«19» հունիս 2024 թ.

N 189-Ն

19.06.2024

Հավելված

ՀՀ առողջապահության նախարարի

«19» հունիս 2024 թվականի

N 189-Ն հրամանի

Հ/Հ

Կոդը

Անվանում

1)

C23

Լեղապարկի չարորակ նորագոյացություններ

1)

Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ)

Մեծահասակ, երեխա, դեռահաս

2)

Սեռ (արական, իգական)

Արական, իգական

3)

Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ))

ԱԲ, Բ

4)

Հիվանդության փուլը (նկարագրել)

Т-առաջնային ուռուցք

TX` Առաջնային ուռուցքի մասին չկա տեղեկություն

T0` Առաջնային ուռուցքի մասին ապացույցներ չկան

Tis` Ուռուցք տեղում

T1` Ուռուցքը ներաճում է lamina propria կամ մկանային շերտ

T1a` Ուռուցքը ներաճում է lamina propria

T1b` Ուռուցքը ներաճում է մկանային շերտ

T2` Ուռուցքը ներաճում է մկանային շերտից դուրս դեպի շարակցական հյուսվածք առանձ որովայնամզի ախտահարման որովայնի կողմից կամ առանց լյարդային հյուսվածքի ընդգրկման լյարդի կողմից

T3` Ուռուցքը ներաճում է վիսցերալ որովայնամիզ և հարևան օրգաններ

T4` Ուռուցքը ներաճում է մագիստրալ անոթների մեջ

N-ռեգիոնար ավշային հանգույցներ

NX` Ռեգիոնար ավշային հանգույցները ընդգրկվածությունը հաստատված չէ

N0` Չկա ռեգիոնար ավշային հանգույցներում մետաստազ

N1` Մետաստազների առկայություն 1-3 ռեգիոնար ավշային հանգույցներում

N2` Մետաստազների առկայություն 4 և ավել ավշային հանգույցներում

 M -հեռավոր մետաստազներ

MX` Մետաստազի մասին չկա տեղեկություն

M0` Մետաստազ չկա

M1` Առկա է հեռավոր մետաստազ

5)

Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում)

Բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում

6)

Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային)

Անհետաձգելի, շտապ, պլանային

7)

Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը)

Որովայնային /լապարոսկոպիկ/ ընդհանուր վիրաբույժ, բժիշկ-էնդոսկոպիստ, ճառագայթային ախտորոշման մասնագետ, ախտաբանական անատոմիայի և կլինիկական մորֆոլոգիայի մասնագետ, քիմիաթերապևտ-ուռուցքաբան, ճառագայթային ուռուցքաբան, սրտաբան, հոգեբույժ, նուտրիցիոլոգ, աղեստամոքսաբան, առողջության առաջնային պահպանման ծառայություններ մատուցող բժշկական հաստատության ուռուցքաբան, անոթային վիրաբույժ, ինֆեկցիոնիստ (վարակաբան)

8)

Գանգատներ

ա. առանց գանգատների,

բ. գանգատների առկայությամբ` դեղնուկ, ցավեր որովայնի շրջանում, գոտևորող ցավեր էպիգաստրալ շրջանում, աղիների անկանոն աշխատանք, փորկապություն, ախորժակի բացակայություն, սրտխառնոց, որովայնի չափերի մեծացում, փքվածություն, մկանային թուլություն, քաշի անկում, կախեքսիա

9)

Անամնեզ

Մաշկի դեղնություն, մեզի մգացում, ախոլիկ կղանք, ցավեր, թուլություն

10)

Զննման արդյունք/Ցուցում

Ծավալային գոյացության հայտնաբերում, որովայնի վիճակի գնահատում (փքված, լարված, հանգիստ և այլն), լաբորատոր կլինիկական և ճառագայթային ախտորոշիչ հետազոտությունների արդյունքների հետ համադրում

11)

Հոսպիտալացման ցուցում

Պլանային վիրահատություն, պլանային քիմիաթերապիա, պլանային/շտապ ճառագայթային թերապիա, կյանքին սպառնացող իրավիճակներում շտապ հոսպիտալացում վիրաբուժական և/կամ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք

Հ/հ

Խորհրդատվության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Տվյալ նոզոլոգիական խմբում խորհրդատվությունների քանակը, բնույթը և ընդգրկված մասնագետների քանակը դիտվում է յուրովի և կախված է տվյալ կլինիկական դեպքի նրբությունների և/կամ ուղեկցող նոզոլոգիական խմբերի առկայությունից և/կամ բացակայությունից

1

1

Լաբորատոր հետազոտություններ

Հ/Հ

Կոդը

Անվանումը

Տրամադրման քանակը

Արդյունք

ԱԲ

Բ

1)

Առկա չէ

Արյան ընդհանուր և բիոքիմիական հետազոտություններ, կոագուլոգրամմա, էլեկտրոլիտներ, արյան խումբ, սերոլոգիական հետազոտություն` ալֆա-ֆետոպրոտեին (AFP), Հեպատիտ Բ, Հեպատիտ Ց, այլ հեպատիտներ, CEA-քաղցկեղային էմբրիոնալ հակածին, Ca 19-9` շրջանառվող ուռուցքային անտիգեն։

1

 1

Շեղումների հայտնաբերում

2)

Առկա չէ

Էնդոսկոպիկ բիոպտատի/պրեպարատի հյուսվածաբանական հետազոտություն։

Իմունոհիստոքիմիական հետազոտություն

Գենետիկ մուտացիաների որոշում MSI (միկրոսատելիտային անկայունության) ստատուսի, EGFR, KRAS, BRAF, ALK, ROS, MET, RET, HER, NTRK, NGS (նոր սերնդի սեկվենավորում):

1

1

Ուռուցքի հյուսվածաբանական տեսակի, գենետիկ պրոֆիլի ճշտում

Գործիքային հետազոտություններ

3)

Առկա չէ

Պոլիօրգան համակարգչային տոմոգրաֆիա` ն/ե կոնտրաստավորմամբ

1

1

Ճառագայթային ախտորոշիչ հետազոտություններով պարզաբանվում է պրոցեսի տարածվածությունը, ավշային հանգույցների ընդգրկվածությունը

4)

Առկա չէ

Պոզիտրոն-էմիսիոնային տոմոգրաֆիա` ըստ ցուցման

1

1

5)

Առկա չէ

Գերձայնային հետազոտություն` ըստ ցուցման

1

1

6)

Առկա չէ

Միջուկամագնիսային-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա` ըստ ցուցման

1

1

7)

Առկա չէ

Գերձայնային հետազոտություն կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա` տրեպան բիոպսիայով (ըստ ցուցման)

1

1

8)

Առկա չէ

Էնդոսկպիկ խոլանգիոգրաֆիա, կոլոնոսկոպիա, խոլեդոխոսկոպիա ֆիբրոէզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա` բիոպսիայով և առանց

1

1

Էնդոսկոպիկ հետազոտություններով պարզաբանվում է ուռուցքի տեղակայումը, ինչպես նաև հանդիսանում է բիոպսիայի մեթոդ, նաև անհրաժեշտ է հետազոտել աղեստամոքսային ուղու վերին հատվածները այլ պաթոլոգիաները ժխտելու/հայտնաբերելու համար

9)

Առկա չէ

Համակարգչային տոմոգրաֆիա-անգիոգրաֆիա, լյարդի անգիոգրաֆիա` էմբոլիզացիայով և առանց

1

1

Էնդովասկուլյար միջամտությունների արդյունքում որոշվում է սրտի սնուցող անոթների անցանելիությունը, ինչպես նաև ուրգենտ կարգավիճակներում արյունահոսության դադարեցում, ստուգվում են հաստ աղին սնուցող անոթները վիրահատության ծավալը որոշելու համար, լյարդի մետաստատիկ օջախների համար կիրառվում է օջախը սնուցող անոթի էմբոլիզացիա

10)

Առկա չէ

էնդոդուոդենոսոնոգրաֆիա

1

1

Անհրաժեշտ է ուռուցքների փուլավորման, ավշային հանգույցների գնահատման, վաղ ուռուցքների էնդոսկոպիկ հեռացման համար։

 Հ/հ

Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում

Անվանում /ջեներիկ/

Չ/Մ

Միջինաց-ված ցուցանիշ՝ տրամա-դրման հաճախա-կանություն

Միջին օրական չափա-քանակ

Բուժման կուրսի միջին չափա-քանակ

Օրերի քանակ

Ատեզոլիզումաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 60մգ/մլ

Ատեզոլիզումաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 60մգ/մլ

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

1200

1200

12 ամիս և ավել

2)

Բևացիզումաբ խտանյութ կաթիլաներարկ-

ման լուծույթի 25մգ/մլ,

Բևացիզումաբխտա-նյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 25մգ/մլ,

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

400մգ

1100մգ

12 ամիս և ավել

3)

Լենվատինիբ 10մգ

Լենվատինիբ 10մգ

դեղա-պատիճ

ամենօրյա

8

12

12 ամիս և ավել

4)

Դուրվալումաբ, խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 120մգ/2.4մգ

Դուրվալումաբ, խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 120մգ/2.4մգ

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

1500

1500

12 ամիս և ավել

5)

Սորաֆենիբ 200մգ

Սորաֆենիբ 200մգ

դեղա-հատեր

ամենօրյա

800

800

12 ամիս և ավել

6)

Կաբազանտինիբ 40մգ

Կաբազանտինիբ 40մգ

դեղա-հատեր

ամենօրյա

60

60

12 ամիս և ավել

7)

Ռեգորաֆենիբ 40մգ

Ռեգորաֆենիբ 40մգ

դեղա-հատեր

28 օրը 1 անգամ

160

160

12 ամիս և ավել

8)

Օքսալիպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 5մգ/մլ , Ֆտորուրացիլ, 100մգ/20մլ

Օքսալիպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 5մգ/մլ , 50մգ/10մլ , 100մգ/20մլ

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

200 մգ

260մգ

4-6ամիս

9)

5 Ֆտորուրացիլ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 50մգ/մլ

5 Ֆտորուրացիլ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 50մգ/մլ

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

4500 մգ

5500 մգ

4-6 ամիս

10)

Կապեցիտաբին 500մգ

Կապեցիտաբին 500մգ

դեղա-հատեր

21 օրը 1 անգամ

6 հաբ 3000մգ

112 հաբ 4000մգ

4-6 ամիս

11)

Կալցիումի-ֆոլինատ, խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 10մգ/1մլ

Կալցիումի-

ֆոլինատ, խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 10մգ/1մլ

սրվակ

14 օրը 1 անգամ

650 մգ

800 մգ

4-6 ամիս

12)

Նիվոլումաբ, խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 100 մգ/10մլ

Նիվոլումաբ, խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 100 մգ/10մլ

սրվակ

2-3 շաբաթը 1անգամ

200 մգ

480 մգ

6-12 ամիս

13)

Պեմբրոլիզումաբ, խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 100 մգ/4մլ

Պեմբրոլիզումաբ, խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 100 մգ/4մլ

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

200 մգ

200 մգ

6-12 ամիս

14)

Ռեգորաֆեմիբ 40մգ

Ռեգորաֆեմիբ 40մգ

դեղա-հատեր

1-21 ՕՐ

160մգ

-

Երկարատև

15)

Ռամուցիրումաբ, խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 10մգ/50մլ

Ռամուցիրումաբ, խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 10մգ/50մլ

սրվակ

14 օրը 1 անգամ

500մգ

800

12 ամիս և ավել

16)

Տրաստուզումաբ դեղափոշի կաթիլաներարկման լուծույթի խտանյութի 100մգ,150մգ, 160մգ, 440մգ

 Տրաստուզումաբ դեղափոշի կաթիլաներարկման լուծույթի խտանյութի 100մգ,150մգ, 160մգ, 440մգ

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

440մգ

600մգ

12 ամիս և ավել

17)

Պերտուզումաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 420մգ/14մլ

Պերտուզումաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 420մգ/14մլ

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

420մգ

840մգ

12 ամիս և ավել

18)

Տրաստուզումաբ դեղափոշի կաթիլաներարկման լուծույթի խտանյութի 100մգ,150մգ, 160մգ, 440մգ

 Տրաստուզումաբ դեղափոշի կաթիլաներարկման լուծույթի խտանյութի 100մգ,150մգ, 160մգ, 440մգ

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

420մգ

840մգ

12 ամիս և ավել

19)

Դաբրաֆենիբ 75մգ

Դաբրաֆենիբ 75մգ

դեղա-պատիճ

ամենօրյա

300մգ

300մգ

12 ամիս և ավել

20)

