09 հոկտեմբեր 2024 թ.

N 303-Ն

08.10.2024

Հ/Հ

Կոդը

Անվանում

1)

K72.1

Քրոնիկ լյարդային անբավարարություն

2)

K72.9

Լյարդային անբավարարություն` չճշտված

1)

Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ)

Մեծահասակ

2)

Սեռ (արական, իգական)

Արական, իգական

3)

Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ))

ԱԲ, Բ (այդ թվում՝ լյարդային կոմա)

4)

Հիվանդության փուլը (նկարագրել)

Փուլերն ըստ Վեստ-Հեյվենի սանդղակի․

Ըստ ծանրության աստիճանի

I փուլ` տեղեկացվածության պակաս, էյֆորիա կամ անհանգստություն, ուշադրության կենտրոնացման ժամանակի կարճացում, թվերի գումարման սխալ կատարում,

II փուլ` լեթարգիա կամ ապատիա, տեղի և ժամանակի հանդեպ մինիմալ ապակողմնորոշում, անձի թեթևակի փոփոխություններ, ոչ ադեկվատ վարքագիծ, թվերի հանման գործողության սխալ կատարում,

III փուլ` քնկոտությունից մինչև կիսաստուպորոզ վիճակ, սակայն պատասխանում է բանավոր խոսքին, շփոթվածություն, կողմնորոշման զգալի խանգարում,

IV փուլ` կոմա (չի պատասխանում բանավոր կամ ցավային ազդակներին):

Ըստ ժամանակային ընթացքի

1. Էպիզոդիկ

2. Ռեկուրենտ` լյարդային էնցեֆալոպաթիայի դրվագներ, որոնք կրկնվում են 6 ամիս կամ պակաս ժամանակահատվածում:

3. Պերսիստող` վարքային շեղումների պատկեր, որը մշտապես առկա է և հերթագայում է բացահայտ էնցեֆալոպաթիայի սրացման դրվագների հետ:

5)

Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում)

Արտահիվանդանոցային պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում

6)

Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային)

Շտապ, պլանային

7)

Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը)

Աղեստամոքսաբան (գաստրոէնտերոլոգ), ինտենսիվ թերապիայի մասնագետ (անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ), էնդոսկոպիստ, նյարդաբան, հոգեբույժ, վիրաբույժ

8)

Գանգատներ

Գանգատների սպեկտրը տատանվում է էյֆորիայից, կողմնորոշման թեթևակի խանգարումից մինչև ստուպոր և կոմա

9)

Անամնեզ

Քրոնիկ լյարդային էնցեֆալոպաթիան մեծամասնությամբ զարգանում է որպես լյարդի ցիռոզի բարդություն, նշված գանգատները կարող են ժամանակի ընթացքում դրսևորվել էպիզոդիկ կամ կրել կրկնվող կամ հարատև բնույթ։

10)

Զննման արդյունք/Ցուցում

Զննումով կարող ենք հայտնաբերել էնցեֆալոպաթիային բնորոշ «թափահարող դող», ինչպես նաև լյարդի քրոնիկ հիվանդությանը բնորոշ նշաններ՝ ափային էրիթեմա, տելեանգիէկտազիաներ` մարմնի վերին հատվածում, Դյուպյուիտրենի կոնտրակտուրա, որովայնի շոշափումով հնարավոր է հայտնաբերել լյարդի եզրի պնդացում, փայծաղի մեծացում, ասցիտին բնորոշ ֆիզիկալ նշաններ՝ ֆլյուկտուացիա և/կամ փոփոխվող պերկուտոր բթության նշան:

11)

Հոսպիտալացման ցուցում

II և ավելի փուլերի դեպքում ցուցված է հոսպիտալացում, III և IV փուլերի դեպքում՝ շտապ հոսպիտալացում ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում

Հ/հ

Խորհրդատվության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Գաստրոէնտերոլոգ (աղեստամոքսաբան)

1

1

2)

Էնդոսկոպիստ (ներզննական բժշկական օգնություն և սպասարկում իրականացնող մասնագետ)

1

1

3)

Ինտենսիվ թերապիայի մասնագետ (անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ) /էնդոսկոպիայի համար)

1

1

4)

Ճառագայթային ախտորոշման մասնագետ

1

1

5)

Ախտաբանական անատոմիայի և կլինիկական մորֆոլոգիայի մասնագետ

0,3

0,3

6)

Նյարդաբան

0,5

0,8

7)

Վիրաբույժ (լյարդի փոխպատվաստման մասնագետ)

0,05

0,5

Լաբորատոր հետազոտություններ

Հ/Հ

Կոդը

Անվանումը

Տրամադրման քանակը

Արդյունք

ԱԲ

Բ

1)

Առկա չէ

Արյան ընդհանուր հետազոտություն

1

1

Անեմիա, թրոմբոցիտոպենիա: Լեյկոցիտոզ՝ ինֆեկցիոն բարդության դեպքում

2)

Առկա չէ

Գլյուկոզի որոշում

1

1

Լյարդային ֆունկցիայի անբավարարության ուշ փուլերում կարող է զարգանալ հիպոգլիկեմիա

3)

Առկա չէ

Կրեատինինի որոշում

1

1

Բարձր մակարդակը կարող է վկայել հեպատոռենալ համախտանիշի կամ ուղեկցող երիկամային ախտահարման մասին

4)

Առկա չէ

Ասպարտատամինատրանսֆերազի (ԱՍՏ), Ալանինամինատրանսֆերազի (ԱԼՏ), Հիմնային ֆոսֆատազի (ՀՖ),
Գամմագլյուտամատ տրանսֆերազի (ԳԳՏ),
Բիլիռուբինի որոշում

1

1

Բոլոր ցուցանիշները կարող են լինել բարձր, ինչպես նաև նորմայի սահմաններում։ Կարևոր է ԱՍՏ / ԱԼՏ հարաբերակցությունը, որը հատկապես լյարդի ցիռոզի ուշ փուլերում դառնում է >1

5)

Առկա չէ

Արյան մեջ նատրիումի, կալիումի և մագնեզիումի իոնների որոշում

1

1

Էլեկտրոլիտային հաշվեկշռի խանգարումների հայտնաբերում, որոնք կարևոր դեր ունեն էնցեֆալոպաթիայի առաջացման մեջ՝ որպես տրիգեր

6)

Առկա չէ

Արյան պրոթրոմբինային ժամանակի, պրոթրոմբինային ինդեքսի և միջազգային նորմալացված հարաբերության (INR, ՄՆՀ) որոշում

1

1

Ցածր մակարդակը վկայում է լյարդի սինթետիկ ֆունկցիայի անկման մասին։Անհրաժեշտ է լյարդի ցիռոզի ախտորոշման և համապատասխան փուլը հաշվարկելու համար

7)

Առկա չէ

Արյան մեջ ընդհանուր սպիտակուցի և ալբումինի որոշում

1

1

Ցածր մակարդակը վկայում է լյարդի սինթետիկ ֆունկցիայի անկման մասին։ Անհրաժեշտ է լյարդի ցիռոզի փուլը հաշվարկելու համար

8)

Առկա չէ

Արյան մեջ C-ռեակտիվ սպիտակուցի որոշում

1

1

Բարձր մակարդակը վկայում է հնարավոր ինֆեկցիոն բարդությունների մասին

9)

Առկա չէ

Արյան մեջ հեպատիտ Բ-ի վիրուսի մակերեսային հակածնի (HbsAg), հեպատիտ Բ-ի վիրուսի կորիզային հակածնի հանդեպ (հակա-HBc) հակամարմինների որոշում

1

1

Պարտադիր ստուգվող ցուցանիշներ են լյարդի ցանկացած ախտահարման դեպքում` վիրուսային հեպատիտները բացառելու նպատակով

10)

Առկա չէ

Արյան մեջ հեպատիտ Ց-ի վիրուսի հանդեպ (հակա-HCV) հակամարմինների կամ հեպատիտ Ց-ի վիրուսի (HCV) ռիբոնուկլեինաթթվի (ՌՆԹ) որոշում

1

1

11)

Առկա չէ

Արյան մեջ`

● հակակորիզային՝ ANA,

● հակամիտոքոնդրիալ՝ AMA,

պերինուկլեար հականեյտրոֆիլային ցիտոպլազմատիկ՝ pANCA, հակա-հարթմկանային՝ ASMA հակամարմինների որոշում

