«23» ապրիլ 2024 թ.

N 141-Ն

23.04.2024

ՀՀ առողջապահության նախարարի

«23» ապրիլ 2024 թվականի

N 141-Ն հրամանի

Հ/Հ

Կոդը

Անվանում

1)

I25

Սրտի քրոնիկ իշեմիկ հիվանդություն

2)

I25.0

Աթերոսկլերոտիկ սրտանոթային հիվանդություն (այսպիսի ձևակերպմամբ)

3)

I25.1

Սրտի աթերոսկլերոտիկ հիվանդություն, պսակաձև զարկերակների աթերոմա

4)

I25.2

Նախկինում անցկացրած սրտամկանի ինֆարկտ, բուժված սրտամկանի ինֆարկտ
Նախկինում կրած սրտամկանի ինֆարկտը ախտորոշվել է էլեկտրասրտագրման կամ այլ հատուկ մասնագիտական մեթոդներով, սակայն ներկայումս որևէ ախտանշան չի մնացել

5)

I25.6

Սրտամկանի համր իշեմիա

6)

I20.0

Անկայուն կրծքահեղձուկ` hարաճուն (պրոգրեսիվ) առաջին անգամ առաջացած լարվածությունից

7)

I20.1

Կրծքահեղձուկ` փաստված սպազմով, անգիոսպաստիկ (Պրինցմետալի)

8)

I20.8

Կրծքահեղձուկի այլ ձևեր` լարվածության կրծքահեղձուկ

9)

 I21.4

Սրտամկանի սուր սուբէնդոկարդիալ, ոչ տրանսմուրալ ինֆարկտ (առանց ST-բարձրացման սրտամկանի սուր ինֆարկտ (ոչ-STԲՍԻ))

10)

I21.0-I21.3

Սրտամկանի տրանսմուրալ սուր ինֆարկտ (ST-բարձրացումով սրտամկանի սուր ինֆարկտ (STԲՍԻ)

1)

Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ)

Մեծահասակ

2)

Սեռ (արական, իգական)

Արական, իգական

3)

Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ))

ա. անկայուն ստենոկարդիա (ԱՀ)/կրծքահեղձուկ,
բ. առանց ST-բարձրացման սրտամկանի սուր ինֆարկտ (առանց-STԲՍԻ),
գ. ST-բարձրացումով սրտամկանի սուր ինֆարկտ (STԲՍԻ):

4)

Հիվանդության փուլը (նկարագրել)

ա. Կրծքահեղձուկ միայն ծանր վարժությամբ՝ կրծքահեղձուկի առկայություն ծանր, արագ կամ երկարատև սովորական ակտիվության ընթացքում (քայլելիս կամ աստիճաններով բարձրանալիս),
բ. Կրծքահեղձուկ միջին ծանրաբեռնվածությամբ՝ սովորական ակտիվության թեթևակի սահմանափակում, երբ կրծքահեղձուկն ի հայտ է գալիս ուտելուց հետո, քայլելուց, ցուրտ ժամանակ, քամու, հուզական սթրեսի կամ արթնանալուց հետո առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում, ինչպես նաև դեպի վեր քայլելիս, սովորական տեմպերով նորմալ պայմաններում մեկից ավելի հարկ բարձրանալիս կամ 300մ-ից ավել քայլքից,
գ. Կրծքահեղձուկ թեթև ծանրաբեռնվածությամբ՝ նորմալ տեմպերով և պայմաններում 150-300մ քայլելու կամ մեկ հարկ բարձրանալու դժվարություններ,
դ. Կրծքահեղձուկ հանգստի ժամանակ՝ կրծքահեղձուկ առաջացնելու համար ոչ մի վարժություն չի պահանջվում։
Անկայուն կրծքահեղձուկը կարող է դրսևորվել`
ա. հանգստի կրծքահեղձուկ, այսինքն՝ բնորոշ բնույթի և տեղակայման ցավ, որն առաջանում է հանգիստ վիճակում և երկարատև է (> 20 րոպե),
բ. նոր սկսվող կրծքահեղձուկ, այսինքն՝ վերջին 2 ամսվա ընթացքում առաջացած միջինից ծանր կրծքահեղձուկ,
գ. պրոգրեսիվ (կրեշենդո) կրծքահեղձուկ, այսինքն՝ առկա կայուն կրծքահեղձուկն աճում է ինտենսիվությամբ, առաջանում է ֆիզիկական ակտիվության ավելի ցածր շեմից և ավելի կարճ ժամանակահատվածից։

5)

Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում)

Արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում

6)

Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային)

Պլանային, անհետաձգելի, շտապ

7)

Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը)

Ընտանեկան բժիշկ, թերապևտ, սրտաբան

8)

Գանգատներ

Հիմնական չափանիշներն են`
ա. սրտամկանի իշեմիայի հետևանքով առաջացած անհանգստությունը (դիսկոմֆորտ) կամ ցավը սովորաբար տեղակայվում է կրծքավանդակում, կրծոսկրի ետևում, բայց կարող է ճառագայթել նաև էպիգաստրիայից մինչև ստորին ծնոտ, թիակների միջև կամ թևերից դեպի ափը, դաստակը և մատները, անհանգստությունը հաճախ նկարագրվում է որպես ճնշում կամ ծանրություն, երբեմն խեղդոց, սեղմում կամ այրոց,
բ. կրծքահեղձուկին կարող է ուղեկցել շնչարգելությունը, ինչպես նաև ոչ բնորոշ ախտանիշներ, ինչպիսիք են հոգնածություն կամ ուշագնացություն, սրտխառնոց, այրոց, անհանգստություն, խուճապի գրոհ,
գ. շնչարգելությունը կարող է լինել սրտի իշեմիկ հիվանդության միակ ախտանիշը, հատկապես շաքարային դիաբետով (այսուհետ՝ ՇԴ) կամ տարեց պացիենտների մոտ,
դ. անհանգստության տևողությունը կարճ է 10 րոպեից,
ե. ախտանիշները որպես կանոն ի հայտ են գալիս կամ դառնում ավելի սաստիկ ծանրաբեռնվածության ավելացմամբ, եղանակի փոփոխությամբ և անհետանում են մի քանի րոպեի ընթացքում, երբ այս պատճառահետևանքային գործոնները նվազում են,
զ. ախտանիշների սրացումները ծանր սնունդից կամ առավոտյան արթնանալուց հետո կրծքահեղձուկի դասական հատկանիշներ են,
է. ենթալեզվային նիտրատները արագորեն թեթևացնում են կրծքահեղձուկը,
ը. կրծքահեղձուկի ախտանիշները կապ չունեն շնչառության կամ մարմնի դիրքի հետ:

9)

Անամնեզ

Սրտանոթային հիվանդության (ՍԱՀ) ցանկացած դրսևորում և ռիսկի գործոններ (ՍԱՀ ընտանեկան պատմություն, դիսլիպիդեմիա, ՇԴ, զարկերակային գերճնշում, ծխելը և այլ կենսակերպի գործոններ):

10)

Զննման արդյունք/ցուցում

Կրծքահեղձուկի նոպայի ժամանակ հաճախ գունատ մաշկ, սառը քրտինք:

11)

Հոսպիտալացման ցուցում

ա. Անկայուն կրծքահեղձուկ,
բ. Առանց ST-բարձրացման սրտամկանի ինֆարկտ (ոչ-STԲՍԻ),
գ. ST-բարձրացումով սրտամկանի ինֆարկտ (STԲՍԻ),
դ. Սուր սրտային անբավարարություն,
ե. Կյանքին վտանգ սպառնացող առիթմիաներ:

Հ/հ

Խորհրդատվության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Ընտանեկան բժիշկ

1

0.6

2)

Թերապևտ

1

0.4

3)

Սրտաբան

1

1

4)

Ինվազիվ սրտաբան/Սրտային վիրաբույժ

0

0.6

Լաբորատոր հետազոտություններ

Հ/Հ

 Կոդը

Անվանումը

Տրամադրման քանակը

Արդյունք

ԱԲ

Բ

1)

Առկա չէ

Արյան ընդհանուր հետազոտություն

1

1

Սակավարյունության հայտնաբերում

2)

Առկա չէ

Լիպիդային պրոֆիլի որոշում (ներառյալ ցածր խտության լիպոպրոտեին խոլեստերոլը (ՑԽԼ-խ)

1

1

Դիսլիպիդեմիայի հայտնաբերում

3)

Առկա չէ

Կրեատինինի որոշում

1

1

Երիկամային ֆունկցիայի գնահատում

4)

Առկա չէ

Արյան պլազմայում գլյուկոզի մակարդակի որոշում՝ քաղցած վիճակում, և գլիկոհեմոգլոբինի (HbA1c) որոշում

1

1

ՇԴ կամ նախադիաբետի հայտնաբերում

5)