Էնկորաֆենիբ 75մգ

Էնկորաֆենիբ 75մգ

դեղա-պատիճ

ամենօրյա

300մգ

300մգ

12 ամիս և ավել

21)

Վեմուրաֆենիբ 240մգ

Վեմուրաֆենիբ 240մգ

դեղա-հատեր

ամենօրյա

1920մգ

1920մգ

12 ամիս և ավել

22)

Բինիմետինիբ 15մգ

Բինիմետինիբ 15մգ

դեղա-հատեր

ամենօրյա

90մգ

90մգ

12 ամիս և ավել

23)

Տրամետինիբ 2մգ

Տրամետինիբ 2մգ

դեղա-հատեր

ամենօրյա

2մգ

2մգ

12 ամիս և ավել

24)

Ցիսպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 0,5մգ/մլ

Ցիսպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 0,5մգ/մլ

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

80մգ

130մգ

4-6 ամիս

25)

Լորատրեկտինիբ 100մգ

Լորատրեկտինիբ 100մգ

դեղա-պատիճ

ԱՄԵՆՕՐՅԱ

100*2

100*2

12 ամիս և ավել

26)

Էնտրեկտինիբ 100մգ

Էնտրէկտինիբ 100մգ

դեղա-պատիճ

ԱՄԵՆՕՐՅԱ

600

600

12 ամիս և ավել

27)

Պազոպամիբ 400մգ

Պազոպամիբ 400մգ

դեղա-հատեր

ամենօրյա

800

800

12 ամիս և ավել

28)

Կարբոպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի10մգ/մլ

Կարբոպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի10մգ/մլ

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

450

900մգ

4-6 ամիս

29)

Պակլիտաքսել խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 6մգ/մլ, 30մգ/5մլ, 100մգ/16.7մլ

Պակլիտաքսել խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 6մգ/մլ, 30մգ/5մլ, 100մգ/16.7մլ

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

250

360

4-6 ամիս

30)

Գեմցիտաբին (գեմցիտաբինի հիդրոքլորիդ)դեղափոշի լիոֆիլացված կաթիլաներարկման լուծույթի 200մգ

Գեմցիտաբին (գեմցիտաբինի հիդրոքլորիդ) դեղափոշի լիոֆիլացված կաթիլաներարկման լուծույթի 200մգ

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

1500

2000մգ

4-6 ամիս

31)

Էտոպոզիդ, խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 200մգ /10մլ

Էտոպոզիդ, խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 200մգ /10մլ

սրվակ

21 օրը 1 անգամ

100

200մգ

4-6 ամիս

Հ/հ

Բժշկական ծառայության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

Վիրահատական միջամտություն հետևյալ ծավալով/ներով (լապարոտոմիկ և լապարոսկոպիկ).

ա. լյարդի տրեպան բիոպսիա,

բ. ներլեղածորանային բիոպսիա,

գ. լեղուղիների միջմաշկային միջլյարդային դրենավորում` արտաքին, արտաքին- ներքին,

դ. լեղուղիների միջմաշկային միջլյարդային ստենտավորում,

ե. ընդհանուր լեղածորանի էնդոսկոպիկ ստենտավորում,

զ. լյարդի օջախների աբլյացիաներ,

է. լապարոսկոպիկ խոլեցիստէկտոմիա,

ը. խոլեցիստէկտոմիա լյարդի մասնահատումով,

թ. ախտորոշիչ լապարոսկոպիա` բիոպսիայով,

ժ. լյարդի մասնահատումներ լիմֆոդիսսեկցիայով և առանց,

ժա. լյարդի ատիպիկ մասնահատում, սեգմենտի մասնահատում,

ժբ. լյարդի բիսեգմենտէկտոմիա, տրիսեգմենտէկտոմիա,

ժդ. լյարդի բլթի մասնահատում (հեմիհեպատէկտոմիա), լյարդի համակցված մասնահատումներ,

ժե. լյարդի մասնահատում օջախների աբլյացիաների հետ,

ժզ. պորտալ երակի էմբոլիզացիաներ,

ժէ. անոթային ռեկոնստրուկցիաներ,

ժը. լեղածորանի մասնահատում պլաստիկայով, լեղածորանի մասնահատում բարակ աղու գալարի հետ բերանակցումով, լեղածորանի մասնահատում լյարդի մասնահատումով,

ժթ. լյարդի փոխպատվաստում:

1

1