0,1

0,1

Լյարդի ախտահարման պատճառներից աուտոիմուն հեպատիտը կամ առաջնային բիլիար խոլանգիտը հայտնաբերելու նպատակով

12)

Առկա չէ

Արյան մեջ ցերուլոպլազմինի որոշում

0,1

0,1

Լյարդի ցիռոզի այլ ուղեկցող պատճառներից Ուիլսոնի հիվանդության հայտնաբերման նպատակով

13)

Առկա չէ

Արյան մեջ ալֆա-1-հակատրիպսինի որոշում

0,1

0,1

Լյարդի ցիռոզի պատճառներից ալֆա-1-հակատրիպսինի պակասի հայտնաբերման նպատակով

14)

Առկա չէ

Արյան մեջ հոմեոստատիկ երկաթ կարգավորող (HFE)՝ ժառանգական հեմոքրոմատոզի գենի մուտացիայի հայտնաբերում

0,05

0,05

Լյարդի ցիռոզի պատճառներից ժառանգական հեմոքրոմատոզի հայտնաբերման նպատակով

15)

Առկա չէ

Արյան մեջ ալֆա-ֆետոպրոտեինի որոշում

1

1

Անհրաժեշտ է կատարել հեպատոցելուլյար կարցինոմայի սկրինինգ՝ նշված օնկոմարկերի որոշման միջոցով

16)

Առկա չէ

Արյան մեջ ամոնիակի քանակի որոշում

1

1

Լյարդային էնցեֆալոպաթիայի առկայությունը հայտնաբերելու նպատակով

17)

Առկա չէ

Արյան մեջ թիրեոիդ-խթանիչ հորմոնի որոշում

0,4

0,4

Էնցեֆալոպաթիայի այլ պատճառ հայտնաբերելու նպատակով

18)

Առկա չէ

Մեզի ընդհանուր հետազոտություն

1

1

Հնարավոր բարդությունների, հեպատոռենալ համախտանիշի կամ երիկամի ուղեկցող վնասման հայտնաբերում

19)

Առկա չէ

Մեզի մանրէաբանական հետազոտություն

0,5

0,8

Հնարավոր վարակիչ տրիգերների հայտնաբերում

20)

Առկա չէ

Արյան մեջ լակտատի որոշում

0,05

0,5

Հնարավոր վարակիչ տրիգերների/ սեպտիկ բարդությունների հայտնաբերում

21)

Առկա չէ

Արյան մեջ պրոկալցիտոնինի որոշում

0,05

0,5

22)

Առկա չէ

Արյան մանրէաբանական հետազոտություն

0,3

0,9

Գործիքային հետազոտություններ

23)

Առկա չէ

Որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտություն

1

1

Լյարդի ցիռոզի և դրա որոշ բարդությունների՝ ասցիտ, պորտալ հիպերտենզիա, սպլենոմեգալիա, հայտնաբերման նպատակով, նաև հեպատոցելուլյար կարցինոմայի սկրինինգ

24)

Առկա չէ

Էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա (ԷԳԴՍ)

1

1

Կերակրափողի կամ ստամոքսի վարիկոզ լայնացած երակներից արյունահոսության հայտնաբերման նպատակով, որը էնցեֆալոպաթիայի տրիգեր է

25)

Առկա չէ

Որովայնի/կոնքի և կրծքավանդակի կոնտրաստով համակարգչային տոմոգրաֆիա

0,8

1

Հնարավոր ինֆեկցիոն տրիգերի/բարդության հայտնաբերում

26)

Առկա չէ

Որովայնի/կոնքի համակարգչային տոմոգրաֆիա- անգիոգրաֆիա

0,1

0,1

Էնցեֆալոպաթիայի պատճառներից պորտոսիստեմային շունտերի հայտնաբերում

27)

Առկա չէ

Որովայնի անոթների դուպլեքս հետազոտություն

0,2

0,2

28)

Առկա չէ

Գլխուղեղի միջուկամագնիսային-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա

0,5

0,9

Էնցեֆալոպաթիայի հնարավոր այլ պատճառները բացառելու նպատակով

29)

Առկա չէ

Էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա

0,2

0,3

 Հ/հ

Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում

Անվանում /ջեներիկ/

Չ/Մ

Միջինացված ցուցանիշ՝ տրամադրման հաճախա-կանություն

Միջին օրական չափա-քանակ

Բուժման կուրսի միջին չափա-քանակ

Օրերի քանակ

1)

Ֆոլաթթու 1մգ, 5մգ

Ֆոլաթթու 1մգ, 5մգ

դեղահատեր

0,1

1

60

60

2)

Ցիանոկոբալամին լուծույթ ե/մ և մ/մ ներարկման 0,5մգ/մլ

Ցիանոկոբալամին լուծույթ ե/մ և մ/մ ներարկման 0,5մգ/մլ

ամպուլներ

0,1

1

10

10

3)

Թիամին (թիամինի քլորիդ) լուծույթ մ/մ ներարկման 50մգ/մլ

Թիամին (թիամինի քլորիդ) լուծույթ մ/մ ներարկման 50մգ/մլ

ամպուլներ

0,5

4

20

5

4)

Պիրիդօքսին (պիրիդօքսինի հիդրոքլորիդ) լուծույթ ե/մ, մ/մ և ն/ե ներարկման 50մգ/մլ

Պիրիդօքսին (պիրիդօքսինի հիդրոքլորիդ) լուծույթ ե/մ, մ/մ և ն/ե ներարկման 50մգ/մլ

ամպուլներ

0,1

1

20

20

5)

Ֆուրոսեմիդ 40 մգ

Ֆուրոսեմիդ 40 մգ

դեղահատեր

0,1

2

120

60

6)

Սպիրոնոլակտոն 25մգ, 50մգ

Սպիրոնոլակտոն 25մգ, 50մգ

դեղահատեր

0,1

6

360

60

7)

Կարվեդիլոլ, 6,25 մգ, 12,5մգ, 25մգ

Կարվեդիլոլ, 6,25 մգ, 12,5մգ, 25մգ

դեղահատեր

0,6

2

730

365 ***

8)

Պրոպրանոլոլ (պրոպրանոլոլի հիդրոքլորիդ) 40մգ

Պրոպրանոլոլ (պրոպրանոլոլի հիդրոքլորիդ) 40մգ

դեղահատեր

0,3

3

1095

365 ***

9)

Սիմվաստատին 20մգ, 40մգ

Սիմվաստատին 20մգ, 40մգ

դեղահատեր

0,5

1,5

547,5

365 ***

10)

Օրնիթին (օրնիթինի ասպարտատ) 5մգ/10մլ կոնցենտրատ լուծույթր համար

Օրնիթին (օրնիթինի ասպարտատ) 5մգ/10մլ կոնցենտրատ լուծույթր համար

սրվակ

1

3

15

5

11)

Ռիֆաքսիմին200մգ

Ռիֆաքսիմին 200մգ

դեղահատեր

1

6

2190

365***

12)

Լակտուլոզ 667մգ/մլ

Լակտուլոզ 667մգ/մլ

օշարակ

1

60

21900

365***

13)

Ցիպրոֆլօքսացին 500 մգ

Ցիպրոֆլօքսացին 500 մգ

Դեղահատեր

0,5

2

20

10

14)

Նորֆլօքսացին 400մգ

Նորֆլօքսացին 400մգ

դեղահատեր

0,3

2

20

10

15)

Ցեֆտրիաքսոն (ցեֆտրիաքսոն նատրիում) դեղափոշի մ/մ և ն/ե ներարկման լուծույթի 1000մգ

Ցեֆտրիաքսոն (ցեֆտրիաքսոն նատրիում) դեղափոշի մ/մ և ն/ե ներարկման լուծույթի 1000մգ

սրվակ

0,7

2

20

10

16)

Մերոպենեմ (մերոպենեմ և նատրիումի կարբոնատ) դեղափոշի ն/ե ներարկման լուծույթի 500մգ

Մերոպենեմ (մերոպենեմ և նատրիումի կարբոնատ) դեղափոշի ն/ե ներարկման լուծույթի 500մգ

սրվակ

0,5

6

30

5

Հ/հ

Բժշկական ծառայության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Կերակրափողի վարիկոզ լայնացած երակների լիգավորում

0,5

0,8

2)

Ստամոքսի վարիկոզ լայնացած երակների սկլերոթերապիա

0,2

0,4

3)

Լյարդի փոխպատվաստում

0,2

0,7