ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ
ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ
|
06 դեկտեմբերի 2021 թ. |
N 88-Ն |
Հ Ր Ա Մ Ա Ն
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՄԻ ՇԱՐՔ ՓԱՍՏԱԹՂԹԵՐԻ ՁԵՎԵՐԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ԵՎ ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐԻ 2013 ԹՎԱԿԱՆԻ ՀՈՒԼԻՍԻ 3-Ի ԹԻՎ 35-Ն ՀՐԱՄԱՆՆ ՈՒԺԸ ԿՈՐՑՐԱԾ ՃԱՆԱՉԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ
Հիմք ընդունելով «Բնակչության բժշկական օգնության և սպասարկման մասին» օրենքի 2-րդ հոդվածի 1-ին մասի 34-րդ կետը, 12-րդ հոդվածի 1-ին մասը և «Նորմատիվ իրավական ակտերի մասին» օրենքի 37-րդ հոդվածը`
Հրամայում եմ`
1. Հաստատել՝
1) երեխայի շարունակական հսկողության ամբուլատոր քարտի ձևը` համաձայն Հավելված 1-ի.
2) մեծահասակի ամբուլատոր բժշկական քարտից քաղվածքի ձևը` համաձայն Հավելված 2-ի.
3) երեխայի բժշկական հսկողության ամբուլատոր քարտից քաղվածքի ձևը` համաձայն Հավելված 3-ի.
4) արտերկիր մեկնող մեծահասակի առողջական վիճակի վերաբերյալ բժշկական եզրակացության ձևը և արտերկիր մեկնող մեծահասակի առողջական վիճակի վերաբերյալ բժշկական եզրակացության կտրոնի ձևը` համաձայն Հավելված 4-ի.
5) 0-18 տարեկան երեխաների հաշվառման «մայր մատյանի» ձևը` համաձայն Հավելված 5-ի.
6) 0-18 տարեկան երեխաներին սպասարկող առողջության առաջնային պահպանման բժշկի տնային այցերի գրանցամատյանի ձևը` համաձայն Հավելված 6-ի.
7) մեծահասակների տնային այցերի գրանցամատյանի ձևը` համաձայն Հավելված 7-ի.
8) բժշկական կազմակերպության կողմից մայրերին կամ երեխայի օրինական ներկայացուցչին տրամադրվող երեխայի առողջության անձնագրի հաշվառման գրանցամատյանի ձևը` համաձայն Հավելված 8-ի.
9) նորածինների հաշվառման մատյանի ձևը` համաձայն Հավելված 9-ի.
10) արտահիվանդանոցային պայմաններում բժշկական օգնություն և սպասարկում իրականացնող բժշկական կազմակերպությունների նեղ մասնագետների գրառումների գրանցամատյանի ձևը` համաձայն Հավելված 10-ի.
11) Հայաստանի Հանրապետությունում ժամանակավոր կամ մշտական կացության կարգավիճակ ստանալու (կացության կարգավիճակը երկարաձգելու) համար դիմած անձի առողջական վիճակի մասին տեղեկանքի ձևը` համաձայն Հավելված 11-ի.
12) երեխա որդեգրել կամ նրան խնամակալության (հոգաբարձության) կամ դաստիարակության համար ընտանիք ընդունել ցանկացող անձի առողջական վիճակի վերաբերյալ բժշկական եզրակացության ձևը՝ համաձայն Հավելված 12-ի.
13) 0-18 տարեկան երեխաներին ամբուլատոր-պոլիկլինիկական բժշկական կազմակերպությունների առողջության առաջնային պահպանման ծառայություններ մատուցող միջին բուժաշխատողի աշխատանքի գրանցամատյանի ձևը՝ համաձայն Հավելված 13-ի.
14) ժամանակավոր անաշխատունակության թերթիկների հաշվառման էլեկտրոնային մատյանի ձևը` համաձայն Հավելված 14-ի:
(1-ին կետը լրաց. 22.04.22 N 20-Ն)
2. Սույն հրամանի 1-ին կետով հաստատված փաստաթղթերը վարվում և/կամ տրամադրվում են էլեկտրոնային կամ թղթային տարբերակով, բացառությամբ 1-ին կետի 5-րդ և 14-ով ենթակետերով հաստատված փաստաթղթերի, որոնք վարվում են միայն էլեկտրոնային տարբերակով:
(2-րդ կետը խմբ. 22.04.22 N 20-Ն)
3. Ուժը կորցրած ճանաչել Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2013 թվականի հուլիսի 3-ի «Հայաստանի Հանրապետությունում կիրառվող մի շարք բժշկական փաստաթղթերի ձևերը հաստատելու մասին» թիվ 35-Ն հրամանը:
4. Սույն հրամանն ուժի մեջ է մտնում պաշտոնական հրապարակման օրվան հաջորդող տասներորդ օրը:
| Ա. ԱՎԱՆԵՍՅԱՆ |
|
Հավելված 1 Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի թիվ 88-Ն հրամանի |
Ձև
ԵՐԵԽԱՅԻ ՇԱՐՈՒՆԱԿԱԿԱՆ ՀՍԿՈՂՈՒԹՅԱՆ ՔԱՐՏ
|
Բժշկի ազգանունը _________________________ Հաշվառման վերցնելու ամսաթիվը __________ Հաշվառումից հանելու ամսաթիվը ___________ Հաշվառումից հանելու պատճառը ___________ |
Արտահիվանդանոցային պայմաններում բժշկական օգնություն և սպասարկում ստացող պացիենտի բժշկական քարտի համարը N ____________________________________________ Շարունակական հսկողության վերցնելու պատճառը (հիվանդությունը) ____________________________ Ախտորոշումը հաստատված է առաջին անգամ ___________ (ամսաթիվ) Հիվանդությունը հայտնաբերվել է (ընդգծել) բժշկին դիմելու ժամանակ. կանխարգելիչ հետազոտության ժամանակ |
1. Պացիենտի անուն, ազգանուն, հայրանուն______________________________________
|
2. Սեռը |
Արական | Իգական |
3. Ծննդյան օր, ամիս տարեթիվ__________________________
4. Բնակության վայրը__________________________________
5. Ուսումնական հաստատությունը _____________________________________________
6. Հաճախումների վերահսկում_________________________________________________
|
Նշանակված է ներկայանալ |
|||||||||||
|
Ներկայացել է |
|||||||||||
|
Նշանակված է ներկայանալ |
|||||||||||
|
Ներկայացել է |
Նշումներ ախտորոշման փոփոխության, առաջացած բարդությունների և հաշմանդամության սահմանման համար բժշկասոցիալական փորձաքննության ուղեգրման վերաբերյալ
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Բուժական և կանխարգելիչ միջոցառումներ (հատուկ և դժվարամատչելի ախտորոշիչ հետազոտությունների ուղեգրում, հոսպիտալացում, առողջարանային և/կամ վերականգնողական բուժման կազմակերպում)
|
օր, ամիս, տարեթիվ |
Միջոցառումները |
Բժշկի ստորագրություն________________________________________________
|
Հավելված 2 Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի թիվ 88-Ն հրամանի |
Ձև
_____________________________________________________________________________
(Բժշկական կազմակերպության անվանումը)
Ք Ա Ղ Վ Ա Ծ Ք
ՄԵԾԱՀԱՍԱԿԻ ԱՄԲՈՒԼԱՏՈՐ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՔԱՐՏԻՑ
Տրման օրը, ամիսը և տարին
_________________________________________________________________________________
Պացիենտ`_______________________________________________________________________
(անուն, ազգանուն, ծննդյան տարեթիվ)
________________________________________________________________________________
(բնակության վայրը, հեռախոսահամարը)
Աշխատանքի վայրը
________________________________________________________________________________
Հիվանդության ախտորոշումը, բարդությունները
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Իրականացված լաբորատոր-գործիքային ախտորոշիչ հետազոտությունների արդյունքները
