20 փետրվար 2024 թ.

N 68-Ն

20.02.2024

Հ/Հ

Կոդը

Անվանում

1)

J20

Սուր բրոնխիտ (բրոնխների լորձաթաղանթի բորբոքում)

2)

J20.0

Սուր բրոնխիտ, առաջացած Mycoplasma pneumoniae հարուցիչով

3)

J20.1

Սուր բրոնխիտ, առաջացած Haemophilus Influenzae (Աֆանասև-Պֆեյֆֆերի ցուպիկի) հարուցիչի միջոցով

4)

J20.3

Սուր բրոնխիտ, առաջացած Կոկսակիի հարուցիչով

5)

J20.5

Սուր բրոնխիտ, առաջացած շնչառական, ցանցային վիրուսով

6)

J20.6

Սուր բրոնխիտ, առաջացած ռինովիրուսով

7)

J20.8

Սուր բրոնխիտ, առաջացած այլ ճշտված հարուցիչներով

8)

J20.9

Սուր բրոնխիտ, չճշտված

9)

J41

Քրոնիկ բրոնխիտ

1)

Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ)

Մեծահասակ

2)

Սեռ (արական, իգական)

Արական, իգական

3)

Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ))

ա. Երկրորդային թոքաբորբ,
բ. Շնշառական դիսթրես համախտանիշ:

4)

Հիվանդության փուլը (նկարագրել)

ա. Սուր բրոնխիտ․ տևում է ավելի քան 2 շաբաթ պացիենտների կեսի մոտ, իսկ շուրջ մեկ քառորդի մոտ հազը կարող է տևել ավելի քան 30 օր,

բ. Քրոնիկ բրոնխիտ. պացիենտներն առնվազն երկու տարի ամիսների մեծ մասում ունենում են հազ և խորխարտադրություն։

5)

Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում)

Արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում:

6)

Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային)

Պլանային

7)

Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը)

Ընտանեկան բժիշկ, թերապևտ, թոքաբան

8)

Գանգատներ

Սուր բրոնխիտը սահմանվում է որպես ստորին՝ բրոնխային, շնչուղիների ինքնասահմանափակվող վարակ:

Չնայած սուր բրոնխիտի համընդհանուր ընդունված սահմանում չկա, ՄաքՖարլեյնի (MacFarlane) կողմից առաջարկված չափանիշներն են.

ա) սուր հիվանդություն < 21 օր;

բ) հազը որպես գերակշռող ախտանիշ. տևում է ավելի քան 2 շաբաթ պացիենտների կեսի մոտ, ավելի վատանում է գիշերը կամ ֆիզիկական վարժությունների ժամանակ, կարող է կապված լինել բրոնխոսպազմի և (կամ) լորձի ավելցուկ արտադրության հետ։ Այլ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ հազը կարող է տևել ավելի քան 30 օր սուր բրոնխիտով պացիենտների շուրջ մեկ քառորդի մոտ: Հետևաբար, սուր բրոնխիտը դեռևս կարող է առկա լինել ավելի քան 1 ամիս տևող հազով պացիենտների մոտ:

գ) ստորին շնչուղիների առնվազն 1 այլ ախտանիշ, ինչպիսիք են խորխի արտադրությունը, խզզոցները, կրծքավանդակի ցավը. Սովորաբար խորխը պարզ է կամ դեղնավուն, թեև երբեմն կարող է լինել թարախային։ Թարախային խորխը չի փոխկապակցված մանրէային (բակտերիալ) վարակի կամ հակաբիոտիկների օգտագործման հետ։

դ) ախտանիշների այլընտրանքային բացատրություն չկա։

Սա վերաբերվում է մեծահասակների սուր բրոնխիտին:

9)

Անամնեզ

ա.Հաճախ հետևում է վերին շնչուղիների վիրուսային վարակին։ Առողջ մեծահասակների շուրջ 95%-ի մոտ ունի վիրուսային ծագում․ շնչառական սինտիցիալ վիրուս, ինֆլուենցա A և B վիրուս, ռինովիրուս, պարաինֆլուենցա և այլ համանման վիրուսներ։

բ. Երբ վարակը մանրէային է (բակտերիալ), առանձնացված պաթոգենները սովորաբար նույնն են, ինչ արտահիվանդանոցային թոքաբորբի համար, օրինակ՝ ստրեպտոկոկային պնևմոնիա (Streptococcus pneumonia), ստաֆիլոկոկուս աուրեուս (Staphylococcus aureus), միկոպլազմա պնևմոնիա (Mycoplasma pneumoniae), բորդետելա պերտուսիս (Bordetella pertussis), խլամիդիա պնևմոնիա (Chlamydia pneumoniae) և այլն։

գ. Ռիսկի գործոններ են. ծխելու պատմությունը, աղտոտված վայրում ապրելը, ասթմայի պատմությունը: Որոշ մարդկանց մոտ սուր բրոնխիտը կարող է առաջանալ որոշակի ալերգեններից, ինչպիսիք են ծաղկափոշին, օծանելիքը, էլեկրոնային սիգարետի գոլորշիները:

10)

Զննման արդյունք/ցուցում

ա. Ջերմությունը ավելի հաճախ ենթատենդային է,

բ. Քթային արտահոսք՝ պրոդրոմալ շրջանում,

գ. Ըմպանի լորձաթաղանթը՝ արյունալեցուն,

դ. Աուսկուլտատիվ՝ չոր խզզոցներ:

11)

Հոսպիտալացման ցուցում

ա. Երկրորդային թոքաբորբ՝ միջին կամ ծանր ընթացքով,

բ. Շնշառական դիսթրես համախտանիշ:

Հ/հ

Խորհրդատվության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Ընտանեկան բժիշկ, թերապևտ

1

1

Լաբորատոր հետազոտություններ

Հ/Հ

Կոդը

Անվանումը

Տրամադրման քանակը

Արդյունք

ԱԲ

Բ

1)

Առկա չէ

Արյան ընդհանուր հետազոտություն

0,1

1

Բարդությունների բարձր ռիսկով պացիենտներին՝ մանրէային (բակտերիալ) վարակի հավանականությունը գնահատելու համար

2)

Առկա չէ

C ռեակտիվ սպիտակուցի քանակական որոշում

0,1

1

Բարդությունների բարձր ռիսկով պացիենտներին՝ մանրէային (բակտերիալ) վարակի հավանականությունը գնահատելու համար

3)

Առկա չէ

Պրոկալցիտոնինի որոշում

0,1

1

Պրոկալցիտոնինի մակարդակը ≤ 0,1 մկգ/լ ցույց է տալիս վիրուսային վարակի բարձր հավանականություն, մինչդեռ ≥ 0,25 մկգ/լ մակարդակները ցույց են տալիս մանրէային (բակտերիալ) վարակի բարձր հավանականություն

Գործիքային հետազոտություններ

4)

Առկա չէ

Ռենտգենոգրաֆիա

0

0,1

Խորհուրդ է տրվում թոքաբորբի կասկածի դեպքում, երբ․

- սրտի ռիթմը > 100/րոպե

- շնչառության հաճախականությունը > 24 շնչառ․/րոպե

- մարմնի ջերմաստիճանը > 38°C

- աուսկուլտատիվ լսվում են թաց խզզոցներ

Հ/Հ

Անվանում, դեղաչափ,

դեղաձև, փաթեթավորում

Անվանում (ջեներիկ)

Չափման միավոր

Միջինացված ցուցանիշ՝ տրամադրման հաճախա-կանություն

Միջին օրական չափա-քանակ

Բուժման կուրսի միջին տևողություն

Օրերի քանակ

1)

Պարացետամոլ 500մգ, 1000մգ

Պարացետամոլ 500մգ, 1000մգ

դեղահատեր

0,5

2-3

3-7 օր

3-7 օր

2)

Իբուպրոֆեն 60 մգ,200մգ, 400մգ, 600 մգ, 800 մգ

Իբուպրոֆեն 60 մգ,200մգ, 400մգ, 600 մգ, 800 մգ

դեղահատեր

0,5

3

3-7 օր

3-7 օր

3)

Քսիլոմետազոլին 0,5մգ/մլ; 1մգ/մլ

Քսիլոմետազոլին 0,5մգ/մլ; 1մգ/մլ

ցողացիր

0,3

0,1

3-5 օր

3-5 օր

4)

նեոմիցին (նեոմիցինի սուլֆատ), պոլիմիքսին Բ (պոլիմիքսին Բ սուլֆատ), դեքսամեթազոն (դեքսամեթազոն նատրիում մետասուլֆոբենզոատ) neomycin (neomycin sulfate), polymyxin B (polymyxin B sulfate), dexamethasone (dexamethasone sodium metasulfobenzoate), ֆենիլէֆրին հիդրոքլորիդ (phenylephrine hydrochloride) 650000ՄՄ/100մլ + 1000000ՄՄ/100մլ + 25մգ/100մլ + 25մգ/100մլ

նեոմիցին (նեոմիցինի սուլֆատ), պոլիմիքսին Բ (պոլիմիքսին Բ սուլֆատ), դեքսամեթազոն (դեքսամեթազոն նատրիում մետասուլֆոբենզոատ) neomycin (neomycin sulfate), polymyxin B (polymyxin B sulfate), dexamethasone (dexamethasone sodium metasulfobenzoate), ֆենիլէֆրին հիդրոքլորիդ (phenylephrine hydrochloride) 650000ՄՄ/100մլ + 1000000ՄՄ/100մլ + 25մգ/100մլ + 25մգ/100մլ),

ցողաշիթ

0,3

0,1

Հ/հ

Բժշկական ծառայության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Թոքերի արհեստական օդափոխություն՝ ծանր շնչառական անբավարարության դեպքում

0

0,1