«12» նոյեմբեր 2024 թ.

N 331-Ն

12.11.2024

Հավելված

ՀՀ առողջապահության նախարարի

«12» նոյեմբեր 2024 թվականի 

N 331-Ն հրամանի

Հ/Հ

Կոդը

Անվանում

1)

N35

Միզուկի նեղացում, բացառությամբ` բժշկական միջամտությոններից հետո միզուկի նեղացման (N99.1)

2)

N35.0

Միզուկի հետվնասվածքային նեղացում

Միզուկի նեղացում որպես հետևանք`

 ծննդաբերության

 վնասվածքի

3)

N35.1

Միզուկի հետվարակիչ (հետին‎ֆեկցիոն) նեղացում` այլ դասերում չդասակարգված

4)

N35.8

Միզուկի այլ նեղացում

5)

N35.9

Միզուկի նեղացում` չճշտված

Արտաքին բացվածք` ԱՀՃ

1)

Պացիենտի տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ)

Մեծահասակ

2)

Պացիենտի սեռ (արական, իգական)

Արական, իգական

3)

Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ)

ԱԲ, Բ

4)

Հիվանդության փուլը (նկարագրել)

Հիվանդության փուլերի նկարագրություն

0 – Նորմալ միզուկ

1 – Սուբկլինիկական ստրիկտուրա՝ առկա է նեղացում, բայց

 լուսանցքը մեծ կամ հավասար է 16 Fr (ֆրանշ)

2 – Ցածր աստիճանի ստրիկտուրա՝ 11-15 Fr (ֆրանշ)

3 – Բարձր աստիճանի ստրիկտուրա, որը ազդում է մեզի հոսքի

 վրա՝ 4-10 Fr (ֆրանշ)

4 – Ստրիկտուրա, որը մոտ է օբլիտերացիայի՝ 1-3 Fr (ֆրանշ)

5 – Օբլիտերատիվ ստրիկտուրա՝ միզուկի լուսանցքը բացակայում

է՝ 0 Fr (ֆրանշ)

5)

Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում)

Արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում

6)

Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային)

Պլանային, շտապ, անհետաձգելի

7)

Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը)

Ուրոլոգ, պլաստիկ վիրաբույժ (որոշ տեսակի լաթային պլաստիկաների դեպքում)

8)

Գանգատներ

Հիմնականում դիտվում են օբստրուկտիվ ախտանիշներ՝ մեզի շթի թուլացում, դժվարամիզություն, միզապարկի ոչ լրիվ դատարկման զգացողություն։ Կարող է դիտվել ցավ միզարձակության ժամանակ, ցավ շեքի և որովայնի ստորին հատվածներում և առնանդամի շրջանում։ Հաճախամիզություն, անմիզապահություն, կարող են լինել միզուղիների բորբոքումներ՝ պրոստատիտ, էպիդիդիմիտ, կարող է լինել միզակապություն։

9)

Անամնեզ

Կարող է նշել էթիոլոգիկ գործոնը՝ նախկինում ուրեթերիտ (սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների պատճառով առաջացած, օր․՝ գոնորեա), Լիխենի սկլերոզ, տրավմա, յաթրոգեն վնասվածքների (կաթետերիզացիա, ներմիզուկային վիրահատություններ, պրոստատէկտոմիա, բուժական նպատակով տարբեր նյութերի ներմուծում (ինստիլյացիա) միզուկ)) հետևանք։ Միզուկի ճառագայթային վնասում, հիպոսպադիայի շտկումից հետո միզուկի նեղացում։ Կարող է լինել բնածին և իդիոպաթիկ։

10)

Զննման արդյունք/Ցուցում

Կատարվում է արտաքին զննում, ֆիզիկալ զննում, երբեմն հնարավոր է հայտնաբերել վերցայլային պալպացվող միզապարկ։ Անհրաժեշտ է զննել առնանդամը, միզուկի բացվածքը, միզուկից արտադրության առկայությունը, ծայրային թլիպը, (հնարավոր է հայտնաբերել ֆիմոզ, Լիխենի սկլերոզի կամ չարորակացման նշաններ, խուղակների առկայություն), զննել շեքը։ Միզուկի պալպացիա ֆիբրոզի կամ այլ պաթոլոգիկ փոփոխություններ հայտնաբերելու նպատակով, մատնային ռեկտալ քննություն շագանակագեղձի պաթոլոգիաների հայտնաբերման նպատակով, որոնք կարող են պատճառ հանդիսանալ միզուկի նեղացման։ Անհրաժեշտ է հետագա վիրահատության պլանավորման նպատակով զննել ծայրային թլիպը, բերանի խոռոչը, կարևոր է նաև պացիենտի քաշը, ազդրերի շարժունակությունը՝ կապված հետագա վիրահատական լիթոտոմիկ դիրքի հետ։

