Գլխավոր տեղեկություն
Համար
N 202-Ն
Տիպ
Հրաման
Ակտի տիպ
Հիմնական ակտ (14.07.2024-մինչ օրս)
Կարգավիճակ
Գործում է
Սկզբնաղբյուր
Միասնական կայք 2024.06.24-2024.07.07 Պաշտոնական հրապարակման օրը 04.07.2024
Ընդունող մարմին
Առողջապահության նախարար
Ընդունման ամսաթիվ
26.06.2024
Ստորագրող մարմին
Առողջապահության նախարար
Ստորագրման ամսաթիվ
26.06.2024
Ուժի մեջ մտնելու ամսաթիվ
14.07.2024

ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ

 

ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ

 

«26» հունիս 2024 թ.

N 202-Ն

 

Հ Ր Ա Մ Ա Ն

 

ՄԻՋԻՆ ԱԿԱՆՋԻ ՈՉ ԹԱՐԱԽԱՅԻՆ ԲՈՐԲՈՔՈՒՄՈՎ, ԼՍՈՂԱԿԱՆ ՓՈՂԻ ԲՈՐԲՈՔՈՒՄՈՎ, ՏԻՄՊԱՆՈՍԿԼԵՐՈԶՈՎ ԵՎ ՕՏՈՍԿԼԵՐՈԶՈՎ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ

 

Հիմք ընդունելով «Բնակչության բժշկական օգնության և սպասարկման մասին» օրենքի 2-րդ հոդվածի 1-ին մասի 31-րդ կետը`

 

Հրամայում եմ

 

1. Հաստատել միջին ականջի ոչ թարախային բորբոքումով, լսողական փողի բորբոքումով, տիմպանոսկլերոզով և օտոսկլերոզով պացիենտի վարման գործելակարգը՝ համաձայն hավելվածի:

2. Սույն հրամանն ուժի մեջ է մտնում պաշտոնական հրապարակման օրվան հաջորդող տասներորդ օրը:

 

 

26.06.2024

Ա. ԱՎԱՆԵՍՅԱՆ

 

 

Հավելված

ՀՀ առողջապահության նախարարի

«26» հունիս 2024 թվականի

N 202-Ն հրամանի

 

ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳ

 

ՄԻՋԻՆ ԱԿԱՆՋԻ ՈՉ ԹԱՐԱԽԱՅԻՆ ԲՈՐԲՈՔՈՒՄՈՎ, ԼՍՈՂԱԿԱՆ ՓՈՂԻ ԲՈՐԲՈՔՈՒՄՈՎ, ՏԻՄՊԱՆՈՍԿԼԵՐՈԶՈՎ ԵՎ ՕՏՈՍԿԼԵՐՈԶՈՎ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ

 

1. Նոզոլոգիաների խումբ` ըստ հիվանդությունների և առողջության հետ կապված խնդիրների վիճակագրական 10–րդ վերանայման դասակարգչի․

 

Հ/Հ

Կոդը

Անվանում

1)

H 65

Միջին ականջի ոչ թարախային բորբոքում

2)

H65.0

Շճային սուր միջին ականջաբորբ

Սուր և ենթասուր արտազատող (սեկրետոր) ականջաբորբ

3)

H65.1

Այլ սուր, ոչ թարախային միջին ականջաբորբ

Սուր և ենթասուր միջին ականջաբորբ` ալերգիկ (լորձային) (հեմոռագիկ) (շճային), լորձային, ոչ թարախային` ԱՀՃ, արյունային, շճալորձային: Բացառությամբ՝ բարովնասվածքի հետևանքով ականջաբորբի (T70.0), միջին ականջաբորբի (սուր)` ԱՀՃ (H66.9)

4)

 H65.2

Քրոնիկ շճային միջին ականջաբորբ

Քրոնիկ փողաթմբկախոռոչային (տուբոտիմպանալ) կատառ

5)

H65.3

Քրոնիկ լորձային միջին ականջաբորբ

«Կպչուն» (սոսնձվող) ականջ

Քրոնիկ միջին ականջաբորբ` լորձային, արտազատական, տրանսուդատիվ, բացառությամբ`

միջին ականջի կպումային հիվանդության (H74.1)

6)

H65.4

Միջին ականջի քրոնիկ ոչ թարախային այլ բորբոքումներ

Քրոնիկ միջին ականջաբորբ՝ ալերգիկ, էքսուդատիվ, ոչ թարախային` ԱՀՃ, լորձաթարախային, արտադրությամբ (ոչ թարախային)

7)

H65.9

Միջին ականջի ոչ թարախային բորբոքում` չճշտված

Միջին ականջաբորբ` ալերգիկ, կատառալ, էքսուդատիվ, լորձանման, արտազատական (սեկրետոր), շճալորձային, լորձաթարախային, շճային, տրանսուդատիվ, արտադրությամբ (ոչ թարախային)

8)

H68.0

Լսողական (Եվստախյան) փողի բորբոքում

9)

H69

Լսողական (Եվստախյան) փողի այլ հիվանդություններ

10)

H74.0

Տիմպանոսկլերոզ

11)

H80

Օտոսկլերոզ (ականջակարծրախտ)

12)

H80.8

Օտոսկլերոզի այլ ձևեր

13)

H80.9

Օտոսկլերոզ` չճշտված

 

2․ Նոզոլոգիաների խումբը կիրառելի է՝ ըստ սույն հավելվածով սահմանված Ձև 1–ի․

 

Ձև 1

 

1)

Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ)

Նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ

2)

Սեռ (արական, իգական)

Արական, իգական

3)

Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ))

ԱԲ, Բ (Երկրորդային վարակի միացում՝ մանրէային (բակտերիալ), սնկային, վիրուսային: Բարորակ լիմֆադենոպաթիա, կրկնվող կերատոկոնյուկտիվիտներ)

4)

Հիվանդության փուլը (նկարագրել)

Կիրառելի չէ

5)

Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում)

Արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում

6)

Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային)

Պլանային, շտապ

7)

Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը)

Քիթ-կոկորդ-ականջաբան, նյարդաբան, նյարդավիրաբույժ

8)

Գանգատներ

Հիմնական ախտանիշները` ականջացավ, ականջից արտադրություն, ծանրալսություն, աղմուկ ականջում, գլխապտույտ

9)

Անամնեզ

Անամնեզում տարած վերին շնչուղիների կատառ, քթային դժվարաշնչություն, սինուսիտ, ադենոիդ հյուսվածքի գերաճ, քթի և քթըմպանի բարորակ և չարորակ նորագոյացություններ: Հիվանդության սկիզբ վաղ մանկական հասակում։

10)

Զննման արդյունք/Ցուցում

Արտաքին լսողական անցուղուց արտադրություն, թմբկաթաղանթի պատռվածք, հիպերեմիկ կամ կաթնագույն երանգի, արտափքված կամ ներհրված կամ կրակալված թմբկաթաղանթ, կամ ոսկրիկների շղթայի խզում

11)

Հոսպիտալացման Ցուցում

Սուր դեպքերում` բուժում արտահիվանդանոցային պայմաններում, բարդությունների կասկածի կամ առկայության կամ վիրահատական բուժման ցուցումների դեպքում՝ բուժում ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում (միրինգոտոմիա կամ շունտավորում) կամ հիվանդանոցային պայմաններում (տիմպանոպլաստիկա, օսսիկուլոպլաստիկա)

 

3․ Բժիշկ-մասնագետի կողմից պացիենտի զննումը, խորհրդատվությունը իրականացվում է ըստ Ձև 2–ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․

 

Ձև 2

 

Հ/հ

Խորհրդատվության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Քիթ-կոկորդ-ականջաբան

1

1

2)

Նյարդավիրաբույժ

0.1

0.3

3)

Նյարդաբան

0.5

0.7

 

4․ Սույն հավելվածի Ձև 2–ում նշված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը։

5․ Լաբորատոր-գործիքային ախտորոշիչ հետազոտություններն իրականացվում են՝ ըստ Ձև 3–ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․

 

Ձև 3

 

 

Լաբորատոր հետազոտություններ

Հ/Հ

Կոդը

Անվանումը

Տրամադրման քանակը

Արդյունք

ԱԲ

Բ

1)

Առկա չէ

Արյան ընդհանուր հետազոտություն

0.3

1

Շեղումների հայտնաբերում

2)

Առկա չէ

Ասպարտատամինատրանսֆերազի (ԱՍՏ) որոշում

-

1

3)

Առկա չէ

Ալանինամինատրանսֆերազի (ԱԼՏ) որոշում

-

1

4)

Առկա չէ

Ընդհանուր բիլիռուբինի որոշում

-

1

5)

Առկա չէ

Ուղղակի բիլիռուբինի որոշում

-

1

6)

Առկա չէ

Անուղղակի բիլիռուբինի որոշում

-

1

7)

Առկա չէ

Կրեատինին

-

0.2

8)

