեղակայմամբ աբսցես, ֆուրունկուլ և կարբունկուլ |
|
7) |
L02.9 |
Չճշտված տեղակայմամբ աբսցես, ֆուրունկուլ և կարբունկուլ |
2․ Նոզոլոգիաների խումբը կիրառելի է՝ ըստ սույն հավելվածով սահմանված Ձև 1-ի․
|
1) |
Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ) |
ա. նորածին, բ. երեխա, գ. դեռահաս, դ. մեծահասակ: |
|
2) |
Սեռ (արական, իգական) |
Արական, իգական |
|
3) |
Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ)) |
(ԱԲ), (Բ) |
|
4) |
Հիվանդության փուլը (նկարագրել) |
Կիրառելի չէ |
|
5) |
Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում) |
Արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում: |
|
6) |
Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային) |
Պլանային, շտապ, անհետաձգելի: |
|
7) |
Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը) |
Մաշկաբան և վեներաբան, վիրաբույժ: |
|
8) |
Գանգատներ |
Ախտահարված հատվածում ցավի, հնարավոր է քորի առկայություն։ Ծանր ձևերի և մաշկի տարածուն ախտահարումների դեպքում հնարավոր է ջերմություն և թունավորման ախտանիշներ: |
|
9) |
Զննման արդյունք/Ցուցում |
ա. Ֆուրունկուլ. Հիվանդությունը բնութագրվում է կոնաձև թարախաբշտիկի առաջացմամբ՝ նեկրոտիկ առանցքի ձևավորմամբ, բորբոքման, այտուցվածության և ցավի զգացողություն օջախի շուրջ մաշկի շոշափման ժամանակ։ Նեկրոզի տեղում խոցի առաջացում։
բ. Կարբունկուլ. Հիվանդությունը բնութագրվում է 5-10 սմ տրամագծով մուգ կարմիր կամ մանուշակագույն գույնի խիտ հանգույցի առաջացմամբ՝ շրջապատող հյուսվածքից անորոշորեն սահմանազատված, որի մակերեսին կան մի քանի թարախաբշտիկներ։ Բշտիկների բացումից հետո ձևավորվում է հիմքում ընկած հյուսվածքների խորը նեկրոզ՝ խորը լայնածավալ խոցի ձևավորմամբ։
գ. Մաշկի աբսցես (թարախակույտ). Հիվանդությունը բնութագրվում է ցավոտ հանգույցի առաջացմամբ, որին հաջորդում է ցանի կենտրոնում թարախով լցված խոռոչի ձևավորում։ Տեղակայված է բուն մաշկում և ենթամաշկային հյուսվածքում, մկանային հյուսվածքը նույնպես կարող է ախտահարվել: Ձևավորված թարախակույտը բնութագրվում է ծփանքով։ |
|
10) |
Հոսպիտալացման Ցուցում |
Ստաֆիլոկոկերի և ստրեպտոկոկերի տոքսիններով պայմանավորված պացիենտի ընդհանուր վիճակի վատթարացում տարածուն կամ խորը պրոցեսների դեպքում։ |
3․ Բժիշկ-մասնագետի կողմից պացիենտի զննումը, խորհրդատվությունը իրականացվում է ըստ Ձև 2-ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը).
Ձև 2
|
Հ/հ |
Խորհրդատվության տեսակը |
Տրամադրման քանակը | |
|
ԱԲ |
Բ | ||
|
1) |
Մաշկաբան և վեներաբան |
1 |
1 |
|
2) |
Էնդոկրինոլոգ |
0,6 |
1 |
|
3) |
Թերապևտ |
0,6 |
1 |
|
4) |
Վիրաբույժ |
1 |
1 |
|
5) |
Ինտենսիվ թերապիայի մասնագետ |
0,2 |
1 |
4․ Սույն հավելվածի Ձև 2-ում նշված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը։
5․ Լաբորատոր-գործիքային ախտորոշիչ հետազոտություններն իրականացվում են՝ ըստ Ձև 3-ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․
Ձև 3
|
Լաբորատոր ախտորոշիչ հետազոտություններ | ||||
|
Կոդը |
Անվանումը |
Տրամադրման քանակը |
Արդյունք | |
|
ԱԲ |
Բ | |||
| 1) |
Արյան ընդհանուր հետազոտություն |
1 |
1 |
Հոմեոստազի տարբեր խանգարումներ պայմանավորված վիճակի ծանրությամբ։ |
|
2) |
Մեզի ընդհանուր հետազոտություն |
1 |
1 |
Մեզում լեյկոցիտների բարձրացում։ |
|
3) |
Արյան բիոքիմիական հետազոտություն |
1 |
1 |
Բիլիռուբինի զգալի բարձրացում, որպես օրգանիզմում ազատ հեմոգլոբինի տրանսֆորմացիայի աղբյուր։ |
|
4) |
ՆՄՌ (TPHA) Նստեցման միկրոպրեցիպիտացիայի ռեակցիա |
1 |
1 |
Սիֆիլիսի հայտնաբերում կամ հերքում։ |
|
5) |
Հեպատիտ Բ վիրուսի (HBsAg) անտիգենի որոշում արյան մեջ |
1 |
1 |
Հեպատիտ Բ վիրուսի հայտնաբերում կամ հերքում։ |
|
6) |
Մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի ՄԻԱՎ (HIV) հակամարմինների (IgM, IgG դասի) հայտնաբերում արյան մեջ |
1 |
1 |
ՄԻԱՎ -ի հայտնաբերում կամ հերքում։ |
|
7) |
Հեպատիտ Ց վիրուսի անտիգենի որոշում արյան մեջ |
1 |
1 |
Հեպատիտ Ց վիրուսի հայտնաբերում կամ հերքում։ |
|
8) |
Կոագուլոգրամմա |
0,5 |
1 |
Մակարդելիության ցուցանիշների գնահատում |
|
Գործիքային ախտորոշիչ հետազոտություններ | ||||
|
9) |
Մորֆոլոգիական (հյուսվածքաբանական) հետազոտություն |
0,3 |
1 |
|
|
10) |
Բջջաբանական հետազոտություն |
0,02 |
1 |
Բջջային կազմի գնահատում |
|
11) |
Թարախի մանրէաբանական հետազոտություն աէրոբ և ֆակուլտատիվ անաէրոբ միկրոօրգանիզմների նկատմամբ և զգայնության որոշում |
0,7 |
1 |
Հարուցչի հայտնաբերում |
|
12) |
Փափուկ հյուսվածքների ուլտրաձայնային հետազոտություն (ՈՒՁՀ) |
0,5 |
1 |
Փափուկ հյուսվածքների վիճակի գնահատում |
|
13) |
Փափուկ հյուսվածքների մագնիսա ռեզոնանսային շերտագրություն (ՄՌՇ) |
0,01 |
1 |
Փափուկ հյուսվածքների վիճակի գնահատում |
|
14) |
Էլեկտրասրտագրություն |
1 |
1 |
Շեղումների հայտնաբերում |
6․ Սույն հավելվածի Ձև 3-ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը։
7. Օգտագործվող դեղերի ցանկը սահմանվում է ըստ Ձև 4-ի (անհրաժեշտության դեպքում նշել հիվանդության փուլերը).
Ձև 4
|
Հ/հ |
Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում |
Անվանում (ջեներիկ) |
Չափման միավոր |
Միջինա-ցված ցուցանիշ՝ տրամա-դրման հաճախա-կանություն |
Միջին օրական չափա-քանակ |
Բուժման կուրսի միջին չափա-քանակ |
Օրերի քանակ |
|
1) |
Ատրոպին (ատրոպինի սուլֆատ) լուծույթ ներարկման 1մգ/մլ |
Ատրոպին (ատրոպինի սուլֆատ) լուծույթ ներարկման 1մգ/մլ |
մգ |
1 |
1 |
1 |
12 |
|
2) |
Քլորամֆենիկոլ դեղահատեր 500մգ |
Քլորամֆենիկոլ դեղահատեր 500մգ |
գ |
0,2 |
10 |
70 |
12 |
|
3) |
Մետրոնիդազոլ դեղահատեր 500մգ |
Մետրոնիդազոլ դեղահատեր 500մգ |
գ |
0,5 |
1 |
10 |
12 |
|
4) |
Պրեդնիզոլոն դեղահատեր 5մգ |
Պրեդնիզոլոն դեղահատեր 5մգ |
մգ |
0,2 |
100 |
700 |
12 |
|
5) |
Դեքսամեթազոն դեղահատեր 0,5մգ |
Դեքսամեթազոն դեղահատեր 0,5մգ |
մգ |
0,2 |
50 |
250 |
12 |
|
6) |
Ամօքսիցիլին + քլավուլանաթթու դեղահատեր թաղանթապատ |
Ամօքսիցիլին + քլավուլանաթթու դեղահատեր թաղանթապատ |
գ |
0,4 |
4,8 |
33,6 |
12 |
|
7) |
Ցեֆոտաքսիմ (ցեֆոտաքսիմ նատրիում) դեղափոշի ներարկման լուծույթի 500մգ, 1000մգ |
Ցեֆոտաքսիմ (ցեֆոտաքսիմ նատրիում) դեղափոշի ներարկման լուծույթի 500մգ, 1000մգ |
գ |
0,7 |
4 0,5 |
28 6 |
12 |
|
8) |
Իմիպենեմ (իմիպենեմի մոնոհիդրատ), Ցիլաստատին (ցիլաստատին նատրիում) դեղափոշի կաթիլաներարկման լուծույթի 500մգ+500մգ |
Իմիպենեմ (իմիպենեմի մոնոհիդրատ), Ցիլաստատին (ցիլաստատին նատրիում) դեղափոշի կաթիլաներարկման լուծույթի 500մգ+500մգ |
գ |
0,3 |
2 |
14 |
12 |
|
9) |
Մերոպենեմ դեղափոշի ն/ե ներարկման լուծույթի 500մգ, 1000մգ |
Մերոպենեմ դեղափոշի ն/ե ներարկման լուծույթի 500մգ, 1000մգ |
գ |
3 |
21 |
12 | |
|
10) |
Ամիկացին (ամիկացինի սուլֆատ) լուծույթ ներարկման/ |
Ամիկացին (ամիկացինի սուլֆատ) լուծույթ ներարկման/ |
գ |
0,4 |
1 |
10 |
12 |
|
11) |
Լևոֆլօքսացին դեղահատեր թաղանթապատ 500մգ |
Լևոֆլօքսացին դեղահատեր թաղանթապատ 500մգ |
գ |
0,2 |
0,5 |
3,5 |
12 |
|
12) |
Վանկոմիցին դեղափոշի ներարկման լուծույթի 500մգ |
Վանկոմիցին դեղափոշի ներարկման լուծույթի 500մգ |
գ |
0,1 |
2 |
14 |
12 |
|
13) |
Ֆլուկոնազոլ դեղապատիճներ 150մգ |
Ֆլուկոնազոլ դեղապատիճներ 150մգ |
գ |
0,2 |
4 |
4 |
12 |
|
14) |
Լոմեֆլոքասին + Պիրազինամիդ + Պրոթիոնամիդ + Էթամբուտոլ |
Լոմեֆլոքասին + Պիրազինամիդ + Պրոթիոնամիդ + Էթամբուտոլ |
գ |
0,02 |
0,4 |
2,8 |
12 |
|
15) |
Դիկլոֆենակ (դիկլոֆենակ նատրիում) |
Դիկլոֆենակ (դիկլոֆենակ նատրիում) |
մգ |
0,7 |
75 |
900 |
12 |
|
16) |
Կետորոլակ (կետորոլակի տրոմետամոլ) |
Կետորոլակ (կետորոլակի տրոմետամոլ) |
մգ |
0,7 |
75 |
900 |
12 |
|
17) |
Սուքսամեթոնիում (սուքսամեթոնիումի յոդիդ) լուծույթ ներարկման 20մգ/մլ |
Սուքսամեթոնիում (սուքսամեթոնիումի յոդիդ) լուծույթ ներարկման 20մգ/մլ |
մգ |
0,6 |
200 |
200 |
12 |
|
18) |
Սուքսամեթոնիում քլորիդ |
Սուքսամեթոնիում քլորիդ |
մգ |
200 |
200 |
12 | |
|
19) |
Սևոֆլուրան հեղուկ շնչառման 100% |
Սևոֆլուրան հեղուկ շնչառման 100% |
մլ |
0,4 |
500 |
500 |
12 |
|
20) |
Հեքսոբարբիտալ |
Հեքսոբարբիտալ |
մգ |
1 |
500 |
500 |
12 |
|
21) |
Թիոպենտալ (թիոպենտալ նատրիում) դեղափոշի լիոֆիլիզացված ն/ե ներարկման լուծույթի 500մգ, 1000մգ |
Թիոպենտալ (թիոպենտալ նատրիում) դեղափոշի լիոֆիլիզացված ն/ե ներարկման լուծույթի 500մգ, 1000մգ |
մգ |
500 |
500 |
12 | |
|
22) |
Ֆենտանիլ |
Ֆենտանիլ |
մգ |
1 |
80 |
240 |
12 |
|
23) |
Տրիմեպերիդինի հիդրոքլորիդ լուծույթ ներարկման 20մգ/մլ |
Տրիմեպերիդինի հիդրոքլորիդ լուծույթ ներարկման 20մգ/մլ |
մգ |
1 |
1 |
1 |
12 |
|
24) |
Կետամին |
Կետամին |
մգ |
1 |
400 |
400 |
12 |
|
25) |
Պրոպոֆոլ կիթ ներարկման/ |
Պրոպոֆոլ կիթ ներարկման/ |
մլ մգ |
1 |
80 |
800 |
12 |
|
26) |
Մորֆին (մորֆինի հոդրոքլորիդ) լուծույթ ներարկման 10մգ/մլ |
Մորֆին (մորֆինի հոդրոքլորիդ) լուծույթ ներարկման 10մգ/մլ |
մգ |
0,5 |
30 |
120 |
12 |
|
27) |
Տրամադոլ (տրամադոլի հիդրոքլորիդ) 50մգ |
Տրամադոլ (տրամադոլի հիդրոքլորիդ) 50մգ |
մգ |
0,5 |
200 |
1 |
12 |
|
28) |
Ացետիլսալիցիլաթթու դեղահատեր 500մգ |
Ացետիլսալիցիլաթթու դեղահատեր 500մգ |
մգ |
0,2 |
500 |
3500 |
12 |
|
29) |
Պարացետամոլ դեղահատեր 500մգ |
Պարացետամոլ դեղահատեր 500մգ |
մգ |
0,3 |
500 |
1000 |
12 |
|
30) |
Դիազեպամ + Ցիկլոբարբիտալ |
Դիազեպամ + Ցիկլոբարբիտալ |
0,5 |
10 |
50 |
12 | |
|
31) |
Ցիպրոֆլօքսացին դեղահատեր թաղանթապատ 500մգ |
Ցիպրոֆլօքսացին դեղահատեր թաղանթապատ 500մգ |
գ |
0,02 |
0,5 |
3,5 |
12 |
8․ Սույն հավելվածի Ձև 4-ում սահմանված՝
1) Նշանակված դեղի նկատմամբ անհատական անտանելիության դեպքում ավագ բուժաշխատողը իրավասու է նշանակել այլ դեղ:
2) Տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը։
9. Բուժական այլ միջոցառումները սահմանվում են Ձև 5-ում (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը).
Ձև 5
|
Հ/հ |
Բժշկական ծառայության տեսակը |
Տրամադրման քանակը | |
|
ԱԲ |
Բ | ||
|
1) |
Թարախային օջախի պունկցիա |
0,01 |
1 |
|
2) |
Վերքի կամ ախտահարված հյուսվածքների վիրաբուժական մշակում |
0,02 |
1 |
|
3) |
Ախտահարված ենթամաշկային ճարպաբջջանքի հեռացում |
0,2 |
1 |
|
4) |
Լայն շերտավոր լամպասային կտրվածքներ |
0,1 |
1 |
|
5) |
Կարբունկուլի բացում |
0,2 |
1 |
|
6) |
Թարախակույտի բացում և դրենավորում |
0,2 |
1 |
|
7) |
Տեղային անզգայացում |
0,4 |
1 |
|
8) |
Ընդհանուր ներերակային անզգայացում |
0,3 |
1 |
10․ Սույն հավելվածի Ձև 5-ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով, թե ինչ հաճախականությամբ է իրականացվում տվյալ բուժական միջոցառումը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ բուժական միջոցառման կիրառման հաճախականությունը։
ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԻ ՄՇԱԿՄԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐԸ
1. https://www.uptodate.com/contents/skin-abscesses-in-adults-treatment?search=furuncle&source=search_result&selectedTitle=3~105&usage_type=default&display_rank=3
Պաշտոնական հրապարակման օրը՝ 27 նոյեմբերի 2023 թվական:
