«Գրանցված է»
ՀՀ արդարադատության
նախարարության կողմից
17 ապրիլի 2007 թ.
Պետական գրանցման թիվ 11507181

Ղեկավարվելով Հայաստանի Հանրապետության կառավարության 2006 թվականի դետեմբերի 7-ի «Ծեր և հաշմանդամ քաղաքացիներին խնամքի տրամադրման կարգն ու ծեր և հաշմանդամ քաղաքացիներին խնամքի տրամադրումը մերժելու հիմք հանդիսացող հիվանդությունների ցանկը հաստատելու մասին» N 1874-Ն որոշման 2-րդ կետի գ) ենթակետով`

Հրամայում ենք`

1. Հաստատել խնամքի տրամադրման համար դիմած հաճախորդի բժշկական քարտի ձևը` համաձայն հավելվածի:

2. Սույն հրամանն ուժի մեջ է մտնում հրապարակման օրվան հաջորդող տասներորդ օրը:

Ա. Վարդանյան

Ն. Դավիդյան

Հավելված ՀՀ առողջապահության նախարարի 2007 թ. ապրիլի 2-ի N 584-Ն, ՀՀ աշխատանքի և սոցիալական հարցերի նախարարի 2007 թ. ապրիլի 2-ի N 57-Ն համատեղ հրամանի

                                                                  Ձև

Բ Ժ Շ Կ Ա Կ Ա Ն  Ք Ա Ր Տ

ԽՆԱՄՔԻ ՏՐԱՄԱԴՐՄԱՆ ՀԱՄԱՐ ԴԻՄԱԾ ՀԱՃԱԽՈՐԴԻ

Բժշկական կազմակերպության անվանումը ______________________________________

Քաղաքացի _________________________________________________________ (ազգանուն, անուն, հայրանուն)

Անձը հաստատող փաստաթուղթ _____________________________________________ (սերիան, համարը, երբ և ում կողմից է տրված)

Հաշվառված է ________________________________________________________ (բնակության վայրը)

Ծննդյան տարեթիվը, ամիսը, օրը _____________________________________________

Առողջական վիճակը _____________________________________________________

Բժիշկ-մասնագետների եզրակացությունները՝

Թերապևտ ___________________________________________________________

Ֆլյուորոգրաֆիայի արդյունքները _____________________________________________

Մաշկավեներոլոգ _______________________________________________________

Ակնաբույժ ___________________________________________________________

Նյարդաբան __________________________________________________________

Հոգեբույժ ___________________________________________________________

Վարակաբան __________________________________________________________

Աղիքային խմբի վարակիչ (այդ թվում` մակաբուծային) հիվանդությունների նկատմամբ անալիզների արդյունքները _______________________________________________________

__________________________________________________________________

Գլխավոր բժիշկ`

________________________ (ստորագրություն, անուն, ազգանուն)

Լրացման ամսաթիվը` «______» __________________200  թ.

Կ.Տ.