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Նշանակված բուժումը ____________________________________________________________
Նշանակված ռեժիմը _____________________________________________________________
Տրված խորհուրդները ____________________________________________________________
Բուժող բժիշկ ___________________________________________________________________
(անուն, ազգանուն, ստորագրություն)
Բժշկական կազմակերպության տնօրեն _____________________________________________
(անուն, ազգանուն, ստորագրություն)
|
Հավելված 3 Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի թիվ 88-Ն հրամանի |
Ձև
______________________________________________________________________________________
(Բժշկական կազմակերպության անվանումը)
Ք Ա Ղ Վ Ա Ծ Ք
ԵՐԵԽԱՅԻ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀՍԿՈՂՈՒԹՅԱՆ ԱՄԲՈՒԼԱՏՈՐ ՔԱՐՏԻՑ
1. Անուն, ազգանուն, հայրանուն_______________________________________________________
2. Ծննդյան օրը, ամիսը, տարին________________________________________________________
3. Բնակության վայրը ________________________________________________________________
4. Ախտորոշում`
1) հիմնական _______________________________________________________________________
2) ուղեկցող_________________________________________________________________________
3) բարդություն _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
5. Հիվանդության կապակցությամբ դիմելու ____________________________________________
(օրը, ամիսը, տարին)
6. Լավացում/ առողջացում___________________________________________________________
(օրը, ամիսը, տարին)
7. Վերջին 1 ամսում առկա շփումը վարակիչ հիվանդների հետ □ԱՅՈ □ ՈՉ
(դրական պատասխանի դեպքում նշել հիվանդությունը)
_________________________________________________________________________________
8. Կարճ վերհուշ (անամնեզ), կատարված հետազոտությունները, բուժումը
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________:
9. «Ֆիզիկական կուլտուրա» առարկայի դասավանդման խումբը
______________________________________________________________________________________
10. Խորհուրդներ և առաջարկներ, այդ թվում` դիսպանսեր հսկողության տակ գտնվող երեխաների համար` երեխային թույլատրվող ֆիզիկական ակտիվության տեսակի, ծանրաբեռնվածության աստիճանի և դպրոցում «ֆիզիկական կուլտուրա» առարկայի դասավանդման հատուկ պայմանների մասին` համաձայն երեխայի վարման անհատական պլանի:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Երեխայի նկատմամբ հսկողություն իրականացնող մանկաբույժ/ընտանեկան բժիշկ/
____________________________________________________________________
Բժշկական կազմակերպության տնօրեն
___________________________________________________________________
(անուն, ազգանուն, ստորագրություն)
___________ 20 թ.
|
Հավելված 4 Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի թիվ 88-Ն հրամանի |
Ձև
|
ԱՐՏԵՐԿԻՐ ՄԵԿՆՈՂ ՄԵԾԱՀԱՍԱԿԻ ԱՌՈՂՋԱԿԱՆ ՎԻՃԱԿԻ ՎԵՐԱԲԵՐՅԱԼ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅԱՆ ԿՏՐՈՆ
Անուն, ազգանուն հայրանուն ______________ Տարիքը _________ Ախտորոշում և բժշկական եզրակացություն, որ անձը չունի Հայաստանի Հանրապետությունից մեկնելու հակացուցում ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________
Ժամանման վայր հանդիսացող երկրի անվանումը _____________________________
Հանրապետությունից բացակայելու/գործուղման ժամկետը ______________________________
Մեկնողի բնակության վայրը ________________________________________
Բժշկական եզրակացության տրման ամսաթիվը _________ 20 թ.
Բժշկական կազմակերպության տնօրեն ________________________________________ (անուն, ազգանուն, ստորագրություն)
Թերապևտ /ընտանեկան բժիշկ ________________________________________ (անուն, ազգանուն, ստորագրություն) |
ԱՐՏԵՐԿԻՐ ՄԵԿՆՈՂ ՄԵԾԱՀԱՍԱԿԻ ԱՌՈՂՋԱԿԱՆ ՎԻՃԱԿԻ ՎԵՐԱԲԵՐՅԱԼ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ
Տրվում է ______________________________________ (անուն, ազգանուն, հայրանուն)
Բժշկական զննումն իրականացնող կազմակերպությունը _____________________________________________ _____________________________________________ (բժշկական կազմակերպության անվանումը և հասցեն)
Բժշկական զննման արդյունքները` համաձայն ժամանման վայր հանդիսացող երկրի պահանջների ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ (նշել արտերկրի անվանումը)
Բժշկական եզրակացություն _____________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ Կարող է մեկնել արտերկիր______________ժամկետով _________ 20 թ.
Բժշկական կազմակերպության տնօրեն ______________________________________________ (անուն, ազգանուն, ստորագրություն)
Թերապևտ/ընտանեկան բժիշկ ________________________________________________ (անուն, ազգանուն, ստորագրություն) |
|
Հավելված 5 Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի թիվ 88-Ն հրամանի |
Ձև
0-18 ՏԱՐԵԿԱՆ ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ՀԱՇՎԱՌՄԱՆ «ՄԱՅՐ ՄԱՏՅԱՆ»
|
Հ/Հ |
ԵՐԵԽԱՅԻ ԱՆՈՒՆ, ՀԱՅՐԱՆՈՒՆ, ԱԶԳԱՆՈՒՆ |
ԾՆՆԴՅԱՆ ՕՐ, ԱՄԻՍ, ՏԱՐԻ |
ԲՆԱԿՈՒԹՅԱՆ ՎԱՅՐԸ |
ՀԱՇ-ՎԱՌՄԱՆ ՎԵՐՑՆԵԼՈՒ ՕՐ, ԱՄԻՍ, ՏԱՐԻ |
ՀԱՇՎԱ-ՌՈՒՄԻՑ ՀԱՆԵԼՈՒ ՕՐ, ԱՄԻՍ, ՏԱՐԻ |
ԵՐԵԽԱՅԻ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀՍԿՈ-ՂՈՒԹՅԱՆ ԱՄԲՈՒ-ԼԱՏՈՐ ՔԱՐՏ |
ՁԵՎ 063 |
ԴԻՏՈՂՈՒ-ԹՅՈՒՆՆԵՐ |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
1. «Երեխայի բժշկական հսկողության ամբուլատոր քարտ» և «Ձև 063» սյունակներում նշվում է /տարին երկու անգամ/ հաշվառման ընթացքում երեխաների համար նշված ձևերի առկայության մասին:
2. «Դիտողություններ» սյունակում գրվում է` տեղափոխման դեպքում երեխան ու՞ր է տեղափոխվել կամ որտեղի՞ց է եկել` ընդգրկման դեպքում:
|
Հավելված 6 Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի թիվ 88-Ն հրամանի |
Ձև
ԳՐԱՆՑԱՄԱՏՅԱՆ
0-18 ՏԱՐԵԿԱՆ ԵՐԵԽԱՆԵՐԻՆ ՍՊԱՍԱՐԿՈՂ ԱՌՈՂՋՈՒԹՅԱՆ ԱՌԱՋՆԱՅԻՆ ՊԱՀՊԱՆՄԱՆ ԲԺՇԿԻ ՏՆԱՅԻՆ ԱՅՑԵՐԻ
|
NN |
ԿԱՆՉԸ ԳՐԱՆՑԵԼՈՒ ՕՐ, ԱՄԻՍ, ՏԱՐԻ, ԺԱՄ |
ԵՐԵԽԱՅԻ ԱՆՈՒՆ, ՀԱՅՐԱՆՈՒՆ, ԱԶԳԱՆՈՒՆ |
ԾՆՆԴՅԱՆ ՕՐ, ԱՄԻՍ,ՏԱՐԻ, ՏԱՐԻՔԸ |
ԲՆԱԿՈՒ-ԹՅԱՆ ՎԱՅՐԸ, ՀԵՌԱԽՈՍԸ |
ԿԱՆՉԸ ԳՐԱՆՑԵԼՈՒ ՊԱՏՃԱՌԸ |
ՈՒՄ ԿՈՂՄԻՑ Է ՏՐՎԵԼ ԿԱՆՉԸ |
ԱՅՑԻ ԲՆՈՒՅԹԸ, (ԱՌԱՋՆԱԿԻ, ԿՐԿՆԱԿԻ ԿԱՆՉ, ԱԿՏԻՎ ԱՅՑ, ՊԱՏՐՈՆԱԺ) |
ԿԱՆՉԸ ԿԱՏԱՐԵԼՈՒ ՕՐ, ԱՄԻՍ, ՏԱՐԻ |
ԿԱՆՉԸ ԿԱՏԱՐՈՂ ԲԺՇԿԻ ԱՆՈՒՆ, ՀԱՅՐԱՆՈՒՆ, ԱԶԳԱՆՈՒՆ |
ԿԱՆՉԸ ԿԱՏԱՐՈՂ ԲԺՇԿԻ ՍՏՈՐԱ-ԳՐՈՒ-ԹՅՈՒՆԸ |
ԱԽՏՈ-ՐՈՇՈՒՄ |
ՑՈՒՑԱ-ԲԵՐՎԱԾ ՕԳՆՈՒ-ԹՅՈՒՆ, ԱՅԴ ԹՎՈՒՄ ՈՒՂԵԳՐՈՒՄ |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
1. Մինչև 1 տարեկան երեխաների կանչի ընդունման դեպքում նշվում է երեխայի ծննդյան օրը, ամիսը, տարին
|
Հավելված 7 Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի թիվ 88-Ն հրամանի |
Ձև
ԳՐԱՆՑԱՄԱՏՅԱՆ
ՄԵԾԱՀԱՍԱԿԻ ՏՆԱՅԻՆ ԱՅՑԵՐԻ
|
Հ/հ |
Կանչը գրանցելու օր, ամիս, տարի ժամ |
Պացիենտի անուն, ազգանուն, հայրանուն |
Ծննդյան օր, ամիս, տարի |
Բնա-կության վայր, հեռա-խոսա-համար |
Կանչը գրանցելու պատճառը |
Ում կողմից է տրվել կանչը (պացիենտի, հարա-զատների, շտապ օգնության կամ այլ` նշել) |
Այցի բնույթը (առաջնակի, կրկնակի կանչ, ակտիվ այց) |
Կանչը կատարելու օր, ամիս, տարի |
Կանչը կատարող բժշկի անուն, ազգանուն |
Կանչը կատարող բժշկի ստորա-գրություն |
Ախտո-րոշում |
Ցուցա-բերված բժշկական օգնություն, այդ թվում ուղեգրում |
|
1. |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7. |
8. |
9. |
10. |
11. |
12. |
13. |
|
Հավելված 8 Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի թիվ 88-Ն հրամանի |
Ձև
ԳՐԱՆՑԱՄԱՏՅԱՆ
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅԱՆ ԿՈՂՄԻՑ ՄԱՅՐԵՐԻՆ ԿԱՄ ԵՐԵԽԱՅԻ ՕՐԻՆԱԿԱՆ ՆԵՐԿԱՅԱՑՈՒՑՉԻՆ ՏՐԱՄԱԴՐՎՈՂ ԵՐԵԽԱՅԻ ԱՌՈՂՋՈՒԹՅԱՆ ԱՆՁՆԱԳՐԻ ՀԱՇՎԱՌՄԱՆ
|
Բժշկական կազմակերպություն անվանումը ............................................................................, Գտնվելու և գործունեության վայրերը ...................................................................................... .......................................................................................... | |||||||
|
N |
Երեխայի անուն, հայրանուն, ազգանուն |
Տարիքը |
Ծննդյան օր, ամիս, տարի |
Բնակության վայր, հեռ. |
Անձնագրի տրման օր, ամիս, տարի |
Ստացողի անուն, հայրանուն, ազգանուն |
Ստացողի ստորագրություն |
|
Հավելված 9 Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի թիվ 88-Ն հրամանի |
Ձև
ՆՈՐԱԾԻՆՆԵՐԻ ՀԱՇՎԱՌՄԱՆ ՄԱՏՅԱՆ
|
Հաշվառման համարը |
Գրանցման օր, ամիս, տարի |
Նորածնի անուն, հայրանուն, ազգանուն |
Ծննդյան օր, ամիս, տարի |
Բնա-կության վայրը |
Բժշկական կազմա-կերպության անվանումը, որտեղ ծնվել է նորածինը |
Ծննդա-տնից դուրս գրման օր, ամիս, տարի |
Ընդգրկման օր, ամիս, տարի |
Նորածնին հաշվառող բժշկի անուն, հայրանուն, ազգանուն |
Նշումներ |
|
1. |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7. |
8. |
9. |
10. |
|
Հավելված 10 Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի թիվ 88-Ն հրամանի |
Ձև
ԳՐԱՆՑԱՄԱՏՅԱՆ
ԱՐՏԱՀԻՎԱՆԴԱՆՈՑԱՅԻՆ ՊԱՅՄԱՆՆԵՐՈՒՄ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ՍՊԱՍԱՐԿՈՒՄ ԻՐԱԿԱՆԱՑՆՈՂ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՆԵՂ ՄԱՍՆԱԳԵՏՆԵՐԻ ԳՐԱՌՈՒՄՆԵՐԻ
|
Հ/հ |
Օր, ամիս, տարի |
Պացիենտի անուն, հայրանուն, ազգանուն |
Ծննդյան օր, ամիս, տարի |
Բնակության վայրը |
Ախտո-րոշում |
Նշումներ |
|
1. |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7. |
|
Հավելված 11 Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի թիվ 88-Ն հրամանի |
Ձև
ՏԵՂԵԿԱՆՔ
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅՈՒՆՈՒՄ ԺԱՄԱՆԱԿԱՎՈՐ ԿԱՄ ՄՇՏԱԿԱՆ ԿԱՑՈՒԹՅԱՆ ԿԱՐԳԱՎԻՃԱԿ ՍՏԱՆԱԼՈՒ (ԿԱՑՈՒԹՅԱՆ ԿԱՐԳԱՎԻՃԱԿԸ ԵՐԿԱՐԱՁԳԵԼՈՒ) ՀԱՄԱՐ ԴԻՄԱԾ ԱՆՁԻ ԱՌՈՂՋԱԿԱՆ ՎԻՃԱԿԻ ՄԱՍԻՆ
Բժշկական զննություն իրականացնող կազմակերպությունը
___________________________________________________________________________________
(բժշկական կազմակերպության անվանումը և հասցեն)
Տրվում է ___________________________________________________________________________
(Հայաստանի Հանրապետությունում ժամանակավոր կամ մշտական կացության կարգավիճակ ստանալու
(կացության կարգավիճակը երկարաձգելու համար դիմած անձի անուն, ազգանուն, հայրանուն)
Ծննդյան տարեթիվ _____________________
Անձը հաստատող փաստաթղթի տեսակը և համարը______________________________________
Որ երկրից է ժամանել ________________________________________________________________
Ժամանողի բնակության վայրը________________________________________________________
Բժշկական զննության արդյունքները` __________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Ախտորոշում և բժշկական եզրակացություն_____________________________________________
__________________________________________________________________________________
Թերապևտ/ընտանեկան բժիշկ _______________________________________________________
(անուն, ազգանուն, ստորագրություն)
Բժշկական կազմակերպության տնօրեն ________________________________________________
(անուն, ազգանուն, ստորագրություն)
Տեղեկանքի տրման ամսաթիվը ___________ 20 թ.
|
Հավելված 12 Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի թիվ 88-Ն հրամանի |
Ձև
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅԱՆ
ԵՐԵԽԱ ՈՐԴԵԳՐԵԼ ԿԱՄ ՆՐԱՆ ԽՆԱՄԱԿԱԼՈՒԹՅԱՆ (ՀՈԳԱԲԱՐՁՈՒԹՅԱՆ) ԿԱՄ ԴԱՍՏԻԱՐԱԿՈՒԹՅԱՆ ՀԱՄԱՐ ԸՆՏԱՆԻՔ ԸՆԴՈՒՆԵԼ ՑԱՆԿԱՑՈՂ ԱՆՁԻ ԱՌՈՂՋԱԿԱՆ ՎԻՃԱԿԻ ՎԵՐԱԲԵՐՅԱԼ
1. Տրված __________________________________________________________________________
(բժշկական կազմակերպության անվանումը)
2. Տրվում է ________________________________________________________________________
(երեխա որդեգրել կամ նրան խնամակալության (հոգաբարձության) կամ դաստիարակության
համար ընտանիք ընդունել ցանկացող անձի անուն, ազգանուն, ծննդյան տարեթիվ)
3. Սեռը՝□ Արական /□ Իգական
4. Բնակության վայրը, հեռախոսահամարը _____________________________________________
5. Անձը հաստատող փաստաթղթի տեսակը և համարը___________________________________
6. Եզրակացություն. Անձի մոտ առկա է (են) (բացակայում է (են)) Հայաստանի Հանրապետության կառավարության 2005 թվականի մայիսի 5-ի N 517-Ն որոշմամբ հաստատված ցանկում ներառված հիվանդություն(ներ)
___________________________________________________________________________________
(առկայության դեպքում՝ նշել
Ընտանեկան բժիշկ/ թերապևտ________________________________________________________
(անուն, ազգանուն, ստորագրություն)
Բժշկական կազմակերպության տնօրեն ________________________________________________
(անուն, ազգանուն, ստորագրություն)
Բժշկական եզրակացության տրման ամսաթիվը _________ 20 թ.
|
Հավելված 13 Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի թիվ 88-Ն հրամանի |
Ձև
ԳՐԱՆՑԱՄԱՏՅԱՆ
0-18 ՏԱՐԵԿԱՆ ԵՐԵԽԱՆԵՐԻՆ ԱՄԲՈՒԼԱՏՈՐ-ՊՈԼԻԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԱՌՈՂՋՈՒԹՅԱՆ ԱՌԱՋՆԱՅԻՆ ՊԱՀՊԱՆՄԱՆ ԾԱՌԱՅՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ՄԱՏՈՒՑՈՂ ՄԻՋԻՆ ԲՈՒԺԱՇԽԱՏՈՂԻ ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ
|
Հ/հ |
Օր, ամիս, տարի |
Անուն, հայրանուն, ազգանուն |
Ծննդյան օր, ամիս, տարի |
Բնակության վայրը |
Այցի նպատակը |
|
1. |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
|
Հավելված 14 Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2021 թվականի դեկտեմբերի 06-ի թիվ 88-Ն հրամանի |
ՁԵՎ
ԺԱՄԱՆԱԿԱՎՈՐ ԱՆԱՇԽԱՏՈՒՆԱԿՈՒԹՅԱՆ ԹԵՐԹԻԿՆԵՐԻ ՀԱՇՎԱՌՄԱՆ ԷԼԵԿՏՐՈՆԱՅԻՆ ՄԱՏՅԱՆ
|
Հ/Հ |
Ամսաթիվ |
Ելք |
Պացիենտի ազգանուն, անուն հայրանուն |
Ծննդյան ամսաթիվ |
Հասցե, Հեռախոսա- համար |
Մասնա-գիտություն, զբաղեցրած պաշտոն |
Տվյալ բԺշկական հաստատության կողմից տրված ժամանակավոր անաշխատունակության թերթիկի համարը |
Այլ բժշկական հաստատության կողմից տրված ժամանակավոր անաշխատունակության թերթիկի համարը | |||
|
ընթա-ցիկ |
նախ- նական |
շարունա- կությունը |
նախ-նական |
շարունակությունը | |||||||
|
(հավելվածը լրաց. 22.04.22 N 20-Ն)
Պաշտոնական հրապարակման օրը՝ 16 դեկտեմբերի 2021 թվական:
