Հավելված 1
ՀՀ առողջապահության նախարարի
2017 թվականի հունվարի 9-ի N 01 -Ն
հրամանի

 «Հավելված 3
ՀՀ առողջապահության նախարարի
2014 թվականի փետրվարի 14-ի N 02 -Ն
հրամանի

Հասակը _____ սմ Քաշը ____________ T0 C ______

Որերորդ հղիությունն է ____ծննդաբերությունն է _____

Վերջին դաշտանը ________________________________

Պտղի առաջին շարժումը __________________________

 D. Sp_________D.Gr________D. Tr ___________

 C ext.________c. diag_______C. vera

Որովայնի շրջագիծը ________________սմ

Արգանդի հատակի բարձրությունը _______________սմ

Պտղի դրությունը, դիրքը, տեսակը__________________

_________________________________________________

Պտղի սրտի աշխատանքը, տեղը, հարվածների թիվը

_________________________________________________

Առաջադիր մասը _________________________________

Որտեղ է գտնվում ________________________________

Ծննդաբերական գործունեությունը _________________

Պտղի ենթադրյալ քաշը ___________________________

Բժիշկ __________________________________________

Մանկաբարձուհի _________________________________

ԾՆՆԴԱԲԵՐՈՒԹՅԱՆ ԸՆԹԱՑՔԸ

Կծկանքների սկիզբը ______________________________

Պտղաջրերի արտահոսք __________________________

Պտղաջրերի քանակը և որակը ____________________

Լրիվ բացումը ____________________________________

Ճիգերի սկիզբը __________________________________

Նորածնի ծնունդը

Առաջին________ամսաթիվ__________ժամ_____րոպե

(ընդգծել) Կենդանի/ մահացած/ գլխիկով / հետույքով/ ոտիկներով

Սեռը___________քաշը ____________գ հասակը_____սմ

Շրջագիծը` գլխիկի_______սմ, կրծքավանդակի_____սմ

Երկրորդ__________ամսաթիվը______ժամը_____րոպե

(ընդգծել) Կենդանի/ մահացած/ գլխիկով/ հետույքով/ տոտիկներով

Սեռը___________քաշը ____________գ հասակը_____սմ

Շրջագիծ` գլխիկի_______սմ, կրծքավանդակի_____սմ

Նորածնի վիճակի գնահատականը ըստ Ապգարի սանդղակի_______________________________ միավոր Նորածնին գոնոբլենորեայի կանխարգելում

կատարվել է________________________ (ինչո՞վ)

Պլացենտան անջատվել է` ինքնուրույն, հեռացվել է ձեռքի միջոցով, օգտագործվել է (ի՞նչ) եղանակ _________________ անց _________ ժամ _______ րոպե

Պլացենտան ամբողջական է, կասկածելի է_________ Թաղանթները բոլորն են, կասկածելի է ____________

Պորտալարը` երկարությունը __________________ սմ փաթաթված է _____________________________ շուրջ

Հոգեհուզական նախապատրաստումը _______________

 Ցավազրկում (ինչո՞վ) _____________________________

___________________________________________________

Արդյունքը`(ընդգծել) լիակատար/ մասնակի/ անարդյունք

Ծննդաբերության տևողությունը

ընդհանուր __________________ І շրջան ______________ ІІ շրջան___________________ ІІІ շրջան _______________

Երեխային ընդունեց (մանկաբարձուհի, բժիշկ)________ ___________________________________________________ Ընկերքը զննեց_____________________________________

առանձնահատկությունները______________________ Արյան կորուստը ծննդաբերության ընթացքում

________________մլ _____________________________%

Հերթապահ բժիշկ__________________________________ Մանկաբարձուհի___________________________________

Ներկա հղիության ընթացքը և բարդությունները _______

ԱՆԱՄՆԵԶ

Ընդհանուր հիվանդությունները ___________________

________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________

Ամուսնու առողջական վիճակը_____________________ ________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________

Դաշտանը քանի տարեկանից ____________________

Սեռական կյանքի սկիզբը քանի տարեկանից _______

Գինեկոլոգիական հիվանդությունները ______________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________

Նախորդ հղիությունները (ծննդաբերությունների

ամսաթիվը, բարդությունները, վիրահատական

միջամտությունները, նորածինների քաշը) ___________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________

Վիճակն ընդունվելիս, արտաքին հետազոտության տվյալներ _________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________

Սիրտ _____________________________________________ ___________________________________________________

Պուլս ____________________________________________

Զարկերակային ճնշումը աջ ձեռքին _________________

ձախ ձեռքին _______________________________________

Շնչառական օրգաններ _____________________________ ___________________________________________________

Մարսողական օրգաններ ___________________________ ___________________________________________________ Միզասեռական համակարգ _________________________

Քանի` կենդանի երեխա__________________________

մեռելածին _____________________________________

մահացել են _____________________________________

____________________________________________

Մեզը հեռացման արդյունքում _______________________

___________________________________________________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ __________________________

____/_____/20

Նշանակումներ

_____ժ______ր

Ընդհանուր վիճակ __________________________________________

ԶՃ ____/____

Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____________________________

____/____

____________________________________________________________

Պս _______զ 1'

Ծննդաբերական գործունեությունը կանոնավոր, ոչ կանոնավոր

(ընդգծել):

Կծկանքները ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ:

Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել)

______զ 1 րոպեում:

Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) _____________________________

Առանձնահատկություններ ___________________________________

____________________________________________________________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________

____/_____/20

Նշանակումներ

_____ժ______ր

Ընդհանուր վիճակ __________________________________________

ԶՃ ____/____

Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____________________________

____/____

____________________________________________________________

Պս _______զ 1'

Ծննդաբերական գործունեությունը կանոնավոր, ոչ կանոնավոր

(ընդգծել):

Կծկանքները ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ:

Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել)

______զ 1 րոպեում:

Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) _____________________________

Առանձնահատկություններ ____________________________________

____________________________________________________________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________

____/_____/20

Նշանակումներ

_____ժ______ր

Ընդհանուր վիճակ __________________________________________

ԶՃ ____/____

Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____________________________

____/____

___________________________________________________________

Պս _______զ 1'

Ծննդաբերական գործունեությունը կանոնավոր, ոչ կանոնավոր

(ընդգծել):

Կծկանքները ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ:

Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել)

______զ 1 րոպեում:

Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) _____________________________

Առանձնահատկություններ ____________________________________

____________________________________________________________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________

____/_____/20

Նշանակումներ

_____ժ______ր

Ընդհանուր վիճակ __________________________________________

ԶՃ ____/____

Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) ____________________________

____/____

___________________________________________________________

Պս _______զ 1'

Ծննդաբերական գործունեությունը կանոնավոր, ոչ կանոնավոր

(ընդգծել):

Կծկանքները ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ:

Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել)

______զ 1 րոպեում:

Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) ___________________________

Առանձնահատկություններ ____________________________________

___________________________________________________________  

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________

____/_____/20

Նշանակումներ

_____ժ______ր

Ընդհանուր վիճակ __________________________________________

ԶՃ ____/____

Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____________________________

____/____

____________________________________________________________

Պս _______զ 1'

Ծննդաբերական գործունեությունը կանոնավոր, ոչ կանոնավոր

(ընդգծել):

Կծկանքները ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ:

Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել)

______զ 1 րոպեում:

Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) ______________________________

Առանձնահատկություններ ____________________________________

____________________________________________________________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ______________________________________

____/_____/20

Նշանակումներ

_____ժ______ր

Ընդհանուր վիճակ __________________________________________

ԶՃ ____/____

Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____________________________

____/____

___________________________________________________________

Պս _______զ 1'

Ծննդաբերական գործունեությունը կանոնավոր, ոչ կանոնավոր

(ընդգծել):

Կծկանքները ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ:

Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել)

______զ 1 րոպեում:

Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) ______________________________

Առանձնահատկություններ ____________________________________

_____________________________________________________________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _____________________________________

____/_____/20

Նշանակումներ

_____ժ______ր

Ընդհանուր վիճակ __________________________________________

__________

ԶՃ ____/____

Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____________________________

__________

____/____

____________________________________________________________

__________

Պս _______զ 1'

Սկսվեցին ճիգերը, յուրաքանչյուր ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ:

__________
__________
__________

Պտղի սրտի զարկեր. ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) _______զ 1 րոպեում:
Առաջադիր մաս______________________________________________
____________________________________________________________

__________
__________
__________
__________
__________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________

____/_____/20

Նշանակումներ

_____ժ______ր

Ընդհանուր վիճակ ___________________________________________

____________

ԶՃ ____/____

Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) ______________________________

____________

____/____

____________________________________________________________

____________

Պս _______զ 1'

Ճիգերը, յուրաքանչյուր _____________ րոպեն մեկ ___________ վրկ տևողությամբ:

____________
____________
____________

Պտղի սրտի զարկեր. ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) _______զ 1 րոպեում:
Առաջադիր մաս______________________________________________
____________________________________________________________

____________
____________
____________
____________
____________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________

____/_____/20

Նշանակումներ

_____ժ______ր

Ընդհանուր վիճակ ___________________________________________

__________
_________

ԶՃ ____/____

Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) ______________________________

__________
_________

____/____

____________________________________________________________

__________
_________

Պս _______զ 1'

Ճիգերը, յուրաքանչյուր_____________ րոպեն մեկ ___________ վրկ տևողությամբ:

__________
__________

Պտղի սրտի զարկեր. ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) _______զ 1 րոպեում:
Առաջադիր մաս______________________________________________
____________________________________________________________

__________
__________
__________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ___________________________________

____/_____/20

Նշանակումներ

_____ժ______ր

___________
__________
__________
__________

ԶՃ ____/____

Տղա, աղջիկ (ընդգծել) ________գ քաշով _________սմ հասակով

___________
__________

____/____

Ըստ Ապգարի սանդղակի գնահատվել է _______________ միավոր

___________
__________

Պս _______զ 1'

_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

___________
___________
___________

 Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ________________________________________

____/_____/20

Նշանակումներ

_____ժ______ր

Ինքնուրույն անջատվեց պլացենտան և արտամղվեց ընկերքը:

ԶՃ ____/____

Զննման ժամանակ պլացենտան ամբողջական բլթերով, դեֆեկտով

____/____

(ընդգծել) _______________________________________, թաղանթները

Պս _______զ 1'

ամբողջական, դեֆեկտով (ընդգծել)

Հայելիներով ստուգվեցին փափուկ ծննդաբերական ուղիները՝

վնասվածքներ և պատռվածքներ չեն հայտնաբերվել:

Հայտնաբերվել են ___________________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

 _____________________________________________

 _____________________________________________

Արյան ընդհանուր կորուստը ______________մլ ____________%

Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ _____________________________________________
                                 անունը, ազգանունը               ստորագրություն

____/_____/20

Նշանակումներ

_____ժ______ր

Ընդհանուր վիճակ __________________________________________

ԶՃ ____/____

Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_______________________________

____/____

Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ գունավորման,

Պս _______զ 1'

գունատ (ընդգծել): Հեմոդինամիկան կայուն, ոչ կայուն (ընդգծել):

Որովայնը` փափուկ, արգանդը կրճատված, արգանդի հատակը

______ սմ պորտից ցածր: Սեռական ուղիներից արտադրությունը

_____________________________________________________________

Բավարար վիճակում տեղափոխված է հետծննդյան բաժանմունք:

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________

____/_____/20

Նշանակումներ

_____ժ______ր

 Ընդհանուր վիճակ_____________________________________

ԶՃ ____/____

Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) ________________________

____/____

Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ գունավորման,

Պս _______զ 1'

գունատ (ընդգծել): Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված

(ընդգծել): Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած,

անցավ, ցավոտ (ընդգծել): Պտուկները մաքուր, ճաքերով

(ընդգծել): Որովայնը` փափուկ, շոշափելիս ցավոտ, անցավ

(ընդգծել): Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը`

չոր: Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): Արգանդի

հատակը ________ սմ պորտից ցածր: Սեռական ուղիներից

արտադրությունը______________________________________

Միզարձակությունը____________________________________

Աղինեը գործել են՝ այո, ոչ (ընդգծել):

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________

____/_____/20

Նշանակումներ

_____ժ______ր

 Ընդհանուր վիճակ____________________________________

ԶՃ ____/____

Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _______________________

____/____

Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ գունավորման,

Պս _______զ 1'

գունատ (ընդգծել): Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված

(ընդգծել): Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած,

անցավ, ցավոտ (ընդգծել): Պտուկները մաքուր, ճաքերով

(ընդգծել): Որովայնը` փափուկ, շոշափելիս ցավոտ, անցավ

(ընդգծել): Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը`

չոր: Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): Արգանդի

հատակը ________ սմ պորտից ցածր: Սեռական ուղիներից

արտադրությունը _____________________________________

Միզարձակությունը ___________________________________

Աղինեը գործել են՝ այո, ոչ (ընդգծել):

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ____________________________________

____/_____/20

Նշանակումներ

_____ժ______ր

 Ընդհանուր վիճակ ____________________________________

ԶՃ ____/____

Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) ________________________

____/____

Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ գունավորման,

Պս _______զ 1'

գունատ (ընդգծել): Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված

(ընդգծել): Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած,

անցավ, ցավոտ (ընդգծել): Պտուկները մաքուր, ճաքերով

(ընդգծել): Որովայնը` փափուկ, շոշափելիս ցավոտ, անցավ

(ընդգծել): Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը`

չոր: Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել) : Արգանդի

հատակը ________ սմ պորտից ցածր: Սեռական ուղիներից

արտադրությունը _____________________________________

Միզարձակությունը ___________________________________

Աղինեը գործել են՝ այո, ոչ (ընդգծել):

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ________________________________

____/_____/20

Նշանակումներ

_____ժ______ր

 Ընդհանուր վիճակ _____________________________________

ԶՃ ____/____

Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _________________________

____/____

Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ գունավորման,

Պս _______զ 1'

գունատ (ընդգծել): Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված

(ընդգծել): Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած,

անցավ, ցավոտ (ընդգծել): Պտուկները մաքուր, ճաքերով

(ընդգծել): Որովայնը` փափուկ, շոշափելիս ցավոտ, անցավ

(ընդգծել): Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը`

չոր: Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): Արգանդի

հատակը ________ սմ պորտից ցածր: Սեռական ուղիներից

արտադրությունը _____________________________________

Միզարձակությունը ___________________________________

Աղինեը գործել են՝ այո, ոչ (ընդգծել):

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ________________________________

____/_____/20

Նշանակումներ

_____ժ______ր

 Ընդհանուր վիճակ ___________________________________

ԶՃ ____/____

Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _______________________

____/____

Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ գունավորման,

Պս _______զ 1'

գունատ (ընդգծել): Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված

(ընդգծել): Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած,

անցավ, ցավոտ (ընդգծել): Պտուկները մաքուր, ճաքերով

(ընդգծել): Որովայնը` փափուկ, շոշափելիս ցավոտ, անցավ

(ընդգծել): Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը`

չոր: Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): Արգանդի

հատակը ________ սմ պորտից ցածր: Սեռական ուղիներից

արտադրությունը ____________________________________

Միզարձակությունը __________________________________

Աղինեը գործել են՝ այո, ոչ (ընդգծել):

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ____________________________________

 Մանկաբարձ-գինեկոլոգ __________________________________________
                                               անունը, ազգանունը                  ստորագրություն

____/_____/20

_____ժ______ր

Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ ___________________________________

____/_____/20

_____ժ______ր

Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ ___________________________________

Որովայնի առաջային պատի համապատասխան մշակումից հետո, լայնակի կամ երկայնաձիգ կտրվածքով (ընդգծել) հատվեց որովայնի առաջային պատը, հատվեց միզապարկ-արգանդային որովայնամզային ծալքը, արգանդի ստորին սեգմենտի շրջանում կատարվեց լայնակի կտրվածք, հատվեց պտղապարկը: Գլխով, հետույքով, տոտիկներով (ընդգծել) դուրս բերվեց կենդանի, հասուն, անհաս (ընդգծել) նորածին:

Առաջինը __________________սեռի_____________ գ քաշով, ________ սմ հասակով

 Ըստ Ապգարի սանդղակի գնահատվել է ___________ միավոր:

Երկրորդը __________________սեռի_____________ գ քաշով, ________ սմ հասակով

 Ըստ Ապգարի սանդղակի գնահատվել է ___________ միավոր:

Ձեռքով հեռացվեց ընկերքը ամբողջական թելիկներով և թաղանթներով:

Կատարվեց արգանդի խոռոչի ստուգում: Վերականգնվեց արգանդի ամբողջականությունը _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Հեմոստազը լիակատար է: Կատարվեց որովայնի խոռոչի հարդարում:

Կատարվեց պերիտոնիզացիա ի հաշիվ միզապարկ-արգանդային որովայնամզային ծալքի: Լսվեց վիրահատական բուժքրոջ զեկույցը անձեռոցիկների և գործիքների քանակի մասին: Հանրագումարը ճիշտ էր: Որովայնի պատը վերականգնվեց շերտ առ շերտ:

Մեզը ___________________________________________________________________________

Արյան կորուստը __________________________________________________________________

Առանձնահատկությունները _________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Նշանակումներ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Վիրահատող բժիշկ

____________________________________
անունը, ազգանունը       ստորագրություն

Վիրահատող երկրորդ բժիշկ

____________________________________
անունը, ազգանունը       ստորագրություն

Վիրահատող երրրորդ բժիշկ

____________________________________
անունը, ազգանունը       ստորագրություն

Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ

____________________________________
անունը, ազգանունը       ստորագրություն

Վիրահատական բուժքույր

___________________________________
անունը, ազգանունը       ստորագրություն

____/_____/20

_____ժ______ր

Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ ___________________________________

____/_____/20

 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում է

Նշանակումներ

_____ժ______ր

 կրած վիրահատության ծանրությանը և ծավալին.

ԶՃ ____/____

 Բավարար, միջին ծանրության, ծանր: Գիտակցությունը

____/____

 պարզ, մթագնած, դեղորայքի ազդեցության տակ (ընդգծել):

Պս _______զ 1'

 Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ, պասիվ(ընդգծել):

T0 C ______

 Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ

ԹՍ ______ %

 գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ (ընդգծել):

 Պուլսը ռիթմիկ, առիթմիկ, թույլ լեցունության, լարված

 լեցունության (ընդգծել):

 Շնչառությունը հստակ, ադեկվատ, մակերեսային (ընդգծել):

 Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված (ընդգծել):

 Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս փափուկ,լարված,

 ցավոտ է հետվիրահատական երկայնքով, որովայնի

 ստորին հատվածում, ամբողջ որովայնով (ընդգծել):

 Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված, պղտոր(ընդգծել)

______ մլ մշտական կաթետրով:

______________________________________________________

______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ __________________________

Բուժքույր ______________________________________________

____/_____/20

 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում է

Նշանակումներ

_____ժ______ր

 կրած վիրահատության ծանրությանը և ծավալին.

ԶՃ ____/____

 Բավարար, միջին ծանրության, ծանր: Գիտակցությունը

____/____

 պարզ, մթագնած, դեղորայքի ազդեցության տակ (ընդգծել):

Պս _______զ 1'

 Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ, պասիվ(ընդգծել):

T0 C ______

 Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ

 գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ (ընդգծել):

 Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված (ընդգծել):

 Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս փափուկ,լարված,

 ցավոտ է հետվիրահատական երկայնքով, որովայնի

 ստորին հատվածում, ամբողջ որովայնով (ընդգծել):

 Արգանդի հատակը _____ սմ պորտից ցածր:

 Հետվիրահատական վերքը հանգիստ է, վիրակապը _______

 Արտաքին սեռական օրգաններից արտադրությունը

 Չափավոր, առատ, արյունային:

 Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված, պղտոր(ընդգծել)

______ մլ մշտական կաթետրով:

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ_________________________________

____/_____/20

 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում է

Նշանակումներ

_____ժ______ր

 կրած վիրահատության ծանրությանը և ծավալին.

ԶՃ ____/____

 Բավարար, միջին ծանրության, ծանր: Գիտակցությունը

____/____

 պարզ, մթագնած, դեղորայքի ազդեցության տակ (ընդգծել):

Պս _______զ 1'

 Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ, պասիվ(ընդգծել):

T0 C ______

 Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ

ԹՍ ______ %

 գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ (ընդգծել):

 Պուլսը ռիթմիկ, առիթմիկ, թույլ լեցունության, լարված

 լեցունության (ընդգծել):

 Շնչառությունը հստակ, ադեկվատ, մակերեսային (ընդգծել):

 Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված (ընդգծել):

 Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս փափուկ,լարված,

 ցավոտ է հետվիրահատական երկայնքով, որովայնի

 ստորին հատվածում, ամբողջ որովայնով (ընդգծել):

 Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված, պղտոր(ընդգծել)

______ մլ մշտական կաթետրով:

______________________________________________________

______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ __________________________

Բուժքույր __________________________________________

____/_____/20

 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում է

Նշանակումներ

_____ժ______ր

 կրած վիրահատության ծանրությանը և ծավալին.

ԶՃ ____/____

 Բավարար, միջին ծանրության, ծանր: Գիտակցությունը

____/____

 պարզ, մթագնած, դեղորայքի ազդեցության տակ (ընդգծել):

Պս _______զ 1'

 Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ, պասիվ(ընդգծել):

 T0 C ______

 Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ

 գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ (ընդգծել):

 Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված (ընդգծել):

 Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս փափուկ,լարված,

 ցավոտ է հետվիրահատական երկայնքով, որովայնի

 ստորին հատվածում, ամբողջ որովայնով (ընդգծել):

 Արգանդի հատակը _____ սմ պորտից ցածր:

 Հետվիրահատական վերքը հանգիստ է, վիրակապը _______

 Արտաքին սեռական օրգաններից արտադրությունը

 Չափավոր, առատ, արյունային:

 Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված, պղտոր(ընդգծել)

______ մլ մշտական կաթետրով:

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ_________________________________

____/_____/20

 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում է

Նշանակումներ

_____ժ______ր

 կրած վիրահատության ծանրությանը և ծավալին.

ԶՃ ____/____

 Բավարար, միջին ծանրության, ծանր: Գիտակցությունը

____/____

 պարզ, մթագնած, դեղորայքի ազդեցության տակ (ընդգծել):

Պս _______զ 1'

 Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ, պասիվ(ընդգծել):

T0 C ______

 Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ

ԹՍ ______ %

 գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ (ընդգծել):

 Պուլսը ռիթմիկ, առիթմիկ, թույլ լեցունության, լարված

 լեցունության (ընդգծել):

 Շնչառությունը հստակ, ադեկվատ, մակերեսային (ընդգծել):

 Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված (ընդգծել):

 Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս փափուկ,լարված,

 ցավոտ է հետվիրահատական երկայնքով, որովայնի

 ստորին հատվածում, ամբողջ որովայնով (ընդգծել):

 Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված, պղտոր(ընդգծել)

______ մլ մշտական կաթետրով:

______________________________________________________

______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ __________________________

Բուժքույր__________________________________________

____/_____/20

 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում է

Նշանակումներ

_____ժ______ր

 կրած վիրահատության ծանրությանը և ծավալին.

ԶՃ ____/____

 Բավարար, միջին ծանրության, ծանր: Գիտակցությունը

____/____

 պարզ, մթագնած, դեղորայքի ազդեցության տակ (ընդգծել):

Պս _______զ 1'

 Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ, պասիվ(ընդգծել):

T0 C ______

 Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ

ԹՍ ______ %

 գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ (ընդգծել):

 Պուլսը ռիթմիկ, առիթմիկ, թույլ լեցունության, լարված

 լեցունության (ընդգծել):

 Շնչառությունը հստակ, ադեկվատ, մակերեսային (ընդգծել):

 Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված (ընդգծել):

 Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս փափուկ,լարված,

 ցավոտ է հետվիրահատական երկայնքով, որովայնի

 ստորին հատվածում, ամբողջ որովայնով (ընդգծել):

 Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված, պղտոր(ընդգծել)

______ մլ մշտական կաթետրով:

Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ __________________________

____/_____/20

 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում է

Նշանակումներ

_____ժ______ր

 կրած վիրահատության ծանրությանը և ծավալին.

ԶՃ ____/____

 Բավարար, միջին ծանրության, ծանր: Գիտակցությունը

____/____

 պարզ, մթագնած, դեղորայքի ազդեցության տակ (ընդգծել):

Պս _______զ 1'

 Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ, պասիվ(ընդգծել):

T0 C ______

 Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ

 գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ (ընդգծել):

 Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված (ընդգծել):

 Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս փափուկ,լարված,

 ցավոտ է հետվիրահատական երկայնքով, որովայնի

 ստորին հատվածում, ամբողջ որովայնով (ընդգծել):

 Արգանդի հատակը _____ սմ պորտից ցածր:

 Հետվիրահատական վերքը հանգիստ է, վիրակապը _______

 Արտաքին սեռական օրգաններից արտադրությունը

 չափավոր, առատ, արյունային:

 Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված, պղտոր(ընդգծել)

______ մլ մշտական կաթետրով:

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ_________________________________

____/_____/20

 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում է

Նշանակումներ

_____ժ______ր

 կրած վիրահատության ծանրությանը և ծավալին.

ԶՃ ____/____

 Բավարար, միջին ծանրության, ծանր: Գիտակցությունը

____/____

 պարզ, մթագնած, դեղորայքի ազդեցության տակ (ընդգծել):

Պս _______զ 1'

 Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ, պասիվ(ընդգծել):

T0 C ______

 Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ

ԹՍ ______ %

 գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ (ընդգծել):

 Պուլսը ռիթմիկ, առիթմիկ, թույլ լեցունության, լարված

 լեցունության (ընդգծել):

 Շնչառությունը հստակ, ադեկվատ, մակերեսային (ընդգծել):

 Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված (ընդգծել):

 Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս փափուկ,լարված,

 ցավոտ է հետվիրահատական երկայնքով, որովայնի

 ստորին հատվածում, ամբողջ որովայնով (ընդգծել):

 Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված, պղտոր (ընդգծել)

______ մլ մշտական կաթետրով:

Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ __________________________

____/_____/20

 Ընդհանուր վիճակ__________________

նՆշանակումներ

_____ժ______ր

Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_______________________

_________________

ԶՃ ____/____

Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ

_______________

____/____

գունավորման,

________________

Պս _______զ 1'

գունատ (ընդգծել): Հեմոդինամիկան կայուն, ոչ կայուն

________________

(ընդգծել):

________________

Որովայնը` փափուկ, արգանդը կրճատված, արգանդի

________________

հատակը______ սմ պորտից ցածր:

________________

Սեռական ուղիներից արտադրությունը ___________________

________________

_______________________________________________________

________________

Բավարար վիճակում տեղափոխված է հետծննդյան

________________

բաժանմունք:

________________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ________________________________

____/_____/20

 Ընդհանուր վիճակ _____________________________________

   Նշանակումներ

_____ժ______ր

 Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_______________________

_________________

ԶՃ ____/____

 Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ

________________

____/____

 գունավորման, գունատ (ընդգծել):

________________

Պս _______զ 1'

 Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալած (ընդգծել):

________________

 Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած, անցավ,

________________

 ցավոտ (ընդգծել):

________________

 Պտուկները մաքուր, ճաքերով (ընդգծել):

________________

 Որովայնը` փափուկ, փքված, շոշափելիս ցավոտ, անցավ

________________

 (ընդգծել):

________________

 Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը չոր

________________

 (ընդգծել):

________________

 Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել):

________________

 Արգանդի հատակը _______ սմ պորտից ցածր:

________________

 Սեռական ուղիներից արտադրությունը __________________

________________

_______________________________________________________

________________

Միզարձակումը ________________________________________

________________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ________________________________

____/_____/20

 Ընդհանուր վիճակ _____________________________________

   Նշանակումներ

_____ժ______ր

 Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_______________________

_________________

ԶՃ ____/____

 Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ

_______________

____/____

 գունավորման, գունատ (ընդգծել):

________________

Պս _______զ 1'

 Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալած (ընդգծել):

________________

 Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած, անցավ,

________________

 ցավոտ (ընդգծել):

________________

 Պտուկները մաքուր, ճաքերով (ընդգծել):

________________

 Որովայնը` փափուկ, փքված, շոշափելիս ցավոտ, անցավ

________________

 (ընդգծել):

________________

 Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը չոր

________________

 (ընդգծել):

________________

 Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել):

________________

 Արգանդի հատակը _______ սմ պորտից ցածր:

________________

 Սեռական ուղիներից արտադրությունը __________________

________________

_______________________________________________________

________________

Միզարձակումը ________________________________________

________________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ________________________________

____/_____/20

 Ընդհանուր վիճակ _____________________________________

    Նշանակումներ

_____ժ______ր

 Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_______________________

_________________

ԶՃ ____/____

 Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ

_______________

____/____

 գունավորման, գունատ (ընդգծել):

________________

Պս _______զ 1'

 Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալած(ընդգծել):

________________

T0 C ______

 Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած, անցավ,

________________

 ցավոտ (ընդգծել):

________________

 Պտուկները մաքուր, ճաքերով (ընդգծել):

________________

 Որովայնը` փափուկ, փքված, շոշափելիս ցավոտ, անցավ

________________

 (ընդգծել):

________________

 Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը չոր

________________

 (ընդգծել):

________________

 Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել):

________________

 Արգանդի հատակը _______ սմ պորտից ցածր:

________________

 Սեռական ուղիներից արտադրությունը __________________

________________

_______________________________________________________

________________

Միզարձակումը ________________________________________

________________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ________________________________

____/_____/20

 Ընդհանուր վիճակ _____________________________________

     Նշանակումներ

_____ժ______ր

 Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_______________________

_________________

ԶՃ ____/____

 Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ

________________

____/____

 գունավորման, գունատ (ընդգծել):

________________

Պս _______զ 1'

 Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալած(ընդգծել):

________________

T0 C ______

 ցավոտ (ընդգծել):

________________

 Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած, անցավ,

________________

 Պտուկները մաքուր, ճաքերով (ընդգծել):

________________

 Որովայնը` փափուկ, փքված, շոշափելիս ցավոտ, անցավ

________________

 (ընդգծել):

________________

 Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը չոր

________________

 (ընդգծել):

________________

 Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել):

________________

 Արգանդի հատակը _______ սմ պորտից ցածր:

________________

 Սեռական ուղիներից արտադրությունը __________________

________________

 _______________________________________________________

________________

 Միզարձակումը ________________________________________

 Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ________________________________

Հավելված 2

ՀՀ առողջապահության նախարարի
 2016 թվականի հունվարի 9-ի N 01-Ն

հրամանի

«Հավելված 7

ՀՀ առողջապահության նախարարի
 2014 թվականի փետրվարի 14-ի N 02-Ն

հրամանի

Վիրահատող բժիշկ ___________________________________________________________

 անունը, ազգանունը     ստորագրություն

Վիրահատող երկրորդ բժիշկ ___________________________________________________

 անունը, ազգանունը     ստորագրություն

Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ _______________________________________________

 անունը, ազգանունը     ստորագրություն

Անզգայացման տեսակը ______________________________________________________

Վիրահատության օր/ամիս/տարի _____/_____________ / 20 թ.

 Պացիենտ ___________________________________________________________

 անունը, ազգանունը ստորագրություն

 օր/ամիս/տարի _____/____________ / 20 թ.

 Պացիենտ ___________________________________________________________

 անունը, ազգանունը ստորագրություն

 օր/ամիս/տարի _____/____________ / 20 թ.

 Բժիշկ ________________________________________________________________________»:

 անունը, ազգանունը                                 ստորագրություն