Առկա չէ

Տրոպոնինի կրկնակի չափումներ, գերադասելով բարձր զգայունության տրոպոնինի որոշում

0,1

1

Սուր կորոնար համախտանիշի կամ այլ պատճառներով սրտամկանի վնասման հայտնաբերում

Գործիքային հետազոտություններ

6)

Առկա չէ

12 արտածումներով հանգստի էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ)

1

1

Կրծքահեղձուկի նոպայի հայտնաբերում:

7)

Առկա չէ

Արտահիվանդանոցային պայմաններում ԷՍԳ մոնիտորինգ (Հոլտեր ԷՍԳ)

0,7

1

Անգիոսպաստիկ կրծքահեղձուկի կամ առիթմիաների հայտնաբերում, դրանց վտանգավորության գնահատում:

8)

Առկա չէ

Տրանսթորակալ հանգստի էխոկարդիոգրաֆիա

1

1

ա. կրծքահեղձուկի այլընտրանքային պատճառների բացառում,
բ. սրտամկանի պատի շարժման շեղումների նույնականացում, որոնք վկայում են սրտի իշեմիկ հիվանդության մասին,
գ. ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիայի չափում` ռիսկերի դասակարգման համար,
դ. ձախ փորոքի դիաստոլիկ ֆունկցիայի գնահատում:

9)

Առկա չէ

Կրծքավանդակի ռենտգենաբանական հետազոտություն

0,1

0,5

Ատիպիկ դրսևորմամբ, ՍԱՀ ախտանիշներով կամ թոքային հիվանդության կասկածով պացիենտների տարբերակիչ ախտորոշում:

10)

Առկա չէ

Էլեկտրասրտագրություն չափավորված ծանրաբեռնվածությամբ (տրեդմիլ-թեստ կամ վելոէրգոմետրիա)

0,1

0,5

Վարժությունների տանելիության, ախտանիշների, առիթմիաների, արյան ճնշման արձագանքի և պատահարների ռիսկի գնահատում:

11)

Առկա չէ

Կորոնար համակարգչային տոմոգրաֆիա-անգիոգրաֆիա

0,1

0,5

Առաջարկվում է որպես ախտորոշման նախնական ոչ ինվազիվ թեստ սրտի իշեմիկ հիվանդության սիմպտոմատիկայով պացիենտներին, որոնց մոտ օբստրուկտիվ սրտի իշեմիկ հիվանդությունը չի կարող բացառվել միայն կլինիկական գնահատմամբ:

12)

Առկա չէ

Ինվազիվ կորոնարոգրաֆիա

0,1

1

Այլընտրանքային թեստ՝ բարձր կլինիկական հավանականություն ունեցող պացիենտների մոտ սրտի իշեմիկ հիվանդություն ախտորոշման համար:

Հ/Հ

Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում

Անվանում (ջեներիկ)

Չափման միավոր

Միջինացված ցուցանիշ՝ տրամադր-ման հաճախակա-նություն

Միջին օրական չափա-քանակ

Բուժման կուրսի միջին տևողություն

Օրերի քանակ

1)

Ացետիլսալի-ցիլաթթու 75մգ, 100մգ, 150մգ

Ացետիլսալի-ցիլաթթու 75մգ, 100մգ, 150մգ

դեղահատեր

 0,75

1

երկարատև

-

2)

Կլոպիդոգրել (կլոպիդոգրելի հիդրոգեն սուլֆատ) 75մգ

Կլոպիդոգրել (կլոպիդոգրելի հիդրոգեն սուլֆատ) 75մգ

դեղահատեր

0,75

1

երկարատև

-

3)

Ատորվաստատին (ատորվաստատին կալցիումի տրիհիդրատ) 10մգ, 20մգ, 40մգ

Ատորվաստատին (ատորվաստատին կալցիումի տրիհիդրատ) 10մգ, 20մգ, 40մգ

դեղահատեր

1

1

երկարատև

-

4)

Ռոզուվաստատին (ռոզուվաստատին ցինկ) 10մգ, 20մգ, 40մգ

Ռոզուվաստատին (ռոզուվաստատին ցինկ) 10մգ, 20մգ, 40մգ

դեղահատեր

1

1

երկարատև

-

5)

Էզետիմիբ 10 մգ

Էզետիմիբ 10 մգ

դեղահատեր

0,3

1

երկարատև

-

6)

Ֆենոֆիբրատ 145 մգ

Ֆենոֆիբրատ 145 մգ

դեղահա

0,1

1

երկարատև

-

7)

ԲՊ (Բետա-պաշարիչներ/ BBs)
Բիսոպրոլոլ 2,5մգ - 20մգ

Նեբիվոլոլ 2,5մգ-10 մգ

Կարվեդիլոլ 6,25-50 մգ

Պրոպրանոլոլ 10մգ, 40մգ, 80մգ

Լաբետալոլ 100մգ, 200մգ, 300մգ

Բիսոպրոլոլ 2,5մգ - 20մգ

Նեբիվոլոլ 2,5մգ - 10 մգ

Կարվեդիլոլ 6,25մգ-50մգ

Պրոպրանոլոլ 10մգ, 40մգ, 80մգ

Լաբետալոլ 100մգ, 200մգ, 300մգ

դեղահատեր

1

1

երկարատև

-

8)

ԿԱՊ (Կալցիումային անցուղու պաշարիչներ / CCB)

- ԴՀՊ-ԿԱՊ (Դիդիդրոպիրիդինային ԿԱՊ)

Նիֆեդիպին 10-20մգ

Ամլոդիպին 2․5մգ - 10մգ

Լերկանիդիպին 10մգ, 20մգ

- Ոչ-ԴՀՊ ԿԱՊ (Ոչ-Դիդիդրոպիրիդինային ԿԱՊ)

Վերապամիլ 40մգ - 240մգ

Դիլտիազեմ 60մգ - 240մգ

Նիֆեդիպին 10-20մգ

Ամլոդիպին 2․5մգ - 10մգ

Լերկանիդիպին 10մգ, 20մգ

Վերապամիլ 40մգ - 240մգ

Դիլտիազեմ 60մգ - 240մգ

դեղահատեր

0,5

1

երկարատև

-

9)

Նիտրոգլիցերին 0,5 մգ

Նիտրոգլիցերին 0,5 մգ

դեղահատեր

0,1

0,3

ըստ անհրաժեշտության

-

10)

Իզոսորբիդի մոնոնիտրատ 30մգ - 120 մգ

Իզոսորբիդի մոնոնիտրատ 30մգ - 120 մգ

դեղահատեր

0,1

0,3

20-30 օր

-

11)

ԱՓՖա (Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի արգելակիչներ / ACEi)

Կապտոպրիլ 25մգ - 50մգ*3

Էնալապրիլ 10մգ*2

Պերինդոպրիլ 2․5մգ - 10մգ*1

Լիզինոպրիլ 2․5մգ - 20մգ*1

Ռամիպրիլ 2,5մգ - 10մգ*1

Կապտոպրիլ 25մգ - 50մգ*3

Էնալապրիլ 10մգ*2

Պերինդոպրիլ 2․5մգ - 10մգ*1

Լիզինոպրիլ 2․5մգ - 20մգ*1

Ռամիպրիլ 2,5մգ - 10մգ*1

դեղահատեր

0,5

1

երկարատև

-

12)

ԱԸՊ (Անգիոտենզինային ընկալիչների պաշարիչներ / ARB)․

Ազիլսարտան մեդոքսոմիլ 40մգ - 80մգ*1

Լոզարտան 25մգ - 100մգ*1-2

Տելմիսարտան 20մգ - 80մգ*1

Վալսարտան 40մգ - 320մգ*1-2

Ազիլսարտան մեդոքսոմիլ 40մգ - 80մգ*1

Լոզարտան 25մգ - 100մգ*1-2

Տելմիսարտան 20մգ - 80մգ*1

Վալսարտան 40մգ - 320մգ*1-2

դեղահատեր

0,5

1

երկարատև

-

13)

Նիկորանդիլ 10մգ, 20մգ

Ռանոլազին 500մգ, 1000մգ

Իվաբրադինի հիդրոքլորիդ 5մգ, 7,5մգ

Տրիմետազիդինի դիհիդրոքլորիդ 35մգ, 80մգ

Նիկորանդիլ 10մգ, 20մգ

Ռանոլազին 500մգ, 1000մգ

Իվաբրադինի հիդրոքլորիդ 5մգ, 7,5մգ

Տրիմետազիդինի դիհիդրոքլորիդ 35մգ, 80մգ

դեղահատեր

0,5

1

1-2 ամիս, հետագայում՝ ըստ անհրաժոշտություն

-

Հ/հ

Բժշկական ծառայության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Կորոնար զարկերակների ստենտավորում կամ աորտակորոնար շունտավորում՝ սուր կորանար համախտանիշով բարդանալու դեպքում

0

1