11)

Հոսպիտալացման ցուցում

Վիրահատական բուժման որոշման կայացում։

Բարդություններ, որոնք պահանջում են հոսպիտալացում (օր․՝ բարդացած միզային վարակ)։

Հ/Հ

Պացիենտին տրամադրվող խորհրդատվության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Ուրոլոգ

1

1

2)

Պլաստիկ վիրաբույժ

0,5

0,5

Լաբորատոր հետազոտություններ

Հ/Հ

Կոդը

Անվանումը

Տրամադրման քանակը

Արդյունք

ԱԲ

 Բ

1)

Առկա չէ

Արյան ընդհանուր հետազոտություն

0․8

-

Հեմոդինամիկ տվյալների գնահատում։

2)

Առկա չէ

Կրեատինին

0․8

-

3)

Առկա չէ

Միզանյութ

0․8

-

4)

Առկա չէ

Գլյուկոզի

0․8

-

5)

Առկա չէ

Էլեկտրոլիտներ (Na+, K+,), իոնիզացված Ca

0․5

-

6)

Առկա չէ

Մեզի, արյան կամ այլ կենսաբանական հեղուկների ցանքս

0․9

-

Հարուցչի հայտնաբերում, վարակի գեներալիզացիայի հայտնաբերում, հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայության որոշում

7)

Առկա չէ

Մեզի ընդհանուր հետազոտություն

1.5

-

Բակտերուրիայի, լեյկոցիտուրիայի, գլյուկոզուրիայի հայտնաբերում։ Նիտրիտների առկայություն։

8)

Առկա չէ

Սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների հայտնաբերում՝ օր․՝ գոնորեա

0․6

-

Էթիոլոգիկ գործոնի հայտնաբերում

9)

Առկա չէ

Արյան սերոլոգիական հետազոտություն` հեպատիտ Բ, հեպատիտ Ց, մարդու իմունային անբավարարության վիրուս (ՄԻԱՎ` HIV1-2) հարուցիչների նկատմամբ

1

1

Նախավիրահատական նախապատրաստում

Գործիքային հետազոտություններ

10)

Առկա չէ

Ուլտրաձայնային հետազոտություն` տրանսաբդոմինալ կամ սոնոուրեթրոգրաֆիա

1․2

-

Միզապարկում պաթոլոգիգ գոյացությունների, օտար մարմինների հայտնաբերում, պատերի հաստացման, հեղուկի հոմոգենության որոշում, վերին միզուղիների վիճակի գնահատում, մնացորդային մեզի որոշում, օբստրուկցիայի

հնարավոր պատճառի հայտնաբերում

11)

Առկա չէ

Ուրեթրոցիստոսկոպիա (ռետրոգրադ, անտեգրադ կամ համակցված)

0․7

-

Նեղացման չափը և տեղակայումը որոշելու նպատակով

12)

Առկա չէ

Ուրոֆլոումետրիա

1․5

-

Օբստրուկցիայի արտահայտվածության աստիճանի որոշում, մնացորդային մեզի քանակի որոշում

13)

Առկա չէ

Միջուկամագնիսային-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա

0․2

-

Էֆեկտիվ է հետին միզուկի նեղացումների ժամանակ, ինչպես նաև դիվերտիկուլների և խուղակների հայտնաբերման նպատակով։

14)

Առկա չէ

Ռետրոգրադ ուրեթրոգրաֆիա, որը կարող է համակցել միկցիոն ցիստուրեթրոգրաֆիայի հետ։

0․9

-

Նեղացման չափը և տեղակայումը որոշելու նպատակով

Հ/Հ

Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում

Անվանում (ջեներիկ)

Չ/Մ

Միջինացված ցուցանիշ՝ տրամադրման հաճախա-կանություն

Միջին օրական չափա-քանակ

Բուժման կուրսի միջին չափաքանակ

Օրերի քանակ

1)

Դիկլոֆենակ (դիկլոֆենակ նատրիում)լուծույթ ներարկման/կաթիլաներարկման25մգ/մլ

Դիկլոֆենակ (դիկլոֆենակ նատրիում) լուծույթ ներարկման/կաթիլաներարկման 25մգ/մլ

ամպուլներ

2

6մլ

12մլ

Ըստ ցուցումների

2)

Կետորոլակ (կետորոլակի տրոմետամոլ) լուծույթ ն/ե և մ/մ ներարկման 30մգ/մլ

Կետորոլակ (կետորոլակի տրոմետամոլ) լուծույթ ն/ե և մ/մ ներարկման 30մգ/մլ

ամպուլներ

4

40-120մգ

80-240մգ

Ըստ ցուցումների

3)

Դիկլոֆենակ (դիկլոֆենակ նատրիում) 50մգ,100մգ

Դիկլոֆենակ (դիկլոֆենակ նատրիում) 50մգ,100մգ

մոմիկներ ուղիղաղիքային

1-2

100-150

300-450մգ

Ըստ ցուցումների

Հակաբակտերիալ բուժում

4)

Ֆոսֆոմիցին (ֆոսֆոմիցինի տրոմետամոլ) 3000մգ

Ֆոսֆոմիցին (ֆոսֆոմիցինի տրոմետամոլ) 3000մգ

գրանուլներ ներքին ընդունման լուծույթի

1

3գ

3գ

Ըստ ցուցումների

5)

Նիտրոֆուրանտոին 50մգ

Նիտրոֆուրանտոին 50մգ

դեղահատեր

2-4

100-200մգ

500-1000

Ըստ ցուցումների

6)

Պիվմեցիլինամ

400մգ

Պիվմեցիլինամ

400մգ

դեղահատեր

3

1200

3600

Ըստ ցուցումների

7)

Ցեֆտրիաքսոն (ցեֆտրիաքսոն նատրիում տրիսեսկվիհիդրատ)դեղափոշի ն/ե և մ/մ ներարկման լուծույթի 500մգ,1000մգ

Ցեֆտրիաքսոն (ցեֆտրիաքսոն նատրիում տրիսեսկվիհիդրատ)դեղափոշի ն/ե և մ/մ ներարկման լուծույթի 1000մգ, 500մգ

500-1000մգ

1-2

500-2000մգ օր

1․5-3գ

Ըստ ցուցումների

8)

Տրիմետոպրիմ-սուլֆամետոքսազոլ

160/800մգ

Տրիմետոպրիմ-սուլֆամետոքսազոլ

160/800մգ

դեղահատեր

2

320/1600 մգ

960/4800

Ըստ ցուցումների

9)

Ամօքսիցիլին (ամօքսիցիլինի տրիհիդրատ), քլավուլանաթթու (կալիումի քլավուլանատ) 500մգ+62,5մգ

Ամօքսիցիլին (ամօքսիցիլինի տրիհիդրատ), քլավուլանաթթու (կալիումի քլավուլանատ) 500մգ+62,5մգ

դեղահատեր

3

975-1875mg

6825/13125

Ըստ ցուցումների

10)

Ազիթրոմիցին (ազիթրոմիցինի դիհիդրատ) 250մգ,500մգ

Ազիթրոմիցին (ազիթրոմիցինի դիհիդրատ) 250մգ,500մգ

դեղապատիճներ

1

1

1

Ըստ ցուցումների

11)

Գենտամիցին լուծույթ ն/ե և ն/մ 40 մգ

Գենտամիցին լուծույթ ն/ե և ն/մ 40 մգ

սրվակ

1

1

1

Ըստ ցուցումների

12)

Դօքսիցիկլին (դօքսիցիկլինի հիկլատ) 100մգ

Դօքսիցիկլին (դօքսիցիկլինի հիկլատ) 100մգ

դեղապատ

2

200

1400

Ըստ ցուցումների

13)

Մետրոնիդազոլ 500մգ

Մետրոնիդազոլ 500մգ

դեղահատեր

2

1000մգ

7000

Ըստ ցուցումների

14)

Ցիպրոֆլոքսացին 500մգ

Ցիպրոֆլոքսացին 500մգ

դեղահատեր

2

500մգ 2 անգամ p/o

3000

Ըստ ցուցումների

15)

Լևոֆլոքսացին 250մգ, 750մգ

Լևոֆլոքսացին 250մգ, 750մգ

դեղահատեր

1

500 կամ 750

2․5-10․5

Ըստ ցուցումների

Հ/Հ

Բժշկական ծառայության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Միզային կաթետերի, էպիցիստոստոմիկ խողովակի տեղադրում, միզուկի բուժավորում, օպտիկական ուրեթրոտոմիա՝ սառը և տաք (օր․՝ լազերային) եղանակներով, միզուկի ռեզեկցիա ծայրը ծայրին անաստամոզի ձևավորումով, տարբեր տեսակի լաթերի՝ անոթային ոտիկով և առանց (օր․՝ ծայրային թլիպ, այտի ներքին մակերեսից վերցված լորձաթաղանթ), օգտագործումով ուրեթրոպլաստիկա մեկ կամ մի քանի փուլով։

Քիչ արտահայտված նեղացումների դեպքում երբեմն հնարավոր է սահմանել հսկողություն առանց որևէ բուժական միջամտության։

1

-