22 սեպտեմբեր 2023 թ.

N 39-Ն

Հ/Հ

Կոդը

Անվանում

1)

D51

Վիտամին Բ 12 (B 12) դեֆիցիտային սակավարյունություն

2)

D51.3

Սնուցման հետ կապված վիտամին Բ 12 (B 12) դեֆիցիտային այլ սակավարյունություններ Բուսակերների սակավարյունություն

3)

D51.8

Վիտամին Բ 12 (B 12) դեֆիցիտային այլ սակավարյունություններ

4)

D51.9

Վիտամին Բ 12 (B 12) դեֆիցիտային սակավարյունություն՝ չճշտված

1)

Պացիենտի տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ)

Մեծահասակ

2)

Պացիենտի սեռ (արական, իգական)

Արական և իգական

3)

Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ))

(ԱԲ), (Բ)

4)

Հիվանդության փուլը (նկարագրել)

Կիրառելի չէ

5)

Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում)

Արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում

6)

Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային)

Պլանային, անհետաձգելի

7)

Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը)

Արյունաբան, թերապևտ, նյարդաբան, անեսթեզիոլոգիայի և ինտենսիվ թերապիայի մասնագետ, աղեստամոքսաբան

8)

Գանգատներ

ա․ անեմիկ բնույթի գանգատներ՝

ընդհանուր թուլություն,

հևոց,

սրտխփոց,

գլխապտույտ

մաշկի և տեսանելի լորձաթաղանթների գունատություն։

բ.նևորոլոգիական բնույթի գանգատներ՝

վերջույթների պարէսթեզիա,

վերջույթների թմրածություն,

վերջույթների ծակծկոց

գ.աղեստամոքսային համակարգի վերաբերյալգանգատներ՝

ստամոքսի ցավ,

այրոցի զգացում ստամոքսում,

լեզվի այրոցի զգացում (գլոսիտ), լեզվի այտուց, լեզվի ցավ, աֆտոզ ստոմատիտ

9)

Անամնեզ

ա. բուսակերություն,

բ․ աղեստամոքսային համակարգի (ԱՍՀ) հիվանդություններ ներծծման խանգարումով ընթացող՝

ատրոֆիկ գաստրիտ,

կրոնի հիվանդություն,

ցելիակիա։

գ․ աղեստամոքսային համակարգի օրգանների վիրահատություններ՝

բարակ աղու մասնահատում (ռեզեկցիա),

գաստրէկտոմիա,

բարակ աղու կույր գալարի համախտանիշ,

դ․ ճիճվակրություն՝ դիֆիլոբոտրիոզ,

ե․ աուտոիմուն հիվանդություններ՝

վիտիլիգո,

 թիրեոիդիտ:

զ․ որոշակի դեղերի կիրառություն՝ 

հիստամինային 2 (H2) ռեցեպտորների ինհիբիտորներ երկարատև օգտագործում,

պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների օգտագործում,

հակացնցումային պրեպարատների՝

ֆենոբարբիտալի, պրեգաբալինի օգտագործում,

մետֆորմինի օգտագործում,

կոլխիցինի օգտագործում,

որոշ հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցների օգտագործում:

10)

Զննման արդյունք/Ցուցում

Մաշկի և տեսանելի լորձաթաղանթների գունատություն, մաշկի դեղնություն, կարծրաթաղանթի (սկլերաների) դեղնություն, լեզվի պտկիկների հարթեցում, հնարավոր է մաշկի վրա կապտուկների առկայություն:
Արյան ընդհանուր հետազոտություն ապարատային և միկրոսկոպիկ ռետիկուլոցիտների քանակի որոշումով: Արյան շիճուկում վիտամին Բ 12 (B 12) մակարդակի որոշում:

11)

Հոսպիտալացման ցուցում

Հեմոգլոբինի ցուցանիշը 60գ/լ և <60գ/լ), կլինիկորեն նշանակալի պանցիտոպենիա կամ հեմոգլոբինի ցուցանիշ 60գ/լ և <60գ/, կլինիկորեն նշանակալի պանցիտոպենիա զուգակցված սակավարյունության կլինիկական արտահայտված դրսևորումների հետ:Կոմայի զարգացման վտանգ:

Հ/Հ

Պացիենտին տրամադրվող խորհրդատվության տեսակը՝
ըստ բուժման փուլերի

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Արյունաբան

1

 1

2)

Թերապևտ

1

1

3)

Անեսթեզիոլոգիայի և ինտենսիվ թերապիայի մասնագետ

0,2

1

4)

Նյարդաբան

0,5

1

5)

Աղեստամոքսաբան (գաստրոէնտերոլոգ)

0,5

1

Լաբորատոր ախտորոշիչ հետազոտություններ

Հ/Հ

Անվանումը

Տրամադրման քանակը

Արդյունք

1)

ԱԲ

Բ

Արյան ընդհանուր հետազոտություն (ապարատային և միկրոսկոպիկ) ռետիկուլոցիտների քանակի որոշումով

1

 1

Հիպերքրոմ մակրոցիտար սակավարյունություն (հեմոգլոբինի և էրիթրոցիտների ցածր քանակ, էրիթրոցիտների միջին ծավալի (MCV), էրիթրոցիտներում հեմոգլոբինի միջին քանակի (MCH), էրիթրոցիտներում հեմոգլոբինի միջին կոնցենտրացիայի (MCHC) նորմայից բարձր ցուցանիշ), թրոմբոցիտների, լեյկոցիտների նորմայից ցածր ցուցանիշ (ոչ պարտադիր բոլոր դեպքերի համար), ռետիկուլոցիտների քանակի նորմայից ցածր ցուցանիշ

2)

Արյան շիճուկում վիտամին Բ 12 (B 12)-ի մակարդակի որոշում

1

1

Վիտամին Բ 12 (B 12) նորմայից ցածր ցուցանիշ

3)

Արյան շիճուկում ակտիվ վիտամին Բ 12 (B 12)-ի մակարդակի որոշում (իրականացնել այն դեպքերում, երբ առկա է վիտամին Բ 12 (B 12)-ի աննշան ցածր մակարդակ, կամ նորմալ ցուցանիշ, սակայն առկա են վիտամին Բ 12 (B 12)-ի դեֆիցիտին բնորոշ կլինիկական ախտանիշներ

0,5

0,5

Ակտիվ վիտամին Բ 12 (B 12)-ի նորմայից ցածր ցուցանիշ

4)

Արյան բիոքիմիական հետազոտություն ՝ ընդհանուր բիլիռուբինի, ուղղակի բիլիռուբինի, անուղակի բիլիռուբինի, ալանինամինատրանսֆերազի (ԱԼՏ), ասպարտատամինատրանսֆերազի (ԱՍՏ), լակտատդեհիդրոգենազի (ԼԴԳ) որոշում

1

1

Բիլիռուբինի ցուցանիշի նորմայից բարձրացում:
ԼԴԳ ցուցանիշի նորմայից բարձրացում
ԱԼՏ, ԱՍՏ ցուցանիշների նորմայից բարձրացում

5)

Մեթիլմալոնաթթվի մակարդակի որոշում (իրականացնել այն դեպքերում, երբ առկա է վիտամին Բ 12 (B 12)-ի աննշան ցածր մակարդակ, կամ նորմալ ցուցանիշ, սակայն առկա են վիտամին Բ 12 (B 12)-ի դեֆիցիտին բնորոշ կլինիկական ախտանիշներ)

0,5

0,5

Մեթիլմալոնաթթվի մակարդակի բարձրացում

6)

Հոմոցիստեինի մակարդակի որոշում իրականացնել այն դեպքերում, երբ առկա է վիտամին Բ 12 (B 12)-ի աննշան ցածր մակարդակ, կամ նորմալ ցուցանիշ, սակայն առկա են վիտամին Բ 12 (B 12)-ի դեֆիցիտին բնորոշ կլինիկական ախտանիշներ)

0,5

0,5

Հոմոցիստեինի մակարդակի բարձրացում

7)

Ֆոլաթթվի մակարդակի որոշոմ

1

1

Ֆոլաթթվի ցածր ցուցանիշների հայտնաբերում

8)

Ոսկրածուծի մորֆոլոգիական քննություն (ըստ ցուցումների)

0,1

0,1

Ոսկրածուծի մորֆոլոգիական քննությամբ մեգալոբլաստների հայտնաբերում

9)

 Կղանքի միկրոսկոպիկ հետազոտություն

0,5

0,5

Ճիճվակրության հայտանբերում

 Գործիքային ախտորոշիչ հետազոտություններ

10)

Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն (ՈՒՁՀ)

1

1

Որովայնի խոռոչի օրգանների (մասնավորապես լյարդի և փայծաղի չափսերի) վիճակի գնահատում

11)

Գաստրոսկոպիա+ Հելիկոբակտեր պիլորիի (HP) որոշում

1

1

Ատրոֆիկ գաստրիտի պատկերի հայտնաբերում

 Հ/Հ

Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում

Անվանում
(ջեներիկ)

Չափման միավոր

Միջինացված ցուցանիշ՝ տրամադրման հաճախա-կանություն

Միջին օրական չափա-քանակ

Բուժման կուրսի միջին չափա-քանակ

Օրերի քանակ

1)

Ցիանկոբալամին 500մկգ ամպուլա

Ցիանկոբալամին

մկգ

Բուժման մեկնարկ՝ Նևրոլոգիական ախտանիշների բացակայության դեպքում 1000մկգ 3 անգամ շաբաթական 2 շաբաթ տևողությամբ: Սննդով պայմանվորված վիտամին Բ 12 (B 12) դեֆիցիտի դեպքում 2 շաբաթը լրանալուց հետո վիտամին Բ 12 (B 12) 50մկգ օրեկան 1-3 անգամ շարունակական

Պահպանողական բուժում յուրաքանրյուր 3-րդ ամիսը 1000mգ ամբողջ կյանքի համար:

Ներծծման խանգարմամբ պայմանավորված վիտամին Բ 12 (B 12)-ի դեֆիցիտի դեպքում 1000մկգ 1-3 նագամ շաբաթական կամ ամեն օր 1-ին շաբաթը, այնուհետ 1000մկգ շաբաթական 1 օր 4 շաբաթ տևողությամբ:

Պահպանողական բուժում 1000մկգ ամիսը մեկ անգամ կամ յուրաքանչյուր 2-րդ ամիսը 1 անգամ: Տևողությունը կախված է պատճառի վերացման հանագամանքից:

500մ/մ

2-3 շաբաթ

4 շաբաթ

7 օր

Անընդմեջ

3 ամիսը 1 անգամ անընդմեջ

2)

Հիդրօքսիկոբալամին 500մկգ ամպուլա

Հիդրօքսիկոբալամին

մկգ

Բուժման մեկնարկ՝
Նևրոլոգիական ախտանիշների առկայության դեպքում 1000մկգ 3 անգամ շաբաթական 2 շաբաթ տևողությամբ: Սննդով պայմանվորված վիտամին Բ 12 (B 12) դեֆիցիտի դեպքում 2 շաբաթը լրանալուց հետո վիտամին Բ 12 (B 12) 50մկգ օրեկան 1-3 անգամ շարունակական

Պահպանողական բուժում յուրաքանչյուր 2-րդ ամիսը 1000մգ ամբողջ կյանքի համար:

500 մ/մ

2 շաբաթ

Անընդմեջ

2 ամիսը 1 անգամ անընդմեջ

3)

Ցիանկոբալամին հաբեր

Ցիանկոբալամին

մկգ

50-250մկգ օրեկան

շարունա-կական

4)

Ֆոլաթթու 1մգ, 5մգ հաբեր (ֆոլաթթվի երկրորդային դեֆիցիտի առաջացման դեպքում)

Ֆոլաթթու

մգ

10մգ օրեկան

Մինչև դեֆիցիտի կարգավորվելը

Հ/Հ

Բժշկական ծառայության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Էրիթրոցիտար զանգվածի փոխներարկում

1

 1