«21» օգոստոս 2024 թ.

N 268-Ն

Պարտականությունները կատարող`

21.08.2024

Հավելված

ՀՀ առողջապահության նախարարի

«21» օգոստոս 2024 թվականի

N 268-Ն հրամանի

Հ/Հ

Կոդը

Անվանում

1)

C43.0

Շրթունքների չարորակ մելանոմա, բացառությամբ` շրթունքների կարմիր երիզի (C00.0-C00.2)

2)

C43.1

Կոպերի չարորակ մելանոմա ներառյալ կոպերի կպումները

3)

C43.2

Ականջների և արտաքին լսողական անցուղու չարորակ մելանոմա

4)

C43.3

Դեմքի այլ և չճշտված մասերի չարորակ մելանոմա

5)

C43.4

Գլխի մազածածկ մասի և պարանոցի չարորակ մելանոմա

6)

C43.5

Իրանի չարորակ մելանոմա

Հետանցքի (անալ) շրջանի` եզրի, մաշկի

Հարհետանցքային (պերիանալ) շրջանի մաշկի

Կրծքագեղձի մաշկի

Բացառությամբ` հետանցքային անցուղու (անուսի)` ԱՀՃ (C21.0)

7)

C43.6

Վերին վերջույթների, ներառյալ բազկային հոդի շրջանի չարորակ մելանոմա

8)

C43.7

Ստորին վերջույթների, ներառյալ կոնքազդրային հոդի շրջանի չարորակ մելանոմա

9)

C43.8

Մաշկի չարորակ մելանոմա, որը դուրս է վերը նշված մեկ և ավելի տեղակայումների սահմաններից

10)

C43.9

Մաշկի չարորակ մելանոմա` չճշտված տեղակայմամբ

Չարորակ մելանոմա` ԱՀՃ

1)

Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ)

Մեծահասակ, երեխա, դեռահաս

2)

Սեռ (արական, իգական)

Արական, իգական

3)

Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ))

ԱԲ, Բ

4)

Հիվանդության փուլը (նկարագրել)

pT` Առաջնային ուռուցք (գնահատվում է հեռացումից հետո)

pTX` Առաջնային ուռուցքի մասին չկա տեղեկություն: Առաջնային ուռուցքը չի կարող գնահատվել

pT0` Առաջնային ուռուցքի մասին տվյալների բացակայություն

pTis` Ուռուցք տեղում (I մակարդակ ըստ Կլարկի)

pT1` Ուռուցք մինչև 1 մմ հաստությամբ

pT1a` Ուռուցքը <0,8 մմ հաստությամբ` առանց խոցոտման (II կամ III մակարդակ ըստ Կլարկի առանց խոցոտման):

pT1b` Ուռուցքը <0,8 մմ հաստությամբ՝ խոցոտումով, կամ 0.8–1.0 մմ ՝ խոցոտումով կամ առանց խոցոտման (IV կամ V մակարդակ ըստ Կլարկի կամ խոցոտումով)

pT2a` Ուռուցք՝ 1 մմ-ից ավել, բայց 2մմ-ից պակաս հաստությամբ՝ առանց խոցոտման

pT2b` Ուռուցք՝ 1 մմ-ից ավել, բայց 2մմ-ից պակաս հաստությամբ՝ խոցոտումով

pT3a` Ուռուցք ՝2 մմ-ից ավել, բայց 4մմ-ից պակաս հաստությամբ՝ առանց խոցոտման

pT3b` Ուռուցք ՝2 մմ-ից ավել, բայց 4մմ-ից պակաս հաստությամբ՝ խոցոտումով

pT4a` Ուռուցք՝ 4 մմ-ից ավել հաստությամբ՝ առանց խոցոտման

pT4b` Ուռուցք՝ 4 մմ-ից ավել հաստությամբ՝ խոցոտումով

N` Ռեգիոնար ավշային հանգույցներ

NX` Ռեգիոնար ավշային հանգույցները չեն կարող գնահատվել

N0` Չկա ռեգիոնար ավշային հանգույցներում մետաստազ

N1` Առկա է մետաստազ մեկ ավշային հանգույցում

N1a` Միկրոմետաստազ (կլինիկորեն չի որոշվում)

N1բ` Միկրոմետաստազ (կլինիկորեն որոշվող)

N2` Մետաստազներ երկու կամ երեք ռեգիոնար ավշային հանգույցներում կամ սատելիտ/ներ կամ in-transit մետաստազ

 N2a` Միկրոմետաստազներ ռեգիոնար ավշային հանգույցներում

N2b` Մակրոմետաստազներ ռեգիոնար ավշային հանգույցներում

N2c` Սատելիտ/ներ կամ in-transit մետաստազներ, առանց ռեգիոնար ավշային հանգույցներում մետաստազի

N3` Մետաստազներ չորս կամ ավելի ռեգիոնար ավշային հանգույցներում կամ սատելիտ/ներ կամ in-transit մետաստազներ` ռեգիոնար ավշային հանգույցներում մետաստազների հետ

M` Հեռավոր մետաստազներ

M0` Մետաստազ չկա

M1` Առկա է հեռավոր մետաստազ

5)

Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում)

Ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում

6)

Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային)

Անհետաձգելի, շտապ, պլանային

7)

Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը)

Վիրաբույժ-ուռուցքաբան, ճառագայթային ախտորոշման մասնագետ, ախտաբանական անատոմիայի և կլինիկական մորֆոլոգիայի մասնագետ, քիմիաթերապևտ, ճառագայթային ուռուցքաբան, սրտաբան, կլինիկական հոգեբան, անոթային վիրաբույժ, մաշկաբան

8)

Գանգատներ

Առանց գանգատների և գանգատների առկայությամբ, մասնավորապես` մաշկի ուռուցքանման (պիգմենտային, ոչ պիգմենտային) գոյացության առկայություն, խոցոտում, արյունային արտադրություն։ Վերին և ստորին վերջույթների վրա տեղակայման պարագայում՝ վերջույթի ֆունկցիայի խանգարում կամ բացակայություն (կախված կոնկրետ տեղակայումից, չափից, ինվազիայի առկայությունից)։ Գանգատները կարող են լինել բազմաթիվ՝ բնորոշ տեղակայման հատվածից (շրթունքների, կոպերի, պարանոցի, իրանի, հետանցքի շրջանի, հարհետանցքային շրջանի մաշկի)։ Թոքեր մետաստազի դեպքում՝ հազ, հևոց, շնչարգելություն, արյունախխում։ Կենտրոնական նյարդային համակարգ (ԿՆՀ) մետաստազի դեպքում՝ գլխացավ, գլխապտույտ, հավասարակշռության խանգարում, զգայախաբություն (հալյուցինացիա), սրտխառնոց, փսխում։

9)

Անամնեզ

Բնածին, մելանոմավտանգ նևուսների առկայություն, նևուսների պարբերաբար վնասում ֆիզիկական, քիմիական, ջերմային, ճառագայթային ազդակներով։

10)

Զննման արդյունք/Ցուցում

Մաշկային գոյացության հայտնաբերում, լաբորատոր կլինիկական և ճառագայթային ախտորոշիչ հետազոտությունների արդյունքների հետ համադրում

11)

Հոսպիտալացման ցուցում

Պլանային վիրահատություն, պլանային քիմիոթերապիա, պլանային ճառագայթային թերապիա, կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակներում շտապ հոսպիտալացում վիրաբուժական և/կամ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք: Պալիատիվ վիրահատություն։ Դիագնոստիկ վիրահատություն։

Հ/հ

Խորհրդատվության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

Տվյալ նոզոլոգիական խմբում խորհրդատվությունների քանակը, բնույթը և ընդգրկված մասնագետների քանակը դիտվում է յուրովի և կախված է տվյալ կլինիկական դեպքի նրբությունների կամ ուղեկցող նոզոլոգիական խմբերի առկայությունից կամ բացակայությունից

1

1

Լաբորատոր հետազոտություններ

Հ/Հ

Կոդը

Անվանումը

Տրամադրման քանակը

Արդյունք

ԱԲ

Բ

1)

Առկա չէ

Արյան ընդհանուր և բիոքիմիական հետազոտություններ, կոագուլոգրամմա, էլեկտրոլիտներ, արյան խումբ, սերոլոգիական հետազոտություն

1

 1

Շեղումների հայտնաբերում

2)

Առկա չէ

Քսուկի/քերուկի (գոյացության խոցոտվածության դեպքում) բջջաբանական հետազոտություն, բիոպտատի/պրեպարատի հյուսվածքաբանական հետազոտություն։

Իմունոհիստոքիմիական հետազոտություն, գենետիկ մուտացիաների որոշում (BRAF, RAS, P16, NF1, PD-1, PDL-1)

1

1

Ուռուցքի հյուսվածքաբանական տեսակի ճշտում: Կասկածելի մաշկային գոյացություն ունեցող պացիենտների մոտ նախընտրելի է կատարել էքսցիզացիոն բիոպսիա (էլիպսաձև, դակիչ)՝ հյուսվածքաբանական հետազոտությամբ, 1-3մմ բացասական եզրերով (ներվիրահատական՝ շտապ հյուսվածաբանական հետազոտությամբ)` «մելանոմա» ախտորոշումը հաստատելու կամ ժխտելու համար:

Գործիքային հետազոտություններ

3)

Առկա չէ

Պոլիօրգան համակարգչային տոմոգրաֆիա` ն/ե կոնտրաստավորմամբ

1

1

Ճառագայթային ախտորոշիչ հետազոտություններով պարզաբանվում է պրոցեսի տարածվածությունը, ավշային հանգույցների ընդգրկվածությունը

4)

Առկա չէ

Պոզիտրոն-էմիսիոնային տոմոգրաֆիա` ըստ ցուցման

1

1

5)

Առկա չէ

Գերձայնային հետազոտություն` ռեգիոնար ավշային հանգույցների, որովայնի, կոնքի խոռոչի, հետորովայնամզային տարածության օրգանների

1

1

6)

Առկա չէ

Գլխի միջուկամագնիսային-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա` ն/ե կոնտրաստավորմամբ, այլ հատվածների միջուկամագնիսային-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա` ըստ ցուցման

1

1

7) Ա

Առկա չէ

Կրծքավանդակի ռենտգենաբանական հետազոտություն

1

1

8)

Առկա չէ

 Գերձայնային հետազոտություն կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա` ուղղորդված տրեպան բիոպսիայով

1

1

9)

Առկա չէ

Օստեոսցինտիգրաֆիա

1

1

10)

Առկա չէ

Պահակային ավշային հանգույցների բիոպսիա ֆլյուորեսցենտային եղանակով

1

1

Կատարվում է կլինիկորեն հայտնաբերված փոփոխված ավշային հանգույցների դեպքում (ներվիրահատական), հնարավորություն է տալիս պարզել պրոցեսի տարածվածությունը, որից կախված որոշվում է բուժման տակտիկան

11)

Առկա չէ

Դերմատոսկոպիա

1

1

Մաշկային գոյացության արխիտեկտոնիկայի ուսումնասիրում էպիլյումինեսցենցիայի միջոցով։

12)

Առկա չէ

Ավշային հանգույցի տրեպան բիոպսիա

1

1

Կատարվում է կլինիկորեն հայտնաբերված փոփոխված ավշային հանգույցների դեպքում՝ հյուսվածքաբանական հետազոտությամբ։ Կատարվում է արտահիվանդանոցային կամ հիվանդանոցային պայմաններում

13)

Առկա չէ

Բարակ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիա (ԲԱԱԲ/FNA) կասկածելի ավշային հանգույցից՝ գերձայնային հետազոտության ուղղորդմամբ կամ առանց

1

1

Ավշային հանգույցների գնահատում

 Հ/հ

Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում

Անվանում /ջեներիկ/

Չ/Մ

Միջինացված ցուցանիշ՝ տրամադրման հաճախա-կանություն

Միջին օրական չափա-քանակ

Բուժման կուրսի միջին չափա-քանակ

Օրերի քանակ

1)

Պեմբրոլիզումաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 50մգ/1մլ,100մգ/4մլ

Պեմբրոլիզումաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 50մգ/1մլ,100մգ/4մլ

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

200 մգ

200 մգ

6-12 ամիս

2)

Նիվոլումաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 10մգ/1մլ

Նիվոլումաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 10մգ/1մլ

սրվակ

28 օրը 1 անգամ

480

480

12 ամիս և ավել

3)

Դաբրաֆենիբ 75 մգ

Դաբրաֆենիբ 75 մգ

դեղապա-տիճներ

ամենօրյա

300մգ

300մգ

12 ամիս և ավել

4)

Իպիլիմումաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 5մգ/1մլ, 5մգ/40մլ

Իպիլիմումաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 5մգ/1մլ, 5մգ/40մլ

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

150

300

12 ամիս և ավել

5)

Պրոլգոլիմաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 20մգ/1մլ

Պրոլգոլիմաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 20մգ/1մլ

սրվակ

14 օրը 1 անգամ

50

100

4-6 ամիս

6)

Դազատինիբ 20մգ,50մգ,

70մգ,80մգ,

100մգ,140մգ,

Դազատինիբ 20մգ,50մգ,

70մգ,80մգ,

100մգ,140մգ,

դեղա-հատեր

28 օրը 1 անգամ

1500

2000

4-6 ամիս

7)

Էնկորաֆենիբ 75մգ

Էնկորաֆենիբ 75մգ

դեղա-պատիճ

ամենօրյա

300մգ

300մգ

12 ամիս և ավել

8)

Վեմուրաֆենիբ 240 մգ

Վեմուրաֆենիբ 240 մգ

դեղա-հատեր

ամենօրյա

1920մգ

1920մգ

12 ամիս և ավել

9)

Բինիմետինիբ 15մգ

Բինիմետինիբ 15մգ

դեղա-հատեր

ամենօրյա

90մգ

90մգ

12 ամիս և ավել

10)

Տրամեկտինիբ 0,5մգ, 2մգ

Տրամեկտինիբ 0,5մգ, 2մգ

դեղա-հատեր

ամենօրյա

2մգ

2մգ

12 ամիս և ավել

11)

Ատեզոլիզումաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 840մգ/14մլ,1200մգ/20

Ատեզոլիզումաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 840մգ/14մլ,1200մգ/20

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

1200

1200

12 ամիս և ավել

12)

Ցիսպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 0,5մգ/մլ

Ցիսպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 0,5մգ/մլ

սրվակ

1-4օր 21 օրը 1 անգամ

40մգ

160մգ

4-6 ամիս

13)

Տեմոզոլոմիդ 10մգ,100մգ,250մգ

Տեմոզոլոմիդ 10մգ,100մգ,250մգ

դեղա-պատիճ

1-5 օրեր 28օրը 1անգամ

200մգ

1000մգ

4-6ամիս

14)

Պակլիտաքսել խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 6մգ/մլ

Պակլիտաքսել խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 6մգ/մլ

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

250

360

4-6ամիս

15)

Կարբոպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 10մգ/մլ

Կարբոպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 10մգ/մլ

շշիկ

21 օրը 1 անգամ

600

900

4-6 ամիս

16)

Լոմուստին 40մգ

Լոմուստին 40մգ

դեղա-պատիճ

6շաբ 1 անգամ

200

260

12 ամիս և ավել

17)

Լենվատինիբ 4մգ,10մգ

Լենվատինիբ 4մգ,10մգ

դեղա-պատիճ

ամենօրյա

20

20

12 ամիս և ավել

18)

Ինտերֆերոն ալֆա լուծույթ ներակման 5000 ՄՄ

Ինտերֆերոն ալֆա լուծույթ ներակման 5000 ՄՄ

սրվակ

Շաբաթը 3 անգամ

3-5մլն

5մլն

12 ամիս

19)

Ցեմիպլիմաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 50մգ/մլ

Ցեմիպլիմաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 50մգ/մլ

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

350

350

12 ամիս և ավել

20)

Պրոլգոլիմաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 20մգ/1մլ

Պրոլգոլիմաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 20մգ/1մլ

սրվակ

14 օրը 1 անգամ

50

100

12 ամիս և ավել

21)

Ցետութսիմաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 100մգ/20մլ

Ցետութսիմաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 100մգ/20մլ

ֆլակոն

4-5օր

600

800

4-6 ամիս

22)

Դօքսոռուբիցին (դօքսոռուբիցինի հիդրոքլորիդ) խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 2մգ/մլ

Դօքսոռուբիցին (դօքսոռուբիցինի հիդրոքլորիդ)խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 2մգ/մլ

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

80

160

4-6 ամիս

23)

Կապեցիտաբին 500մգ

Կապեցիտաբին 500մգ

դեղա-հատեր

1-14 օր

3000

4000

4-6 ամիս

24)

Էտոպոզիդ լուծույթ ներարկման/

կաթիլաներարկման 100մլ/5մլ

Էտոպոզիդ լուծույթ ներարկման/

կաթիլաներարկման 100մլ/5մլ

սրվակ

1-3օր 21 օրը 1 անգամ

200

240

4-6 ամիս

25)

Ցիկլոֆոսֆամիդ 2մլ/1մլ

Ցիկլոֆոսֆամիդ 2մլ/1մլ

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

1500

1800

4-6 ամիս

26)

Պազոպամիբ 200մգ,400մ

 Պազոպամիբ 200մգ,400մ

դեղա-հատեր

ամենօրյա

800

800

12 ամիս և ավել

27)

Оկտրեոդիտ ներարկման լուծույթի մ/մ/ և ն/ե 100մկգ/1մլ, 300մկգ/1մլ,

Оկտրեոդիտ ներարկման լուծույթի մ/մ/ և ն/ե 100մկգ/1մլ, 300մկգ/1մլ,

շշիկ

28 օրը 1 անգամ

30

30

12 ամիս և ավել

28)

Լանտրեոտիդ լուծույթի ներարկման 120 մգ

 Լանտրեոտիդ լուծույթի ներարկման 120 մգ

նախա-լցված ներարկիչ

28 օրը 1 անգամ

120

120

12 ամիս և ավել

Հ/հ

Բժշկական ծառայության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

Գոյացության լայն բացազատում, պլաստիկա տեղային հյուսվածքներով (ներառյալ` անոթային ոտիկով մաշկային ռոտացիոն լաթ, սահող լաթեր)

1

1

Գոյացության լայն բացազատում, պլաստիկա մաշկային տրանսպլանտատով

1

1

3)

Վերջույթի ամպուտացիա վերին և ստորին վերջույթների ֆալանգների վրա տեղակայման դեպքում

1

1

4)

Գոյացության հեռացում՝ ստորադիր ոսկրի մասնահատումով (ինվազիայի դեպքում)՝ հաջորդող ռեկոնստրուկցիայով կամ առանց։

1

1

5)

Հետվիրահատական բարդությունների վիրաբուժություն

1

1

6)

Լիմֆոդիսեկցիա (պարանոցային, վերանրակային և ստորանրակային)` գլխի և պարանոցի մաշկի մելանոմայի դեպքում` միակողմանի, երկկողմանի

1

1

7)

Լիմֆոդիսեկցիա (անութային)` կրծքագեղձի մաշկի, վերին վերջույթների մաշկի մելանոմայի դեպքում

1

1

8)

Լիմֆոդիսեկցիա աճուկաազդրային, զստաճուկաազդրային/ստորին վերջույթների մաշկի մելանոմայի դեպքում` միակողմանի, երկկողմանի

1

1

9)

Լիմֆոդիսեկցիա որովայնամզային, հետորովայնամզային/ հետանցքային և հարհետանցքային շրջանի մաշկի մելանոմայի դեպքում

1

1

10)

էքսցիզիոն բիոպսիաներ/պահակային ավշային հանգույցի բիոպսիա՝ ֆլյուորեսցենտային եղանակով կամ առանց՝ հյուսվածքաբանական հետազոտությամբ

1

1

11)

Ավշային հանգույցի տրեպան բիոպսիա՝ հյուսվածքաբանական և իմունոհիստոքիմիական հետազոտությամբ (CT0-ի դեպքում)

1

1