01 մարտի 2021 թ.

N 11-Ն

 N 11-Ն հրամանի

8. Արյան խումբ և Rh

Օր

Ամիս

Տարի

Ժամ

Րոպե

1) Ծնվել է

2) Դուրս է գրվել

3) Մահացել է

4) Տեղափոխվել է

5) Որտեղ

6) Անց է կացրել մահճակալ/օր

7) Մարմնի զանգված

գ

8) Հասակ

սմ   

9) Սեռ

արական /իգական

 10) Գլխի շրջագիծ

11) Կրծքավանդակի շրջագիծ

13. Մոր մանկաբարձական և գինեկոլոգիական անամնեզ
 

______

ԱՅՈ/ՈՉ

(ընդգծել)

կուրսը N

______

ՍԶՀ

ՇՀ

Մաշկի գույնը

Մկանային տոնուս

Ռեֆլեքսներ

Միավորներ

1 րոպեին

5 րոպեին

17. Ծնարանում իրականացվող միջոցառումները
 

1) Մաշկը մաշկին շփում ծնարանում այո/ոչ (ընդգծել )

2) Շփման տևողությունը

Եթե չի իրականացվել, նշել պատճառը

3) Ջերմաչափում ծնարանում ծննդաբերությունից 1 ժամ անց

անութափոսում

Եթե չի իրականացվել, նշել պատճառը

4) Գոնոբլենորեայի կանխարգելում ծննդաբերությունից հետո

1% տետրացիկլինի քսուք

0,5% էրիթրոմիցինի քսուք

Այլ դեղամիջոց (նշել)

5) Վիտամին Կ (Կոնակիոն)' ծննդաբերությունից հետո առաջին 4 ժամվա ընթացքում

1,0 մգ(0,1մլ) մ/մ ; ≤1500գ դեպքում 0,5 մգ (0,05մլ) մ/մ

Եթե չի իրականացվել, նշել պատճառը

18. Նորածնի առաջնային զննում
 

Ամսաթիվ

_________/

_________/

թ.

ժամ

րոպե

1) Մաշկային ծածկույթներ՝ վարդագույն, ակրոցիանոզ, ցիանոզ, պլետորիկ, դեղնավուն, գունատ, մարմարանման, ներկված մեկոնիումով, նուրբ թավշանման, չոր թորշոմած, մացերացված, պաստոզ, այտուցներ, ցան, կտրվածք, վերք, խալ, ծննդաբերական նշան, տելեանգիէկտազիա,

արյունազեղումներ (նշել տեղակայումը)

2) Բերանի լորձաթաղանթ՝ մաքուր, խոնավ, չոր, վարդագույն, գունատ, ցիանոտիկ, դեղնավուն,

մեկոնիում կամ արյուն բերանի խոռոչում

3) Գլուխ՝

մեծ գաղտունի չափերը

________սմ,

հարթ, ներընկած, արտափքված, կարանները

հեռացած /ոչ

ծննդաբերական այտուց

կեֆալոհեմատոմա

4)Անրակներ՝

5) Դեմք՝ սիմետրիկ/ասիմետրիկ, քիթ-շրթունքային ծալքի հարթեցում

6) Աչքեր՝ ռեակցիան լույսի նկատմամբ առկա է, արյունազեղումներ սկլերաներում

7) Նևրոլոգիական ստատուս՝

Մկանային տոնուս՝ բավարար, հիպերտոնուս, հիպոտոնուս, ատոնիա

Ռեֆլեքսներ՝ (ծծման ռեֆլեքս, հենման ռեֆլեքս, Մորոյի ռեֆլեքս, ինքնաբեր քայլքի ռեֆլեքս, ափ-բերանային ռեֆլեքս, որոնման ռեֆլեքս, կառչելու ռեֆլեքս ) առաջանում են, ընկճված են,

բացակայում են, ախտաբանական ռեֆլեքսներ

Շարժողական ակտիվություն՝ նորմալ, իջած է, բացակայում է, գրգռվածություն, ցնցումներ

8) Վերջույթներ՝ սահմանափակ շարժումներ, անոմալ( հարկադրված) դիրք, պոլիդակտիլիա, սինդակտիլիա,

շարժումների ցավոտություն, շարժումների ասիմետրիա

Կոնքազդրային հոդեր՝ ծալքերի ասիմետրիա, Օրթոլանիի և Բարլոուի միջամտություն

9) Շնչառություն՝ հաճախություն

ակտ/ր, սպոնտան, կանոնավոր, ոչ կանոնավոր, ճոճանակաձև,

տնքոցներ, ներքաշումներ, ռնգախաղ, ապնոէ, քթային շնչառությունը դժվարացած աուսկուլտատիվ
___________________________________________________________________________________________

10) Սիրտ՝

զարկ/ր, տոները ռիթմիկ, առիթմիկ, հստակ, խլացած, աղմուկ

11) Անոթազարկ՝ բավարար որակի, թելանման, չի շոշափվում ազդրային զարկերակի վրա

12) Որովայնը՝ փափուկ, փքված, լարված, փայլուն, ասիմետրիկ, ներընկած, ցավոտ է շոշափելիս,

պերիստալտիկան լսվում է, հետանցք

մեկոնիում

13) Գոտկասրբանային հատված՝ մազափունջ, սրբանային փոսիկ, ողնուղեղային ճողվածք

14) Միզասեռական համակարգ՝

միզարձակում

15) Պորտալարի մնացորդ՝ թարմ, սմքած, դեղնականաչավուն, դոնդողապատ, օղի շուրջը

կարմրած, առկա է մեկ երակ և երկու զարկերակ

16) Դիզէմբրիոգենետիկ ստիգմեր

17) Զարգացման բնածին արատներ

18) Լրացուցիչ գրառումներ

Զննումը իրականացնող բժիշկ

_______________________________________________

անուն, ազգանուն,                                      ստորագրություն

19. Եզրակացություն

Մոր և մանկան համատեղ կացություն

Հատուկ հսկողություն և խնամք

Բուժում վերակենդանացման բաժանմունքում

20. Սկրինինգներ

1) Թթվածնային հագեցվածությունը երեք վերջույթների վրա ծնվելուց հետո առնվազն 48 ժամ անց

աջ ձեռք

________%

 ձախ ձեռք

_______%

աջ կամ ձախ ոտք _______%

Ամսաթիվ

__________

Կատարողի ստորագրություն

2) Ֆենիլկետոնուրիա

3) Հիպոթիրեոզ

4)Լսողության սկրինինգ

5) Տեսողության սկրինինգ

6)Կոնքազդրային հոդերի սկրինինգ

7) Սկրինինգներ չիրականացնելու պատճառը

21. Պատվաստումներ և այլ կանխարգելիչ միջոցառումներ

Ամսաթիվ

Դոզա

Սերիա

Պիտանելիության ժամկետ

Ստորագրություն

_________

_________

_________

_________________

_____________

_________

_________

_________

_________________

_____________

_________

_________

_________

_________________

_____________

________

_________

_________

_________________

_____________

_____________

1) Մայրը (անուն, ազգանուն)_______________________________________________________________

2) Ծնվել է

________

հղիությունից

____________

ծննդաբերությունից

______20 թ․

Նորմալ բիոմեխանիզմով/կեսարյան հատման ճանապարհով (պլանային, արտապլանային)

___________գ

մարմնի զանգվածով,

___________սմ

հասակով,

շաբաթ գեստացիայով

ըստ Ապգարի գնահատվել է

______________/

3) Վաղ նորածնային շրջանն ընթացել է հարթ, բարդացել է

4) Պորտալարի մնացորդն ընկել է կյանքի

օրը։

5) Պատվաստումներ,

ԲՑԺ 0,05 մլ

Հեպատիտ Բ 0,5մլ

6) այլ կանխարգելիչ միջոցառումներ՝

Հեպատիտ Բ-ի իմունագլոբուլին (ՀԲԻԳ)

Փայտացման կանխարգելում

Վիտամին Կ

7) Պատվաստումները չիրականացնելու պատճառը

9) Վիճակը դուրս գրվելիս

10) Մարմնի քաշը դուրս գրվելիս

______________գ

, 11) անցկացրած մահճակալ օրեր

12) Ախտորոշում

13) Բուժում

14) Գտնվում է բացառապես, մասնակի կրծքով սնուցման, արհեստական սնուցման վրա

15) Լրացուցիչ դիտողություններ

Բժիշկ

16) Մոր գրառումներ

17) Ամսաթիվ

18) Ստորագրություն

18) Ծննդյան վկայականի տվյալներ

 Բաժանմունքի ղեկավար

_____________________________________________ 

անուն, ազգանուն, ստորագրություն

 N 11-Ն հրամանի

Կատարման ժամկետը

Դեղաչափը

Սերիան

1) ԲՑԺ

2) ՎՀԲ

3) Հեպատիտ Բ-ի իմունագլոբուլին

4) Փայտացման կանխարգելում

Նորածնային սկրինինգներ

Կատարվել է
(նշել ժամկետը)

Չի կատարվել

1. Բնածին հիպոթիրեոզ

2. Ֆենիլկետոնուրիա

3. Լսողության սկրինինգ

4. Տեսողության սկրինինգ

5. Կոնքազդրային սկրինինգ

6. Սրտի կրիտիկական արատի հայտնաբերման/պուլսօքսիմետրիայի սկրինինգ)

 Մանկաբարձ-գինեկոլոգ`

 ______________________________

անուն, ազգանուն,

 ______________________________

ստորագրություն

 Նեոնատոլոգ/Մանկաբույժ`

 ______________________________

անուն, ազգանուն,

ստորագրություն

 N 11-Ն հրամանի

Ցռւցանիշ

/ /

/ /

/ /

/ /

Ծնվելուց
1 ժամ անց

Ծնվելուց
 2 ժամ անց

ժամ

ժամ

ժամ

ժամ

ժամ

ժամ

Մարմնի ջերմաստիճան

1

2

3

Ճիշտ դիրքով կերակրման նշանները

1

2

3

Սխալ դիրքով կերակրման նշանները

☐

☐

☐

 Մայրը հարմարավետ է նստած, չի լարվում

☐

☐

☐

Մայրը լարված է, հակված երեխայի վրա

☐

☐

☐

Երեխան ամբողջ մարմնով դարձած է դեպի մայրը, նրա գլուխը և մարմինը նույն հարթության վրա են:

☐

☐

☐

Երեխայի մարմինը մորից հեռու է կամ նրա պարանոցը թեքված է

☐

☐

☐

 Մայրը ձեռքով երեխայի իրանի ամբողջ երկարությամբ հենարան է ստեղծում

☐

☐

☐

Մայրը պահում է երեխայի միայն գլուխն ու ուսերը

☐

☐

☐

Երեխայի կզակը հպված է կրծքին

☐

☐

☐

Կզակը հպված չէ մոր կրծքին

☐

☐

☐

Երեխայի բերանը լայն բացված է

☐

☐

☐

Բերանը լայն չի բացված կամ կարող է փակ թվալ,շուրթերը աոաջ են ձգված

☐

☐

☐

Շուրթերը դեպի դուրս են շրջված

☐

☐

☐

Երեխայի շուրթերը դարձած են դեպի միմյանց կամ ներս են շրջված

☐

☐

☐

Արեոլան ավելի շատ երևում է վերին շուրթից վերև, քան ստորին շուրթից ցած

☐

☐

☐

Ստորին շրթունքի տակից արեոլան ավելի շատ է երևում

☐

☐

☐

Երեխայի այտերը կլոր են

☐

☐

☐

Երեխայի այտերը լարված են կամ ներընկած

☐

☐

☐

Երեխան դանդաղ և համաչափ է ծծում, ծծման շարժումները որոշ դեպքերում փոխանցվում են ականջներին

Երեխան հաճախակի փոքր շարժումներով է ծծում

☐

☐

☐

Կերակրման վերջում նա հանգիստ է և բավարարված, ինքն է թողում կուրծքը կամ քնում է

☐

☐

☐

Երեխան անհանգստանում է կամ հրաժարվում կրծքից. Կերակրումը շատ երկար է տևում (30 րոպեից ավելի)

☐

☐

☐

Մայրը պտուկներում ցավ չի զգում (երբեմն թեթև ծակծկոցի զգացում է ունենում)

☐

☐

☐

Պտուկները կերակրումից հետո տափակած են, մայրը կերակրելիս ցավ է զգում կամ պտուկները ճաքած են

☐

☐

☐

 Կերակրումից հետո կուրծքը փափուկ է, մաշկն առողջ տեսք ունի

☐

☐

☐

Մոր կրծքերը կերակրումից հետո դատարկված չեն թվում կամ մաշկի վրա կան կարմրություններ

☐

☐

☐

Երբեմն լսվում է երեխայի կուլ տալու ձայնը

☐

☐

☐

Լսվում է ճպճպոց և/կամ չպպոց

10. Ապգարի սանդղակ

0

1

2

1 րոպե

5 րոպե

10 րոպե

15 րոպե

20 րոպե

Սրտի զարկեր

Բացակայում են

≤100 զարկ/ր

>100 զարկ/ր

Շնչառություն

Բացակայում է

Թույլ, ոչ կանոնավոր ճիչ

Բարձր ճիչ

Մաշկի գույն

Գունատ կամ կապտավուն

Ակրոցիանոզ

Ամբողջ մարմինը վարդագույն է

Մկանային տոնուս

Պատասխան չկա

Դեմքի մկանախմբերի կծկում

Շարժումներն ակտիվ են

Ռեֆլեքսային ակտիվություն

Բացակայում է

Ծալիչների թույլ տոնուս

Լացի/Ակտիվ շարժումների առկայություն

Ընդհանուր միավորն ըստ Ապգարի սանդղակի

30վ

1 րոպե

2 րոպե

3 րոպե

4 րոպե

5 րոպե

10 րոպե

15 րոպե

20 րոպե

Սատուրացիա (%)

11. Կատարվող միջամտություններ

Ջերմային հաղորդիչ/ պոլիէթիլենային փաթեթ/պարկ

Տակտիլ խթանում

Վերին շնչուղիների արտածծում

Շնչափողի ինտուբացիա

Շնչափողի արտածծում

Ստամոքսի զոնդավորում

12. Շնչառական աջակցություն

Դիմակ, պարկ

T-աձև վերակ. սարք

Ինտուբացիա

Լարինգեալ դիմակ

13. Ցուցանիշներ

PIP

PEEP)

ԱՇ հաճախականություն (Rate)

FIO2

Ներշնչման ժամանակ (Tin)

14. Սրտի անուղղակի մերսում

Ադրենալին
1: 10000,
նշել մլ-ով

Ներշնչափողային
(0,3-1,0 մլ/կգ)

Ներերակային
(0,1 մլ/կգ)

Ֆիզիոլոգիական լուծույթ, մլ (10մլ/կգ)

Նատրիումի հիդրոկարբոնատ 8,4%, մլ

ԻՆՏԵՆՍԻՎ ԽՆԱՄՔԻ ԲԱԺԱՆՄՈՒՆՔ ԸՆԴՈՒՆՎՈՂ ՆՈՐԱԾԻՆՆԵՐԻ ԱՌԱՋՆԱՅԻՆ ԶՆՆՄԱՆ ԹԵՐԹԻԿ

Նորածնի առաջնային զննումը ________________________________________-ի հետ համատեղ

1. Անուն, ազգանուն _____________________________________________________ 2. Ժամը_____:____
3. Զննման ամսաթիվը «____»_________20__թ.  4. Տարիքը____օր. 5. Հիվանդության պատմագիր N  ______

Քաշը ________(- )
Մարմնի ջերմաստիճան _________0 ՇՀ_________րոպեում
ՍԶՀ_______րոպեում
ԶՃ_______ / ________
Միջին ճնշում_________
Սատուրացիա_______%
Թթվածնային դիմակ/ վրան/բեղիկ/կյուվեզ
Թթվածնի հոսք ___________լ/րոպ
ԹԱՇ / Բարձր հաճախականության օսցիլյատոր /
Բարձր հոսքով քթային բեղիկներ / քթային սիպապ
Սարք________________
______________________
Ասիստ-կոնտրոլ, սինխրոնիզացված ընդմիջվող մեխանիկական օդափոխում, ընդմիջվող դրական ճնշումով օդափոխում, ընդմիջվող մեխանիկական օդափոխում, սիպապ
Ներշնչման առավելագույն ճնշում_________սմ ջ.ս.
Դրական ճնշում արտաշնչման վերջում________սմ ջ.ս. Հոսք__________լ/րոպ Ներշնչման ժամանակ_________վրկ
Թթվածնի % _________
Հաճախականություն ____ րոպ / Հց
Միջին ճնշում__________
ՇԾ____________մլ/կգ
Դելտա ճնշում_______

6. Վիճակը բավարար / միջին ծանրության / ծանր / ծայրահեղ ծանր / կրիտիկական: Կայուն / անկայուն

7. Նյարդաբանական վիճակ. Գիտակցություն կա / չկա / կոմա / դեղորայքային սեդացիա: Բիբեր. աջ___մմ, ձախ___մմ, ֆոտոռեակցիա կա / թույլ / բացակայում է: Գրեֆեի սինդրոմ, «մայր մտնող արևի» սինդրոմ, հորիզոնական նիստագմ, անիզոկորիա: Պատասխան զննմանը. Ադեկվատ / ընդհանուր ընկճվածություն / գրգռվածություն / չի արձագանքում: Ճիչը. բարձր / բացակայում է / թույլ / միջին ուժգնության / գրգռված / սուր ձայնով / մոնոտոն: Մարմարանման պատկեր, Առլեկինի սինդրոմ, հիպերէսթեզիաներ: Մեծ գաղտունը ___х___սմ, գանգի ոսկրերի մակարդակին / ներընկած / արտափքված / փակված / պուլսացիայով / առանց պուլսացիայի / լարված / լարված չէ: Փոքր գաղտունը___х___սմ: Կարանները. Փակ են, իրար վրա եկած / հեռացած են _____մմ: Ծծում է. այո / ոչ: Կուլ է տալիս. այո / ոչ: Ցնցումներ առկա են / չկան, կլոնիկ / տոնիկ / գեներալիզացված / ֆոկալ ____________________Ապնոէ չկա / կա, հաճախականությունը _____ժամում, խորը / կարճատև / պահանջում է տակտիլ խթանում / ոչ: Նորածնի ռեֆլեքսները առաջանում են / չեն առաջանում / թուլացած են / ուժեղացած են / նորմալ տևողության են / մարող են: Մկանային տոնուսը բարձր է / նորմալ է / իջած է / բացակայում է: Պարեզ / պարալիչ կա / չկա:

8. Մաշկը վարդագույն / գունատ / մոխրագույն / ցիանոտիկ / ակրոցիանոզ / հիպերեմիկ / սուբիկտերիկ / իկտերիկ / ցան կա / չկա ________________________________ Մաշկը շոշափելիս խոնավ է / չոր է / ջերմում է / տաք է / սառն է: Տուրգորը նորմալ է / իջած է (քիչ / միջին / արտահայտված): Վերջույթները տաք են / սառն են: Ենթամաշկային ճարպաբջջանքը գերզարգացած է / բավարար / զարգացած չէ / որովայնին առկա է / բացակայում է: Աչքերը մաքուր են / թարախային արտադրությամբ / շճային արտադրությամբ: Ծայրամասային այտուցներ չկան / կան / պաստոզություն (դեմքին / մարմնին / վերջույթներին / որովայնի պատին / ամբողջ մարմնին) / սկլերեմա / դիրքային այտուցներ:

9. Շնչառությունը. Սպոնտանն առկա է / չկա / ազատ / դժվարացած. քթով /բերանով. արդյունավետ / ոչ արդյունավետ: Օժանդակ մկանների մասնակցություն չկա / կա (թույլ / արտահայտված): Կրծքավանդակի ներքաշումներ չկան / կան (թույլ / արտահայտված): Հևոց չկա / արտաշնչական / ներշնչական /խառը: Տնքոցներ չկան / կան (թույլ / միջին / արտահայտված): Շնչառության ռիթմը. ռիթմիկ / ոչ ռիթմիկ: Ինտուբացիա ԱՅՈ/ՈՉ: Ինտուբացիոն խողովակ N ____, խորությունը ____սմ: Պերկուտոր ձայնը թոքային / բութ / տուփային: Աուսկուլտատիվ շնչառությունը հաղորդվում է / չի հաղորդվում / պուերիլ / կոշտ / թուլացած աջից / ձախից: Խզզոցներ չկան / կան. թաց / չոր / հաղորդչական / կրեպիտացիա, եզակի / մեծ քանակով, աջից / ձախից: Խորխ բերանի խոռոչից կամ ՆՇԽ-ից արտադրություն չկա / կա. լորձային / թարախային / արյունային / մեկոնիումի խառնուրդով, քիչ քանակով / միջին / մեծ ծավալով:

10. Արյան շրջանառության համակարգ. Սրտի տոները հստակ են / խլացած/ խուլ / չեն լսվում: Անոթազարկը ճաճանչային զարկերակի վրա ռիթմիկ է / առիթմիկ, լեցունությունը (բավարար / իջած / թույլ / թելանման / չի շոշափվում) / լարվածությունը (բավարար / իջած / թույլ / թելանման / չի շոշափվում): Աղմուկ լսվում է / չի լսվում, սիստոլիկ / դիաստոլիկ / սիստոլոդիաստոլիկ / ինտենսիվ / ոչ ինտենսիվ: Տեղակայումը_____միջկողային տարածությամբ աջից / ձախից: Մազանոթային վերադարձի ժամանակը _____վրկ կրծոսկրին, ____վրկ վերջույթներին:

11. Մարսողական համակարգի օրգաններ. Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը և լեզուն չոր են / խոնավ / փառակալված: Էնտերալ սնուցում ոչ / այո,___մլ ամեն___ժամը մեկ, կրծքի կաթ / ադապտացված կաթնախառնուրդ «______________». Կերակրումը նազոգաստրալ զոնդով / ծծակով / կրծքով: Փսխում այո/ոչ: Մնացորդային ծավալ (ստամոքսից արտադրություն) լորձային / չմարսված սնունդ ______մլ / արյան խառնուրդով (թարմ / «սուրճի մրուր») _____մլ / լեղու խառնուրդով (բաց գույնի / կանաչ) ______ մլ ծավալով: Որովայնը փափուկ / լարված, փքված չէ / փքված (թույլ/միջին/արտահայտված), պալպացիան հասանելի է / հնարավոր չէ, ցավոտ / անցավ, աղեգալարները նշմարելի են / չեն երևում: Պերիստալտիկան նորմալ ուժգնության է / թուլացած է / ուժեղացած է / բացակայում է: Որովայնի առաջային պատի այտուցվածություն առկա է / չկա, հիպերեմիա կա / չկա: Պերիտոնեալ ախտանիշներ կան / չկան: Լյարդը մեծացած չէ / մեծացած է +_____սմ կողաղեղի տակից: Եզրը էլաստիկ է / պնդավուն / սրված / կորացած / անհարթ մակերեսով: Փայծաղը մեծացած չէ / մեծացած է +_____սմ կողաղեղի տակից: Եզրը էլաստիկ / պնդավուն: Հետանցք ԿԱ/ՉԿԱ: Կղանք զննման ժամանակ չի նկատվել / եղել է, բնույթը ջրիկ / շիլայանման / պինդ, գույնը՝ մեկոնիալ / դեղին / կանաչավուն / շագանակագույն / սև / արյունային / ախոլիկ: Պաթոլոգիական խառնուրդ չկա / կա. լորձ / արյուն (թարմ ալ գույնի / հետքեր) / չմարսված մասնիկներ: Սեռական օրգանները իգական / արական / անորոշ սեռ: Պորտալարի մնացորդը թարմ / չոր / պոկվում է / ընկած է: Պորտի վերքը չոր է / թաց / մաքուր / արյունահոսում է (քիչ/ միջին քանակով / առատ): Պորտային երակը շոշափվում է / ոչ, մաշկը մակերեսին փոփոխված չէ / հիպերեմիա ______ սմ:

12. Միզային համակարգի օրգաններ. Միզարձակումը ազատ է / միզային կաթետերով: Մեզը բաց դեղին/ինտենսիվ-դեղին/մուգ շագանակագույն/արյունով ներկված: Դիուրեզը ____մլ/կգ/ժամ:

13. Անամնեզից. 1) Հղիություն _____, նախորդները _____________________________________________________

Էքստրագենիտալ հիվանդություններ մոր մոտ _________________________________________________

Հղիության ընթացքի առանձնահատկություններ ________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

2) Ծննդաբերություն _____ Գեստացիոն տարիքը ______ շաբաթ, գլխային / հետույքային / տոտիկային /միջաձիգ առաջադրությամբ: Կեսարյան հատում ԱՅՈ / ՈՉ, շտապ ԱՅՈ / ՈՉ: Ցուցումը_______________________________________________

Անջուր շրջան ________________________, պտղաջրեր _______________________________________

Ծննդաբերության ընթացքի առանձնահատկություններ ______________________________________ Ամնիտոմիա / վակուում-էքստրակցիա / աքցանադրում / օքսիտոցին / պրոստագլանդիններ / դեղորայքային քուն / տոկոլիզ (գինիպրալ / նիֆեդիպին / ինդոմետացին /մագնեզիում) / հակաբակտերիալ բուժում ծննդաբերության ժամանակ (ամպիցիլին / էրիթրոմիցիոն / ցեֆազոլին / պենիցիլին), տևողությունը____օր, այլ__________________3) Ընկերքը հյուսվածաբանական քննության ԱՅՈ / ՈՉ, փոփոխություններ _____________________ ՇԽՀ-ի կանխարգելում ՈՉ/ԱՅՈ, դեքսամեթազոն / բետամեթազոն, կուրսը N _____, դեղաչափ_____________

4) Ապգարով գնահատականը 1’____5’____10’____բալ: 5) Առաջնային վերակենդանացում. Շնչուղիների սանացիա / տակտիլ ստիմուլյացիա / արհեստական շնչառություն դիմակով / ինտուբացիա / ԹԱՇ ինտուբացիոն խողովակով / թթվածնի տոկոսը_____%, ներշնչման առավելագույն ճնշումը______, դրական ճնշումը արտաշնչման վերջում______ / սրտի անուղղակի մերսում / ադրենալին _______դեղաչափով_______մլ / պորտային երակի կատետերիզացիա / ֆիզ.լուծույթ_____դեղաչափով _____մլ / սոդա 4%______ դեղաչափով ______մլ: 6) Սպոնտան շնչառությունը վերականգնվել է կյանքի _____ րոպեին: 7) Սուրֆակտանտ «____________» ծանրանում ԱՅՈ / ՈՉ, կյանքի ____ րոպեին, դեղաչափը____մգ: 8) Քաշը ծնվելիս_______գր., հասակը____սմ, գլխի շրջագիծը____սմ, կրծքավանդակի շրջագիծը____սմ:

14. ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ_______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

15. ՆԱԽՆԱԿԱՆ ԱԽՏՈՐՈՇՈՒՄ________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

16. ՀԵՏԱԶՈՏՄԱՆ ՊԼԱՆ
1) Արյան / մեզի ընդհանուր քննություն
2) Թթվահիմնային հավասարակշռություն
3) Արյան բիոքիմիական քննություն. գլյուկոզա, էլեկտրոլիտներ, С-ռեակտիվ սպիտակուց, բիլիռուբին, ընդհանուր սպիտակուց, ալանինամինոտրանսֆերազա, ասպարտատամինոտրանսֆերազա, միզանյութ, կրեատինին
4) Մանրէաբանական քննություն ականջից, հետանցքից, ըմպանից, խորխից, արյունից, կղանքից, մեզից
5) Արյան խումբ և ռեզուս գործոն / Կումբսի փորձ
6) Նեյրոսոնոգրաֆիա, ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, էխոսրտագրություն, էլեկտրոսրտագրություն, էլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիա, ռենտգենոգրաֆիա
7) Նեղ մասնագետների կոնսուլտացիա. նյարդաբան, վիրաբույժ, ակնաբույժ, սրտաբան
8) Այլ____________________________________________________________________________

17. ԲՈՒԺՄԱՆ ՊԼԱՆ
1) Կյուվեզ / վերակենդանացման սեղան / մանկական մահճակալ__________________________________
2) Էնտերալ սնուցում մինիմալ տրոֆիկ / տարիքային նորմով ____________________________________
3) Շնչառական օժանդակություն. ԹԱՇ / Բարձր հոսքով քթային բեղիկներ / քթային սիպապ / օքսիգենոթերապիա_______________
4) Ինֆուզիոն թերապիա / պարէնտերալ սնուցում (գլյուկոզա, սպիտակուց, ճարպ)
5) Հակաբակտերիալ բուժում. ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
6) Ինոտրոպներ / անոթասեղմիչներ _________________________________________________________
7) Հեմոստատիկ բուժում (թարմ սառեցված պլազմա՝ դեղաչափը ______ մլ)
8) Սեդացիա / ցավազրկում________________________________________________________________
9) Սիմպտոմատիկ բուժում________________________________________________________________
10) Ֆոտոթերապիա
11) Այլ________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Բժիշկ __________________________ Բաժանմունքի վարիչ ________________________________

               անուն, ազգանուն, ստորագրություն                                                                      անուն, ազգանուն, ստորագրություն

 N 11-Ն հրամանի

Նշանակումներ

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

Միջամտություններ

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

Ֆոտոթերապիա

«Կենգուրու» եղանակով խնամք

Կերակրում

☐ Կուրծք ☐ Զոնդ ☐ Այլ

Կերակրման ծավալը, մլ

☐ Մ.Կ. ☐ Ա.Կ. ☐ Այլ

Ստամոքսի ասպիրատ, մլ

Թթվածին

CPAP

HFNC

Վրան

%

լ/ր

 LFNC

%

լ/ր

Դիմակ

%

լ/ր

Հսկողություն

Կլինիկական

Ապնոէ

Ցնցումներ

Փսխումներ

Կղանք

Մեզ

Գործիքային

SpO2(ՀՀԹ)

ՇՀ

ՍԶՀ

ԶՃ

Մարմնի t0C

Բիլիռուբին

Գլյուկոզ

Մարմնի զանգված, գրամ

Օրվա պլան

1.________________________
__________________________
2.________________________
__________________________
3.________________________
__________________________
4. ________________________
__________________________

Հետազոտություններ

1._________________________
2._________________________
3._________________________
4._________________________
5._________________________
6._________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 N 11-Ն հրամանի

Նշանակումներ

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

Միջամտություններ

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

Երակի կաթետերացում, պերիֆ./կենտր.

Ստամոքսային զոնդ, Fr (Ֆր), սմ

Ինտուբ. խող.-ի չափը, մմ/խոր., սմ

Վերին շնչուղիներից արտածծում

Ֆոտոթերապիա

«Կենգուրու» եղանակով խնամք

Կերակրում

☐ Զոնդ ☐ Ծծակ ☐ Այլ

Կերակրման ծավալ, մլ

☐ Մայր. կաթ ☐ Արհ. կաթ ☐ Այլ

Ստամոքսի ասպիրատ, մլ

+

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

Թթվածին

Վրան

%

լ/ր

LFNC

%

լ/ր

Դիմակ

%

լ/ր

Շնչառական աջակցություն

HFNC

Հոսք (Flow)

FiO2

CPAP

Ճնշում H2O

FiO2

ԹԱՇ

Ռեժիմ_______

 Rate

 Tin/Texp

Ծավալ (Vt)

PIP

PEEP

FiO2

Tin

Hz/Amp

MAP

Հսկողություն

Կլինիկական

Ապնոէ

Ցնցումներ

Փսխումներ

Կղանք

Մեզ

Գործիքային

FiO2

ՇՀ

ՍԶՀ

ԶՃ

Մարմնի toC

Բիլիռուբին

Գլյուկոզ

Մարմնի զանգված, գրամ

Օրվա պլան

Հետազոտություններ

Հեղուկի և էլեկտրոլիտների հաշվարկ

Պարէնտերալ սնուցում և կալորաժ

1. ____________________________
_______________________________
_______________________________
2. ____________________________
_______________________________
_______________________________
3. ____________________________
_______________________________
_______________________________
4. ____________________________
_______________________________
_______________________________
5. ____________________________
_______________________________
_______________________________
6. ____________________________
_______________________________
_______________________________
7._____________________________
_______________________________
_______________________________

Լաբորատոր
☐ Արյան ընդհանուր քննություն լեյկոֆորմուլա
☐ C ռեակտիվ սպիտակուց
☐ Hb/Hct
☐ Արյան խումբ և ռեզուս
Ցանքս
☐ արյուն ☐ մեզ ☐ ողնուղեղային հեղուկ
☐ այլ, նշել __________________
Բիլիռուբին
☐ ուղղակի ☐ անուղղակի
☐ տրանսկուտանեալ ☐ սպեկտրոմետրիկ
☐ ԱՍՏ ☐ ԱԼՏ
☐ Հիմնային ֆոսֆատազա
☐ Կումբսի ռեակցիա
☐ Ռետիկուլոցիտ
☐ Միզանյութ
☐ Կրեատինին
☐ Մեզի ընդհանուր քննություն
Էլեկտրոլիտներ
☐ Նատրիում ☐ Կալիում ☐ Կալցիում
☐ Մագնեզիում ☐ Քլոր
☐ Թթվահիմնային հավասարակշռություն
☐ Կոագուլոգրամմա
☐ Այլ, նշել_____________________
Գործիքային
☐ Ռենտգեն հետազոտություն
☐ Կրծքավանդակ
☐ Որովայն
Գերձայնային հետազոտություն
☐ Գլխուղեղ
☐ Որովայն
☐ Սիրտ
☐ Կրծքավանդակ
☐ Այլ, նշել_____________________

Հեղուկի օրական պահանջ

Էնտերալ

Պարէնտերալ

Պարէնտերալ Էլեկտրոլիտներ

Նատրիում

Կալիում

Կալցիում

Մագնեզիում

Պարէնտերալ սնուցում

Ամինաթթու

Ճարպ

Գլյուկոզ

Չոր գլյուկոզի արագություն (GIR)

Կալորաժ

Բժշկի Ա.Ա. ___________________________________ Ստորագրություն__________________

Ամսաթիվ _______
Ժամ____________
Քաշ________(____)
Մարմնի ջերմաստիճան
__________________
ՇՀ_______________
ՍԶՀ______________
ԶՃ_______________
Միջին ԶՃ_________
Սատուրացիա_____
ԹԱՇ
Բարձր հոսքով
քթային բեղիկներ
Քթային սիպապ
Թթվածնային դիմակ
Ցածր հոսքով
թթվածնային բեղիկ
Թթվածնային վրան
Թթվածին կյուվեզում
Ֆոտոթերապիա

Համայց՝ ______________________________________________________-ի հետ
Վիճակը՝ միջին ծանրության/ ծանր /ծայրահեղ ծանր/տերմինալ
Դինամիկան՝ դրական/բացասական/ կայուն/անկայուն
Գիտակցությունը՝ կա/չկա/ կոմա/ դեղորայքային քուն
Դիրքը՝ Հարկադրական/ պասիվ/ կիսաակտիվ/ ակտիվ
Պատասխան զննմանը՝ ադեկվատ/ ընդհանուր ընկճվածություն/ գրգռվածություն
Գլխի ձևը՝ նորմալ/դեֆորմացված, Գ/Շ______սմ Մեծ գաղթունը՝ ___x___, լարված/ լարված չէ, պուլսացիա՝ այո/ոչ, արտափքված/ոսկրերի մակարդակին/ներընկած, կարանները փակ են/իրար վրա եկած/հեռացած___սմ_________________________________________________-
Ֆիզ. ռեֆլեքսները՝ ___________________________ախտաբանական ռեֆլեքսները՝ այո/ոչ _______________________________________________________________________
Մկանային տոնուսը՝ բարձր/նորմալ/իջած/բացակայում է_______________________
Աչքերը բացում է/չի բացում, նիստագմ՝ կա/չկա, շլություն կա/չկա, բբային ռեֆլեքսը՝ կա/չկա
Ծծում է՝ Այո/Ոչ: Կուլ է տալիս Այո/Ոչ
Ցնցումներ Ոչ/Այո _______________________________________________________
Ապնոէ Այո/ Ոչ, հաճախականությունը 1 ժամում՝ ____________________________
Մաշկը՝ վարդագույն/գունատ/հողագույն/իկտերիկ/մարմարային, չոր/խոնավ Ջերմակարգավորումը՝ կայուն/անկայուն____________________________________
Ցիանոզ՝ կենտրոնական/պերօռալ/ակրո/ընդհանուր
Ենթամաշկը՝ նորմալ/թերզարգացած/պաստոզ/գերզարգացած
Այտուցներ Ոչ/ Այո______________________________________________________
Շնչառությունը՝ հանգիստ/տախիպնոէ/բրադիպնոէ/խորը/մակերեսային
Ներքաշումներ՝ վերանրակային/լծային/միջկողային/ենթակողային
Աուսկուլտատիվ՝_______________________________________________________
Խզզոցներ՝____________________________________________________________
Արտադրություն շնչուղիներից՝___________________________________________
Սրտի տոները հստակ/խլացած/խուլ, ռիթմիկ/առիթմիա
Աղմուկ՝______________________________________________________________
Էնտերալ սնուցումը չի յուրացնում/յուրացնում է ____ մլ ամեն ____ ժամը մեկ
Ստամոքսի ասպիրատը՝_Ոչ/Այո______________________________Փսխում ՝___
Որովայնը՝ փափուկ/լարված/փքված, ցավոտ/անցավ
Պերիստալտիկա՝ նորմալ/թուլացած/ուժեղացած/բացակայում է
Լյարդը՝մեծացած է Ոչ/Այո +.....սմ; եզրերը կլոր/սուր/պինդ/էլաստիկ
Փայծաղը՝ մեծացած է Ոչ/Այո + __ սմ
Կղանք՝_____________________________________________________________
Միզարձակությունը՝
____________________________________________________________մլ/կգ/ժամ
Ընդհանուր վիճակի ծանրությունը պայմանավորված է ____________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Նշումներ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Բժշկի ԱԱ, ստորագրություն __________________________________________

 N 11-Ն հրամանի

 N 11-Ն հրամանի

Տեսակ

Ժամերի/օրերի ընդհանուր քանակը

ԹԱՇ

ԲՀԱՇ

nCPAP

nHF

Ցածր հոսքով քթային բեղիկ

Թթվածնային դիմակ

Թթվածնային վրան

Թթվածին կյուվեզում

Այլ

Հետազոտություն

Ամսաթիվ

Նկարագիր

Գլխուղեղի ՈՒՁՀ

Թոքերի ՈՒՁՀ

Սրտի ՈՒՁՀ

Ռենտգենաբանական քննություն

Որովայնի ՈՒՁՀ

ՄՌՏ

Այլ

Հետազոտություններ

Ամսաթիվ

Միավոր

Գլյուկոզա

Մմոլ/լ

Էրիթրոցիտներ

Միլիոն/մմ3

Հեմոգլոբին

Գ/լ

Կենտրոնական հեմատոկրիտ

%

Թրոմբոցիտներ

Հազար/մմ3

Լեյկոցիտներ

Հազար/մմ3

Ցուպիկներ, երիտ. ձևեր

%

Սեգմենտակորիզավորներ

%

Լիմֆոցիտներ

%

Մոնոցիտներ

%

Էոզինոֆիլներ

%

Բազոֆիլներ

%

Ռետիկուլոցիտ

Մգ/լ

Ընդհանուր բիլիռուբին

Մկմոլ/լ

Ց ռեակտիվ սպիտակուց

Մգ/լ

Նատրիում

Մմոլ/լ

Կալիում

Մմոլ/լ

Կալցիում իոնիզացված

Մգ/լ

Կալցիում ընդհանուր

Մգ/լ

Կրեատինին

Մկմոլ/լ

ԱԼՏ

Մմ/լ

ԱՍՏ

Մմ/լ

ԼԴՀ

Մ/Լ

Արյան խումբ և Rh

Այլ

Այլ

Այլ

Այլ

Դեղի անվանումը

Օրերի ընդհանուր քանակը

Անվանումը

Օրերի ընդհանուր քանակը

Անվանումը

Օրերի ընդհանուր քանակը

Տեսակը

Օրերի ընդհանուր քանակը

Ստանդարտ

Կրկնակի

ԼէԴ/ֆլյուորեսցենտ/այլ (ընդգծել)

Մաշկային ծածկույթները և լորձաթաղանթները՝ ______________________________________________

Նյարդաբանական վիճակը` ________________________________________________________________

Ռեֆլեքսները՝____________________________________________________________________________

Մկանային տոնուսը և սպոնտան մոտոր ակտիվությունը՝______________________________________

Շնչառությունը աուսկուլտատիվ՝___________________________________________________________

Սրտի տոները աուսկուլտատիվ՝

Սնուցումը՝ (ծավալները, հաճախականությունը, ձևը, կրծքի կաթով չկերակրելու դեպքում նշել պատճառները)`____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Որովայնի պալպացիան՝ _________________________________________________________________

Կղանքը՝_______________________________________________________________________________

Մեզը՝_________________________________________________________________________________

Լրացուցիչ գրառումներ՝__________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

 N 11-Ն հրամանի

Տեսակ

Ժամերի/օրերի ընդհանուր քանակը

ԹԱՇ

ԲՀԱՇ

nCPAP

HFNC

Ցածր հոսքով քթային բեղիկ

Թթվածնային դիմակ

Թթվածնային վրան

Թթվածին կյուվեզում

Այլ

Հետազոտություն

Ամսաթիվ

Նկարագիր

Գլխուղեղի ՈՒՁՀ

Թոքերի ՈՒՁՀ

Սրտի ՈՒՁՀ

Ռենտգենաբանական քննություն

Որովայնի ՈՒՁՀ

ՄՌՏ

Այլ

Հետազոտություններ

Ամսաթիվ

Միավոր

Գլյուկոզա

Մմոլ/լ

Էրիթրոցիտներ

Միլիոն/մմ3

Հեմոգլոբին

Գ/լ

Կենտրոնական հեմատոկրիտ

%

Թրոմբոցիտներ

Հազար/մմ3

Լեյկոցիտներ

Հազար/մմ3

Ցուպիկներ, երիտ. ձևեր

%

Սեգմենտակորիզավորներ

%

Լիմֆոցիտներ

%

Մոնոցիտներ

%

Էոզինոֆիլներ

%

Բազոֆիլներ

%

Ռետիկուլոցիտ

Մգ/լ

Ընդհանուր բիլիռուբին

Մկմոլ/լ

Ց ռեակտիվ սպիտակուց

Մգ/լ

Նատրիում

Մմոլ/լ

Կալիում

Մմոլ/լ

Կալցիում իոնիզացված

Մգ/լ

Կալցիում ընդհանուր

Մգ/լ

Կրեատինին

Մկմոլ/լ

ԱԼՏ

Մմ/լ

ԱՍՏ

Մմ/լ

ԼԴՀ

Մ/Լ

Արյան խումբ և Rh

Այլ

Այլ

Այլ

Այլ

Դեղի անվանումը

Օրերի ընդհանուր քանակը

Անվանումը

Օրերի ընդհանուր քանակը

Անվանումը

Օրերի ընդհանուր քանակը

Տեսակը

Օրերի ընդհանուր քանակը

Ստանդարտ

Կրկնակի

ԼէԴ/ֆլյուորեսցենտ/այլ (ընդգծել)

Մաշկային ծածկույթները և լորձաթաղանթները՝ ______________________________________________

Նյարդաբանական վիճակը` ________________________________________________________________

Ռեֆլեքսները՝____________________________________________________________________________

Մկանային տոնուսը և սպոնտան մոտոր ակտիվությունը՝______________________________________

Շնչառությունը աուսկուլտատիվ՝___________________________________________________________

Սրտի տոները աուսկուլտատիվ՝

Սնուցումը՝ (ծավալները, հաճախականությունը, ձևը, կրծքի կաթով չկերակրելու դեպքում նշել պատճառները)`____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Որովայնի պալպացիան՝ _________________________________________________________________

Կղանքը՝_______________________________________________________________________________

Մեզը՝_________________________________________________________________________________

Լրացուցիչ գրառումներ՝__________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

 N 11-Ն հրամանի

Տեսակ

Ժամերի/օրերի ընդհանուր քանակը

ԹԱՇ

ԲՀԱՇ

nCPAP

nHF

Ցածր հոսքով քթային բեղիկ

Թթվածնային դիմակ

Թթվածնային վրան

Թթվածին կյուվեզում

Այլ

Հետազոտություն

Ամսաթիվ

Նկարագիր

Գլխուղեղի ՈՒՁՀ

Թոքերի ՈՒՁՀ

Սրտի ՈՒՁՀ

Ռենտգենաբանական քննություն

Որովայնի ՈՒՁՀ

ՄՌՏ

Այլ

Հետազոտություններ

Ամսաթիվ

Միավոր

Գլյուկոզա

Մմոլ/լ

Էրիթրոցիտներ

Միլիոն/մմ3

Հեմոգլոբին

Գ/լ

Կենտրոնական հեմատոկրիտ

%

Թրոմբոցիտներ

Հազար/մմ3

Լեյկոցիտներ

Հազար/մմ3

Ցուպիկներ, երիտ. ձևեր

%

Սեգմենտակորիզավորներ

%

Լիմֆոցիտներ

%

Մոնոցիտներ

%

Էոզինոֆիլներ

%

Բազոֆիլներ

%

Ռետիկուլոցիտ

Մգ/լ

Ընդհանուր բիլիռուբին

Մկմոլ/լ

Ց ռեակտիվ սպիտակուց

Մգ/լ

Նատրիում

Մմոլ/լ

Կալիում

Մմոլ/լ

Կալցիում իոնիզացված

Մգ/լ

Կալցիում ընդհանուր

Մգ/լ

Կրեատինին

Մկմոլ/լ

ԱԼՏ

Մմ/լ

ԱՍՏ

Մմ/լ

ԼԴՀ

Մ/Լ

Արյան խումբ և Rh

Այլ

Այլ

Այլ