Առկա չէ

Միզանյութ

-

0.2

9)

Առկա չէ

Մեզի ընդհանուր հետազոտություն

0.2

1

 

Գործիքային հետազոտություններ

10)

Առկա չէ

Օտոմիկրոսկոպիա

1

1

Միջին ականջի ախտահարումների հայտնաբերում

11)

Առկա չէ

Աուդիոմետրիա

1

1

Ծանրալսության տեսակի և աստիճանի որոշում

12)

Առկա չէ

Տիմպանոմետրիա

0.6

0.6

Միջին ականջի ֆունկցիայի գնահատում

13)

Առկա չէ

Ռինոսկոպիա

1

1

Միջին ականջի ախտահարումներ առաջացնող պատճառների հայտնաբերում

14)

Առկա չէ

Ականջի էնդոսկոպիկ հետազոտություն

0.5

0.5

Միջին ականջի ախտահարման մասին առավել մանրամասն տեղակայման ճշտում

15)

Առկա չէ

ֆիբրոռինոֆարինգոլարինգոսկոպիա

0.2

0.2

Միջին ականջի ախտահարումներ առաջացնող պատճառների հայտնաբերում

 

6․ Սույն հավելվածի Ձև 3–ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը։

7․ Օգտագործվող դեղերի ցանկը սահմանվում է ըստ Ձև 4–ի (անհրաժեշտության դեպքում նշել հիվանդության փուլերը)․

 

Ձև 4

 

Հ/հ

Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում

Անվանում /ջեներիկ/

Չ/Մ

Միջինացված ցուցանիշ՝ տրամադրման հաճախակա-նություն

Միջին օրական չափա-քանակ

Բուժման կուրսի միջին չափա-քանակ

Օրերի քանակ

1)

Ֆենազոն, լիդոկային (լիդոկայինի հիդրոքլորիդ) ականջակաթիլներ 40մգ/գ+10մգ/գ

Ֆենազոն, լիդոկային (լիդոկայինի հիդրոքլորիդ) ականջակաթիլներ 40մգ/գ+10մգ/գ

սրվակ

կաթոցիկ

0,5

3մլ

15մլՖ

5

2)

Նիտրոֆուրալ, տետրակային (տետրակայինի հիդրոքլորիդ), ֆենազոնականջակաթիլներ (լուծույթ)2,5մգ/մլ+ 31,25մգ/մլ+87,5մգ/մլ

Նիտրոֆուրալ, տետրակային (տետրակայինի հիդրոքլորիդ), ֆենազոնականջակաթիլներ (լուծույթ)2,5մգ/մլ+ 31,25մգ/մլ+87,5մգ/մլ

սրվակ կաթոցիկով

0,5

1մլ

5մլ

5

3)

Լիդոկային (լիդոկայինի հիդրոքլորիդ), նեոմիցին (նեոմիցինի սուլֆատ), պոլիմիքսին Բ (պոլիմիքսին Բ սուլֆատ) 4գ/100մլ+0.5գ(375000ՄՄ)
/100մլ+1000000ՄՄ/100մլ

Լիդոկային (լիդոկայինի հիդրոքլորիդ), նեոմիցին (նեոմիցինի սուլֆատ), պոլիմիքսին Բ (պոլիմիքսին Բ սուլֆատ) 4գ/100մլ+0.5գ(375000ՄՄ)
/100մլ+1000000ՄՄ/100մլ

ականջա-կաթիլներ

-

25կաթիլ

15մլ

5

4)

Քսիլոմետազոլին (քսիլոմետազոլինի հիդրոքլորիդ) ցողաշիթ քթի 0.5մգ/մլ, 1մգ/մլ

Քսիլոմետազոլին (քսիլոմետազոլինի հիդրոքլորիդ) ցողաշիթ քթի 0.5մգ/մլ, 1մգ/մլ

սրվակ

0.1%

3մլ

15մլ

7

5)

Մոնտելուկաստ (մոնտելուկաստ նատրիում) 4մգ, 5մգ, 10մգ

Մոնտելուկաստ (մոնտելուկաստ նատրիում) 4մգ, 5մգ, 10մգ

դեղահատեր

0,3

0.01գ

20հաբ

20

6)

Ֆլյուկոնազոլ 0.3 %

Ֆլյուկոնազոլ 0.3 %

սրվակ-կաթոցիկ

0,5

50-200մկգ

9.9մլ

14

7)

Մոմեթազոն ֆուրոատ մոնոհիդրատ 50մկգ

Մոմեթազոն ֆուրոատ մոնոհիդրատ 50մկգ

կաթիլ

0.5%

50-200մկգ

140 փչիկ

20

8)

Լևոցետիրիզին (լևոցետիրիզինի դիհիդրոքլորիդ) կաթիլներ ներքին ընդունման 5մգ/մլ

Լևոցետիրիզին (լևոցետիրիզինի դիհիդրոքլորիդ) կաթիլներ ներքին ընդունման 5մգ/մլ

կաթիլ

0,5

5մգ

70մգ

14

9)

Դեքսամեթազոն (դեքսամեթազոն նատրիումի ֆոսֆատ) լուծույթ ներարկման 4մգ/մլ

Դեքսամեթազոն (դեքսամեթազոն նատրիումի ֆոսֆատ) լուծույթ ներարկման 4մգ/մլ

ամպուլա

0,3

8մգ

36մգ

6

10)

Մեթիլպրեդնիզոլոն 4մգ

Մեթիլպրեդնիզոլոն 4մգ

դեղահատեր

0,3

48

220մգ

11

11)

Ամօքսիցիլին (ամօքսիցիլինի տրիհիդրատ), քլավուլանաթթու (կալիումի քլավուլանատ) 500մգ+125մգ, 875մգ+125մգ

Ամօքսիցիլին (ամօքսիցիլինի տրիհիդրատ), քլավուլանաթթու (կալիումի քլավուլանատ) 500մգ+125մգ, 875մգ+125մգ

դեղահատեր

0,8

0.5-1գ

2.5-5գ

5

12)

Կլարիթրոմիցին 250մգ, 500մգ

Կլարիթրոմիցին 250մգ, 500մգ

դեղահատեր

0,5

0.5

3.5գ

7

13)

Ցեֆեպիմ (ցեֆեպիմի հիդրոքլորիդ) դեղափոշի ներարկման լուծույթի 1000մգ

Ցեֆեպիմ (ցեֆեպիմի հիդրոքլորիդ) դեղափոշի ներարկման լուծույթի 1000մգ

սրվակ

1

2

14գ

7

 

8․ Սույն հավելվածի Ձև 4–ում սահմանված`

1) նշանակված դեղի նկատմամբ անհատական անտանելիության դեպքում ավագ բուժաշխատողը իրավասու է նշանակել այլ դեղ.

2) տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը։

9․ Բուժական այլ միջոցառումներ սահմանվում են Ձև 5–ում (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․

 

Ձև 5

 

Հ/հ

Բժշկական ծառայության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Ականջի լվացում, միկրոսկոպի հսկողության տակ` վակուում արտածծիչով

0,5

1

2)

Ականջի լվացում հակասեպտիկ լուծույթներով և դեղի ներմուծում

0.5

0.5

3)

Միրինգոտոմիա

0.3

0.3

4)

Միրինգոտոմիա վենտիլյացիոն խողովակի ներմուծումով

0.4

0.4

5)

Տիմպանոպլաստիկա

0.5

0.5

6)

Օսիկուլոպլաստիկա /իմպլանտի օգտագործումով կամ հնարավորության դեպքում առանց իմպլանտի սեփական հյուսվածքներով/

0.3

0.4

7)

Տիմպանոպլաստիկա օսիկուլոպլաստիկայի հետ միասին /իմպլանտի օգտագործումով կամ հնարավորության դեպքում առանց իմպլանտի սեփական հյուսվածքներով/

0.6

0.6

8)

Ստապեդէկտոմիա /իմպլանտի օգտագործումով/

0,6

0.6

 

10․ Սույն հավելվածի Ձև 5–ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով, թե ինչ հաճախականությամբ է իրականացվում տվյալ բուժական միջոցառումը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ բուժական միջոցառման կիրառման հաճախականությունը։

 

ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԻ ՄՇԱԿՄԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐԸ

 

1. Գլասկոկ-Շամբո․ Ականջի վիրաբուժություն-2010․ ԱՄՆ/Glasscock-Shambaugh. Surgery of the ear-2010, USA

2. Դերալդ Ե․ Բրակման, Կլաֆ Շելտոն, Մոիգա Ա․ Արրիգա, Ականջի վիրաբուժություն – Էլսեվիեր - 2016 /Derald E. Brackmann, MD, Clough Shelton, MD, Moisռs A. Arriaga, MD, MBA. Օtologic surgery.- Elsevier-2016

 

Պաշտոնական հրապարակման օրը՝ 4 հուլիսի 2024 թվական: