ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ

ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ

«15» հունվար 2025 թ.

N 05-Ն

Հ Ր Ա Մ Ա Ն

Հիմք ընդունելով «Բնակչության բժշկական օգնության և սպասարկման մասին» օրենքի 12-րդ հոդվածի 1-ին մասը`

1. Հաստատել`

1) մանկական պալիատիվ բժշկական օգնության և սպասարկման արտահիվանդանոցային շարժական (մոբիլ) ծառայության գործունեության ընթացքում ավագ բուժաշխատողի կողմից լրացվող երեխայի առաջնային զննման քարտի ձևը` համաձայն հավելված 1-ի.

2) մանկական պալիատիվ բժշկական օգնության և սպասարկման արտահիվանդանոցային շարժական (մոբիլ) ծառայության գործունեության ընթացքում ավագ բուժաշխատողի կողմից լրացվող երեխայի կրկնակի զննման քարտի ձևը` համաձայն հավելված 2-ի.

3) մանկական պալիատիվ բժշկական օգնության և սպասարկման արտահիվանդանոցային շարժական (մոբիլ) ծառայության գործունեության ընթացքում միջին բուժաշխատողի կողմից լրացվող երեխայի զննման քարտի ձևը` համաձայն հավելված 3-ի.

4) մանկական պալիատիվ բժշկական օգնության և սպասարկման արտահիվանդանոցային շարժական (մոբիլ) ծառայության գործունեության կազմակերպման գործընթացին առնչվող բժշկական փաստաթղթերի ձևերի լրացման կարգը` համաձայն հավելված 4-ի:

2. Սույն հրամանն ուժի մեջ է մտնում պաշտոնական հրապարակմանը հաջորդող օրվանից:

15.01.2025

Ա. ԱՎԱՆԵՍՅԱՆ

Հավելված 1 ՀՀ առողջապահության նախարարի 2025 թվականի հունվար «15»-ի N 05-Ն հրամանի

ՁԵՎ

ՄԱՆԿԱԿԱՆ ՊԱԼԻԱՏԻՎ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ ԵՎ ՍՊԱՍԱՐԿՄԱՆ ԱՐՏԱՀԻՎԱՆԴԱՆՈՑԱՅԻՆ ՇԱՐԺԱԿԱՆ (ՄՈԲԻԼ) ԾԱՌԱՅՈՒԹՅԱՆ ԳՈՐԾՈՒՆԵՈՒԹՅԱՆ ԸՆԹԱՑՔՈՒՄ ԱՎԱԳ ԲՈՒԺԱՇԽԱՏՈՂԻ ԿՈՂՄԻՑ ԼՐԱՑՎՈՂ ԵՐԵԽԱՅԻ ԱՌԱՋՆԱՅԻՆ ԶՆՆՄԱՆ ՔԱՐՏԻ

1.Երեխայի (անուն, ազգանուն, հայրանուն)…………………………………….........................

2.Ծննդյան ամսաթիվ (օր/ամիս/տարի) …….…………...................................……...............

3.Քարտի N.…….….…………...................................……….…………..................................

4. Երեխայի առաջնային զննում 1) Կատարվել է` ☐ տանը, ☐ հիվանդանոց, ☐ խնամքի կենտրոն 2) Կազմակերպության անվանում`___________________ 3) Ներկայությամբ`________________________________

5. Ամսաթիվ ………..………. 1) Ժամ ……………................ 6.Բժիշկ 1) ) անուն, ազգանուն, հայրանուն`.....................

7. ԳԱՆԳԱՏՆԵՐ ☐ երեխայի ☐ օրինական ներկայացուցչի ☐ բժշկի ☐ խնամակալի ☐ հարազատների խոսքերով ………………………………………………………………………………………….……………………… …………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………

8.ՀԻՄՆԱԿԱՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅԱՆ ԱՆԱՄՆԵԶ` …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… 9. Բժշկական կազմակերպության եզրակացություն` ☐ Ոչ ☐ Այո. 10.Հյուսվածքաբանական քննություն (քաղցկեղով հիվանդների համար) ………………թ. N ……………… Եզրակացություն ………………………...…...

11.ԿՅԱՆՔԻ ԱՆԱՄՆԵԶ` երեխան ծնվել է …………………………………….հղիությունից: Հղիությունը ընթացել է ………………………………………………………………………………………………………… Ծննդաբերությունը …………… գեստացիոն ժամկետ ……………………………………………………. Գնահատում ըստ Ապգարի սանդղակի …………………. միավոր: Երեխայի քաշը ծնվելիս`……………., հասակը`…………. : 12. Կրած հիվանդություններ` ……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………. 13.Դեղորայքային ալերգիա` ☐ ոչ ☐ այո ….……………………………………………………….............. 14.Ալերգիայի այլ տեսակներ` ☐ ոչ ☐ այո …….………………………………………………………....... 15.Վնասվածքներ և վիրահատություններ` ☐ ոչ ☐ այո ………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………….…. 16.Համաճարակաբանական անամնեզ` ☐ ծանրաբեռնված չէ ☐ ծանրաբեռնված ...………………………..

17.ՕԲՅԵԿՏԻՎ ՏՎՅԱԼՆԵՐ` Ջերմաստիճան …… С0; քաշ -           ; հասակ -         սմ Ընդհանուր վիճակ` ☐ բավարար ☐ միջին ծանրության ☐ ծանր ☐ ծայրահեղ ծանր: Գիտակցությունը` ☐ պարզ ☐ մթագնած ☐ սոպորոզ ☐ կոմա: Կոնտակտ`☐ արդյունավետ, ☐ ոչ արդյունավետ, ☐ բացակայում: Կոգնիտիվ ֆունկցիաներ` ☐ պահպանված, ☐ նվազած, ☐ տարիքին համապատասխան: Արձագանքը զննմանը`☐ հանգիստ ☐ ագրեսիվ: Խոսք` ☐ զարգացած ☐ զարգացած չէ: Խոսքի ընկալումը ☐ հասկանում է ☐ չի հասկանում: Սեփական խոսքը ներկայացված է`☐ հնչյուններ ☐ եզակի բառեր ☐ գղգղանք ☐ կարճ բառակապակցություններ:

18. Ֆիզիկական ակտիվություն` ☐ պահպանված ☐ սահմանափակ: Շարժումներ` ☐ դիրքը անկողնում սահմանափակ, ☐ անշարժ պառկած, ☐ սողում ☐ քայլում է ինքնուրույն ☐ քայլում է օգնությամբ ☐տեղափոխվում է հաշմանդամային սայլակով ☐ տեղափոխվում է մանկասայլյակով ☐ օգտագործում է հենակներ

19. Մաշկ ` ☐ գունատ վարդագույն ☐ գունատ ☐ ցիանոտիկ ☐ հիպերեմիկ ☐…………… Խոնավություն`☐ չոր ☐ չափավոր խոնավ ☐ խոնավ: Ցան` ☐ ոչ ☐ այո (նշել տեղակայումը և բնույթը) ………………………………………………………………………………………......................................... Տուրգոր`☐ պահպանված ☐ նվազած: Այտուցներ` ☐ ոչ ☐ այո .......................................…….............… Պառկելախոցերի առաջացման ռիսկի գնահատում ըստ Նորտոնի`........................................................ Պառկելախոցեր`☐ ոչ ☐ այո …. Տեսանելի լորձաթաղանթներ` ☐ առանց փոփոխությունների ☐գունատ ☐ հիպերեմիկ ☐ …………………………………………… Լիմֆատիկ հանգույցներ` ☐ մեծացած չեն ☐ մեծացած են…………………………………………………………………. 20. Ենթամաշկային ճարպային բջջանքը` ☐ փարթամություն ☐ լավ է արտահայտված ☐ ավելցուկային զարգացած ☐չափավոր ☐թույլ 21. Տեղային վիճակի նկարագրություն: (պառկելախոցերի, սպիների, տրոֆիկ խոցերի, հեմատոմաների,տեսանելի ուռուցքների, վերքերի, կարերի նկարագրում). Նշել սխեմայի վրա հերթական համարը, նկարագրել տեղակայումը, տարերի անվանումը, չափը, գույնը, եզրեր, մակերեսը և այլ; օգտագործվող վիրակապ միջոցներ)…………………………………………………………………........ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................

22.Ոսկրմկանային համակարգի գնահատում`` Գլխի ձև` ☐ նորմալ կոնֆիգուրացիա ☐ տրիգոնոցեֆալիա ☐ բրախիցեֆալիա ☐ հարթեցված ծոծրակով ☐ մեծ ճակատային բլուրներով ☐ այլ`………………………………………………………. Կրծքավանդակի դեֆորմացիա`☐ ոչ ☐ այո: Կրծավանդակի ձև` ☐ անփոփոխ ☐ տակառաձև ☐ ձագարաձև ☐ սեպաձև այլ ……………………………………………………….......................... Ողնաշարի դեֆորմացիա` ☐ ոչ ☐ այո: Սկոլիոզ` ☐ պարանոցային ☐ պարանոցա-կրծքային ☐ կրծքային ☐ գոտկային-կրծքային ☐ գոտկային Հոդերը` ☐ փոփոխված չեն ☐ փոփոխված: Կոնտրակտուրա ☐ ոչ ☐ այո ……………………………………………….............................................................................................. Կմախքի զարգացման այլ արատ ………………………………………………………………………........... …………………………………………………………………………………………………………………….. 23.Մկանային համակարգի գնահատում`` մկանների տոնուս ☐ նորմայի սահմաններում ☐ հիպոտոնիա ☐ ☐սպաստիկություն ☐ ռիգիդություն……………………………………………….. Ակտիվ շարժումների ծավալ`☐ նորմայի սահմաններում ☐սահմանափակ ☐ բացակայում …………….. Պասիվ շարժումների ծավալ` ☐ նորմայի սահմաններում ☐ սահմանափակ ☐ բացակայում ………….....

24.Շնչառական համակարգի գնահատում` Շնչառության հաճախություն………… /րոպե: Լեցունություն ……%. Շնչառություն☐ ինքնուրույն ☐ բնական ուղիներով ☐ տրախեոստոմիկ խողովակի միջոցով ☐ արհեստական շնչառության սարք ☐ արհեստական շնչառության ինվազիվ սարք Հազ` ☐ ոչ ☐ այո; ☐ չոր ☐ խոնավ: Խորխ`☐ ոչ ☐ այո ☐ լորձային ☐ թարախային ☐ լորձաթարախային ☐ հոտով………................................................................Դրենաժավորվում է ☐ արդյունավետ ☐ ոչ. Թթվածնային կախվածություն` ☐ ոչ ☐ այո: Անհրաժեշտ թթվածնային հոսք…………………… լ/րոպե: Թթվածնային թերապիայի տևողություն ………… ժամ/օր: Աուսկուլտատիվ շնչառություն` ☐ վեզիկուլյար ☐ թուլացած ☐ կոշտ ☐ չի լսվում`………………………… Խզզոցներ` ☐ ոչ ☐ այո: ..…………………………………………………………………………………………………………………… Հևոց` ☐ ոչ ☐ խառը ☐ ներշնչման ☐ արտաշնչման ☐ հանգիստի ժամանակ ☐ ակտիվ ժամանակ Տրախեոստոմիկ խողովակ N ……… անվանում ……………………......... Ժապավեն` ☐այո ☐ոչ Սարքավորում` արհեստական շնչառության սարք կամ արհեստական շնչառության ինվազիվ սարք……………………………………………; տևողություն ………ժամ/օր: Սպոնտան շնչառական ակտիվություն ☐ այո ☐ ոչ:

25.Սիրտանոթային համակարգի գնահատում` Սրտի կծկումների հաճախականություն ………. զարկ/րոպե: Զարկերակային ճնշում……………. մմ սս (նկարագրել) անոթազարկ` ☐ ռիթմիկ ☐ առիթմիկ ☐թույլ լեցունության աուսկուլտացիա ☐ անփոփոխ ☐ խլացած☐աղմուկ ☐ ………………………………………

26.Աղեստամոքսային համակարգի գնահատում` Բերանի խոռոչ` ☐առանց առանձնահատկությունների ☐ աֆտաներ ☐ բշտիկներ ☐ խոցեր ☐ սիալորեա ☐ այլ…………………… Լեզուն`☐ խոնավ ☐ չոր ☐մաքուր ☐ փառակալված ☐բոսորագույն ☐ դաջված ☐ եզրերում ատամների հետքերով ☐ Լնդեր`☐ բնականոն ☐ խոցված ☐ թուլացած ☐ արյունահոսող ☐ հիպերտրոֆիկ: Ատամներ`կարիես ☐ այո ☐ ոչ; Ատամաքարեր`☐ այո ☐ ոչ: Դիսֆագիա`☐ ոչ ☐ այո: Որովայնը`☐ սիմետրիկ ☐ ասիմետրիկ ☐ բնականոն ձև ☐ ներքաշված ☐ փքված: Աղիքային ստոմաններ`☐ ոչ ☐ այո: Որովայնը պալպատոր`☐ փափուկ ☐ լարված ☐ ցավոտ ☐ անցավ: Լյարդը`☐ մեծացած չէ ☐ մեծացած, շոշափվում է ………սմ կողաղեղի տակից: Փայծաղը` ☐ չի շոշափվում ☐ շոշափվում է: Աղիների գործնեություն`☐ կառավարելի ☐ անկառավարելի ☐ կանոնավոր ☐լուծ ☐ փորկապություն Կղանքի ձև ըստ Բրիստոլի սանդղակի, տեսակ` ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 27.Սննդակարգի առանձնահատկություններ` 28.Կերակրելու ձև`☐ ինքնուրույն ☐ օգնությամբ, գդալով ☐ շշով ☐ Նազոգաստրալ զոնդ ☐ գաստրոստոմա ☐ յեյունոստոմա: Էնտերալ կերակրելու ներարկման միջոց` ☐ գրավիտացիոն համակարգ ☐ ներարկիչ ☐ պոմպ (անվանում) ………………………………………………………….. 29.Սննդակարգ` ☐ սննդակարգի ընդհանուր տարբերակ (մանրացած կամ կիսակտրատված), ☐ պահպանող սննդակարգ ☐ էնտերալ սննդակարգ (խառնուրդի անվանում) ……………………………………………… Մեկանգամյա քանակ …………… մլ, քանակ …………. /օր: Ներարկված հեղուկի քանակ……………….. մլ 30.Նազոգաստրալ զոնդ` ☐ աջից ☐ ձախից, չափը N …………………………………………………… Գաստրոստոմային խողովակ` ☐մաշկանց էնդոսկոպիկ գաստրոստոմա ☐ բալոնային ☐ բալոնային երկար Fr ______ / երկարություն…….սմ

31.Միզասեռական համակարգի գնահատում`` Միզարձակում`☐կառավարելի ☐անկառավարելի ☐ ցավոտ ☐ անցավ: Ուրետրալ կաթետր`☐ ոչ ☐ այո Մեկանգամյա փոխարինում`………………. Առկայություն ☐ ցիստոստոմա ☐ ուրետրալ կաթետր ☐ նեֆրոստոմա աջից/ձախից

32. Ցնցումներ, ☐ դիստոնիա ☐ միոկլոնիա` ☐ոչ ☐ այո: Նոպաների հաճախականություն ………… /շաբաթ/ամիս/տարի: Նոպաների տևողություն..………../րոպե: Ինչպե՞ս են են կառավարվում նոպաները ……………………………………….............................................................. ………………………………………..............................................................................................

33.Ցավային համախտանիշ` ☐ ոչ ☐ այո Ցավի ինտենսիվություն`☐ թեթև (1-3 միավոր) ☐ չափավոր (4-6 միավոր) ☐ ուժեղ (7-10 միավոր) Ցավի գնահատում ըստ ☐FLACC ☐VAS ☐COMFORТ ……….. միավոր

34. ԱԽՏՈՐՈՇՈՒՄ 1) Հիմնական հիվանդություն` …..……….…..……….…..……….…..……….…..……….…..……....……….…..……....……….…..…….. …..……….…..……….…..……….…..……….…..……….…..……....……….…..……....……….…..…….. 2) Հիմնական հիվանդության բարդություններ` …..……….…..……….…..……….…..……….…..……….…..……....……….…..……....……….…..…….. …..……….…..……….…..……….…..……….…..……….…..……....……….…..……....……….…..…….. …..……….…..……….…..……….…..……….…..……….…..……....……….…..……....……….…..…….. …..……….…..……….…..……….…..……….…..……….…..……....……….…..……....……….…..…….. …..……….…..……….…..……….…..……….…..……….…..……....……….…..……....……….…..…….. 3) Ուղեկցող հիվանդություններ …..……….…..……….…..……….…..……….…..……….…..……....……….…..……....……….….….…. …..……….…..……….…..……….…..……….…..……….…..……....……….…..…….....…..……………..

35.Կլինիկական չափանիշներ, որոնք որոշում են պալիատիվ խնամքի անհրաժեշտությունը` Առաջատար կլինիկական համախտանիշները ……………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………

36.Պալիատիվ խնամքը ցուցված է`☐ տնային ☐ ամբուլատոր պայմաններում ☐ հիվանդանոցային պայմաններում: Հիվանդի վարման պլան` 1) Պալիատիվ խնամքի մասնագետների զննում ա. Բժշկի այցելություն (քանակ)` ………………………………………………………………………………. բ. Բուժքույրի այցելություն (քանակ) …………………………………………………………………............ գ. Հոգեբանի, սոցիալական աշխատողի, ֆիզիոթերապիստի այցելություն` ……………………………………………………………………......

37.Ցուցումներ` 1) Սննդակարգ` սննդակարգի ընդհանուր տարբերակ, պահպանող սննդակարգ, էնտերալ սնուցում 2) Կերարկման ձև` …………………………………………………………………………………………….. 3) Խառնուրդ (անվանում)` …………………………………………………………………………………... 4) Չափաբաժին ……… մլ …………/օր 5) Հեղուկի քանակ/օր …………. մլ 6) …………………………………………………………………………………………………………………… 7) …………………………………………………………………………………………………………………… 8) …………………………………………………………………………………………………………………...

38. Դեղեր`

Դեղաչափ, դեղաձև, դեղի անվանում	Դեղի չափաբաժնի թողարկման ձև	Մեկանգամյա չափաբաժին/օր	Բուժման կուրս

1) ☐ դուրս է գրված դեղատոմս N …..……….…..…………………:

2) Դեղեր …………………………………………………………………………………………………

39. Նշումներ և լրացումներ ….……………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………..

40. Բժշկական սարքավորումների առկայություն պացիենտի մոտ`

☐ Թոքերի արհեստական շնչառության սարք կամ թոքերի արհեստական շնչառության ինվազիվ սարք) __________________________________

☐ Թթվածնային կոնցենտրատոր _____________________

☐ Ասպիրատոր ներծծող ____________________________

☐ Պերկուսիոներ (վիբրացիոն ժիլետ) ____________________________

☐ Ասպիրատոր _____________________________________________

☐ Նեբուլայզեր __________________________________________________________

☐ Պուլսօքսիմետր ______________________________________________

☐ Ներարկիչ կամ կերակրման պոմպ_____________________________________________________

☐ Գրավիտացիոն հավաքածու` էնտերալ կերակրման ներարկման համար

 __________________________________________________________

☐ Այլ`______________________________________________________________________________`

____________________________________________________________________________________

Բժիշկի ստորագրություն _________________________________

Հավելված 2 ՀՀ առողջապահության նախարարի 2025 թվականի հունվար «15»-ի N 05-Ն հրամանի

1. Երեխայի (անուն, ազգանուն, հայրանուն)…………………………………….........................

2.Ծննդյան ամսաթիվ (օր/ամիս/տարի) …….…………...................................……...............

3.Քարտի N.…….….…………...................................……….…………...................................……

4.Երեխայի կրկնակի զննում 1) Կատարվել է` ☐ տանը, ☐ հիվանդանոց, ☐ խնամքի կենտրոն 2) Կազմակերպության անվանում`_____________________ 3) Ներկայությամբ`____________________________________

5. Ամսաթիվ ………..………. 1) ժամ ……………................ 6.Բժիշկ 1) անուն, ազգանուն, հայրանուն`.....................

7.Գանգատներ ☐ երեխա ☐ օրինական ներկայացուցիչ ☐ բժիշկ ☐ խնամակալ ☐ հարազատ խոսքերով: ………………………………………………………………………………………………….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………

8. ՀՍԿՈՂՈՒԹՅԱՆ ԸՆԹԱՑՔՈՒՄ ԴԻՆԱՄԻԿԱՅԻ ՎԻՃԱԿ` ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… 9.Համաճարակաբանական անամնեզ` ☐ծանրաբեռնված չէ ☐ծանրաբեռնված………………........

10. ՕԲՅԵԿՏԻՎ ՏՎՅԱԼՆԵՐ` Ջերմաստիճան …… С0; քաշ -          ; հասակ - Ընդհանուր վիճակ` ☐ բավարար ☐ միջին ծանրության ☐ ծանր ☐ ծայրահեղ ծանր: Գիտակցությունը` ☐ պարզ ☐ մթագնած ☐ սոպորոզ ☐ կոմա: Կոնտակտ`☐ արդյունավետ, ☐ ոչ արդյունավետ, ☐ բացակայում: Կոգնիտիվ ֆունկցիաներ` ☐ պահպանված, ☐ նվազած, ☐ տարիքին համապատասխան: Արձագանքը զննմանը`☐ հանգիստ ☐ ագրեսիվ: Խոսք` ☐ զարգացած ☐ զարգացած չէ: Խոսքի ընկալումը ☐ հասկանում է ☐ չի հասկանում: Սեփական խոսքը ներկայացված է`☐ հնչյուներ ☐ եզակի բառեր ☐ գղգղանք ☐ կարճ բառակապակցություններ:

11. Ֆիզիկական ակտիվություն`պահպանված ☐ սահմանափակ: Շարժումներ` ☐ դիրքը անկողնում սահմանափակ, ☐ անշարժ պառկած, ☐ սողում ☐ քայլում է ինքնուրույն ☐ քայլում է օգնությամբ ☐տեղափոխվում է հաշմանդամային սայլակով ☐ տեղափոխվում է մանկասայլյակով ☐ օգտագործում է հենակներ

12. Մաշկային ծածկույթներ` ☐ գունատ վարդագույն ☐ գունատ ☐ ցիանոտիկ ☐ հիպերեմիկ ☐ …………… Խոնավություն` ☐ չոր ☐ չափավոր խոնավ ☐ խոնավ: Ցան` ☐ ոչ ☐ այո (նշել տեղակայումը և բնույթը) …………………………………………………………………………………………………………………… Տուրգոր` ☐ պահպանված ☐ նվազած: Այտուցներ` ☐ ոչ ☐ այո .......................................……… Պառկելախոցերի առաջացման ռիսկի գնահատում ըստ Նորտոնի ....................................................... Պառկելախոցեր` ☐ ոչ ☐ այո …. Տեսանելի լորձաթաղանթներ` ☐ առանց փոփոխությունների ☐գունատ ☐ հիպերեմիկ ☐ …………………………………………… Լիմֆատիկ հանգույցներ` ☐ մեծացած չեն ☐ մեծացած են…………………………………………………. .......................................................................................................................... Լիմֆատիկ հանգույցներ` ☐ մեծացած չեն ☐ մեծացած………………………………………… 13.Ենթամաշկային ճարպային բջջանքը` ☐ փարթամություն ☐ լավ է արտահայտված ☐ ավելցուկային զարգացած ☐ չափավոր ☐ թույլ 14.Տեղային վիճակի նկարագրություն: (պարկելախոցերի, սպիաների,տրոֆիկ խոցերի, հեմատոմաների, տեսանելի ուռուցքների, վերքերի, կարերի և այլ նկարագրում). Սխեմայի վրա նշել հերթական համարը, նկարագրել տեղակայումը,տարերի անվանումը, չափը, գույնը, եզրեր, մակերես և այլ; օգտագործվող վիրակապ միջոցներ) ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………

15. Ոսկրամկանային համակարգի գնահատում` Գլխի ձև` ☐ նորմալ կոնֆիգուրացիա ☐ տրիգոնոցեֆալիա ☐ բրախիցեֆալիա ☐ հարթեցված ծոծրակով ☐ մեծ ճակատային բլուրներով ☐ այլ` ………………………………………………………. Կրծքավանդակի դեֆորմացիա`☐ ոչ ☐ այո: Կրծավանդակի ձև` ☐ անփոփոխ ☐ տակառաձև ☐ ձագարաձև ☐ սեպաձև այլ ……………………………………………………….......................... Ողնաշարի դեֆորմացիա` ☐ ոչ ☐ այո: Սկոլիոզ` ☐ պարանոցային ☐ պարանոցա-կրծքային ☐ կրծքային ☐ գոտկային-կրծքային ☐ գոտկային Հոդերը` ☐ փոփոխված չեն ☐ փոփոխված: Կոնտրակտուրա ☐ ոչ ☐ այո 16. Մկանային համակարգի գնահատում ` մկանների տոնուս ☐ նորմայի սահմաններում☐ հիպոտոնիա ☐սպաստիկություն ☐ ռիգիդություն ☐ ……………………………………………….. Ակտիվ շարժումների ծավալ`☐ նորմայի սահմաններում ☐սահմանափակ ☐ բացակայում …………….. Պասիվ շարժումների ծավալ` ☐ նորմայի սահմաններում ☐ սահմանափակ ☐ բացակայում ………………………

17. Շնչառական համակարգի գնահատում` Շնչառության հաճախություն…………… /րոպե: Լեցունություն ……%. Շնչառություն☐ ինքնուրույն ☐ բնական ուղիներով ☐ տրախեոստոմիկ խողովակի միջոցով ☐ արհեստական շնչառության սարք ☐ արհեստական շնչառության ինվազիվ սարք Հազ` ☐ ոչ ☐ այո; ☐ չոր ☐ խոնավ: Խորխ`☐ ոչ ☐ այո ☐ լորձային ☐ թարախային ☐ լորձաթարախային ☐ հոտով……….....................................................................Դրենաժավորվում է ☐ արդյունավետ ☐ ոչ. Թթվածնային կախվածություն` ☐ ոչ ☐ այո: Անհրաժեշտ թթվածնային հոսք…………………… լ/րոպե: Թթվածնային թերապիայի տևողություն ………… ժամ/օր: Աուսկուլտատիվ շնչառություն` ☐ վեզիկուլյար ☐ թուլացած ☐ կոշտ ☐ չի լսվում`………………………… Խզզոցներ` ☐ ոչ ☐ այո: ..……………………………………………………………………………………………………………… Հևոց` ☐ ոչ ☐ խառը ☐ ներշնչման ☐ արտաշնչման ☐ հանգիստի ժամանակ ☐ ակտիվ ժամանակ Տրախեոստոմիկ խողովակ N ……… անվանում ……………………......... Ժապավեն` ☐այո ☐ոչ Սարքավորում` `☐ թոքերի արհեստական շնչառության սարք ☐ թոքերի արհեստական շնչառության ինվազիվ սարք…………………………………… ☐ տևողություն ………ժամ/օր: Սպոնտան շնչառական ակտիվություն ☐ այո ☐ ոչ:

18. Սիրտանոթային համակարգի գնահատում` Սրտի կծկումների հաճախականություն………. զարկ/րոպե: Զարկերակային ճնշում ……………. մմ սս (նկարագրել) անոթազարկ` ☐ ռիթմիկ ☐ առիթմիկ ☐ թույլ լեցունության աուսկուլտացիա ☐ անփոփոխ ☐ խլացած☐աղմուկ ☐

19. Աղեստամոքսային համակարգի գնահատում` Բերանի խոռոչ` ☐առանց առանձնահատկությունների ☐ աֆտաներ ☐ բշտիկներ ☐ խոցեր ☐ սիալորեա ☐ այլ…………………… Լեզուն`☐ խոնավ ☐ չոր ☐մաքուր ☐ փառակալված ☐բոսորագույն ☐ դաջված ☐ եզրերում ատամների հետքերով ☐ Լնդեր`☐ բնականոն ☐ խոցված ☐ թուլացած ☐ արյունահոսող ☐ հիպերտրոֆիկ: Ատամներ` կարիես ☐ այո ☐ ոչ; Ատամաքարեր`☐ այո ☐ ոչ: Դիսֆագիա` ☐ ոչ ☐ այո: Որովայնը`☐ սիմետրիկ ☐ ասիմետրիկ ☐ բնականոն ձև ☐ ներքաշված ☐ փքված: Աղիքային ստոմաններ`☐ ոչ ☐ այո: Որովայնը պալպատոր`☐ փափուկ ☐ լարված ☐ ցավոտ ☐ անցավ: Լյարդը`☐ մեծացած չէ ☐ մեծացած, շոշափվում է ………սմ կողաղեղի տակից: Փայծաղը` ☐ չի շոշափվում ☐ շոշափվում է: Աղիների գործնեություն`☐ կառավարելի ☐ անկառավարելի ☐ կանոնավոր ☐ լուծ ☐ փորկապություն Կղանքի ձև ըստ Բրիստոլի սանդղակի, տեսակ` ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 20.Սննդակարգի առանձնահատկություններ` 21. Կերակրելու միջոց` ☐ ինքնուրույն ☐ օգնությամբ, գդալով ☐ շշով ☐ Նազոգաստրալ զոնդի օգնությամբ ☐ գաստրոստոմա ☐ յեյունոստոմա: Էնտերալ կերակրման միջոց`☐ գրավիտացիոն համակարգի միջոցով ☐ ներարկիչ ☐ կերակրելու պոմպ (անվանում) ………………………………………………………….. Կերակրելու ռեժիմ ………….………մլ/ժամ. Սննդակարգ` ☐ սննդակարգի ընդհանուր տարբերակ (մանրացած/կիսակտրատված), ☐ պահպանող սննդակարգ ☐ էնտերալ սննդակարգ (խառնուրդի անվանում) ……………………………………………… Մեկանգամյա քանակ …………… մլ, քանակ …………. /օր: Ներարկված հեղուկի քանակ……………….. մլ 29.Նազոգաստրալ զոնդ` ☐ աջից ☐ ձախից, չափը N ……………………………………………………......... Գաստրոստոմային հողովակ` ☐ մաշկանց էնդոսկոպիկ գաստրոստոմա ☐ բալոնային ☐ բալոնային երկար Fr ______ / երկարություն…….սմ

22. Միզասեռական համակարգի գնահատում ` Միզարձակում`☐կառավարելի ☐անկառավարելի ☐ ցավոտ ☐ անցավ: Ուրետրալ կաթետր`☐ ոչ ☐ այո Մեկանգամյա փոխարինում`………………. Առկայություն ☐ ցիստոստոմա ☐ ուրետրալ կաթետր ☐ նեֆրոստոմա աջից/ձախից

23. Ցավային համախտանիշ`☐Ոչ ☐Այո. Ցավի ինտենսիվություն`☐ թեթև (1-3 միավոր) ☐ չափավոր (4-6 միավոր) ☐ ուժեղ (7-10 միավոր). Ցավի գնահատում ըստ ☐FLACC ☐VAS ☐COMFORТ ☐սանդղակի` ….........միավոր

24. ԱԽՏՈՐՈՇՈՒՄ …..……….…..…..……….…..……….…..……….…..……....……….…..……....……….…..………….…. …..……….…..…..……….…..……….…..……….…..……....……….…..……....……….…..………….…. …..……….…..…..……….…..……….…..……….…..……....……….…..……....……….…..………….…. …..……….…..…..……….…..……….…..……….…..……....……….…..……....……….…..………….…. …..……….…..…..……….…..……….…..……….…..……....……….…..……....……….…..………….…. …..……….…..…..……….…..……….…..……….…..……....……….…..……....……….…..………….….

25. Ցուցված է` 1) Սեղան` սննդակարգի ընդհանուր տարբերակ, պահպանող սեղան, էնտերալ սնուցում: 2) Կերակրման միջոց` ………………………………………………………………………………………….. 3) Խարնուրդ (անվանում)` …………………………………………………………………………………...... 4) Չափաբաժին ……… մլ ………… /օր. 5) Հեղուկ/օր …………. մլ 6) ………………………………………………………………………………………………………………… 7) …………………………………………………………………………………………………………………

26.Դեղեր

Դեղաչափ, դեղաձև, դեղերի անվանումը	Դեղերի չափաբաժնի թողարկման ձևը	Մեկանգամյա չափաբաժին/օր	Բուժման կուրս

☐ դուրս է գրված դեղատոմս N …..……….…..………………… ……………………………......................

……………………………………………………………………………………………………………………..

27.Նշումներ և լրացումներ զննման ժամանակ` (նշվում են մանիպուլյացիաներ, ստոմաների, զոնդերի փոխարինում, վերապատրաստման աշխատանքներ, սարքավորումների հետ աշխատանքներ, գործողություններ ծայրահեղ պայմաններում և այլ):

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

Բժշկի ստորագրություն _________________________________

Հավելված 3 ՀՀ առողջապահության նախարարի 2025 թվականի հունվար «15»-ի N 05-Ն հրամանի

1. Երեխայի (անուն, ազգանուն, հայրանուն)____________________________________

2. Ծննդյան ամսաթիվ (օր/ամիս/տարի) _______________________

3. Քարտի N__________

28. Նշումներ և լրացումներ`

………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

29. Միջին բուժաշխատող / ստորագրություն …..……….…..…………………………

Հավելված 4 ՀՀ առողջապահության նախարարի 2025 թվականի հունվար «15»-ի N 05-Ն հրամանի

1. Սույն կարգով կարգավորվում են մանկական պալիատիվ բժշկական և սպասարկման արտահիվանդանոցային շարժական (մոբիլ) ծառայության գործունեության կազմակերպման գործընթացին առնչվող` սույն հրամանի N 1,2,3 հավելվածներով հաստատված բժշկական փաստաթղթերի ձևերի (այսուհետ` բժշկական փաստաթղթերի ձևեր) լրացման առանձնահատկությունների հետ կապված հարաբերությունները:

2. Սույն հրամանի N 1, 2 հավելվածներով հաստատված բժշկական փաստաթղթերի ձևերը շարժական (մոբիլ) ծառայության գործունեության ընթացքում լրացվում են ավագ բուժաշխատողների կողմից, իսկ N 3 հավելվածով հաստատված ձևը` միջին բուժաշխատողի կողմից:

3. Բժշկական փաստաթղթերի ձևերում վերաբերելի տողերի տվյալները լրացնելիս բուժաշխատողները առաջնորդվում են հետևյալ գնահատման մեթոդներով և սանդղակներով.

1) երեխաների քրոնիկ ցավային համախտանիշի գնահատման մեթոդներ (Աղյուսակ 1).

2) երեխաների շրջանում պառկելախոցերի առաջացման ռիսկի գնահատման Նորտոնի սանդղակ (Աղյուսակ 2).

3) կղանքի ձևի գնահատման Բրիստոլի սանդղակ (Աղյուսակ 3).

4) Երեխաների մեծ շարժողական ֆունկցիայի մակարդակների գնահատման մեթոդ (GMFCS սանդղակ) (Աղյուսակ 4).

5) մանկական ուղեղային կաթված ախտորոշումով երեխաների քաշի գնահատման մեթոդներ (Աղյուսակ 5):

Աղյուսակ 1

ԳՆԱՀԱՏՄԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐ

ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ՔՐՈՆԻԿ ՑԱՎԱՅԻՆ ՀԱՄԱԽՏԱՆԻՇԻ

1. FLACC Scale – Face, Legs, Activity, Cry, Consolability scale – Վարքագծային սանդղակ

2. Արդյունքների մեկնաբանություն` նվազագույն հնարավոր միավոր — 0, առավելագույն հնարավոր միավոր — 10 միավոր: Որքան բարձր է միավորը, այնքան ցավը ավելի ուժեղ է և երեխան ավելի վատ է զգում:

3. ՏԱՍ – Տեսողական անալոգային սանդղակ

4. Ցավի գնահատումը ըստ ՏԱՍ սանդղակի կատարվում է միայն այն դեպքում, եթե հիվանդը կարողանում է հասկանալ առաջադրանքը: Սենսոր աֆազիայով կամ անգիտակից հիվանդը չի գնահատվում այս սանդղակով` արտահայտված կոգնիտիվ խանգարումների պատճառով:

5.ԹԱՍ թվաբանական անալոգային սանդղակ

6.Նկարագրել հիվանդին ցավի բնութագրման տարբերակները, ընտրել ամենահարմարը

7. PAINAD - Pain Assessment in Advanced Dementia scale

8. Ոչ վերբալ հիվանդների համար ցավի գնահատման սանդղակ

1) Միավորների ընդհանուր քանակը կարող է տատանվել 0-10 ( 0-ից 2 միավոր հինգ կետերի համար),ամենաբարձր միավորը ցույց է տալիս ավելի ուժեղ ցավ

9. COMFORТ – ցավի գնահատում ԱՇԱ, սեդացիայի տակ գտնվող, անգիտակից երեխաների համար

1) Արդյունքների մեկնաբանություն`յուրաքանչյուր ցուցանիշը գնահատվում է 1-ից 5 միավոր: Ընդհանուր միավորը կարող է տատանվել 9-ից 45. Ցուցանիշները 17-ից 26 ցուցադրում են ադեկվատ սեդացիա և անզգայացում:

Աղյուսակ 2

1.Երեխաների շրջանում պառկելախոցերի առաջացման ռիսկի գնահատումը ըստ Նորտոնի սանդղակի

1) Արդյունքների մեկնաբանություն` 12 միավոր և ցածր – պառկելախոցերի առաջացման բարձր ռիսկ; 12–14 միավոր – պառկելախոցերի առաջացման միջին ռիսկ; 14 միավորից բարձր – պառկելախոցերի առաջացման ցածր ռիսկ

Աղյուսակ 3

1.Կղանքի ձևի գնահատումը ըստ Բրիստոլի սանդղակի

Աղյուսակ 4

1.Երեխաների մեծ շարժողական ֆունկցիայի մակարդակների գնահատում (GMFCS սանդղակ).

1) I մակարդակ. Երեխան շարժվում է ինքնուրույն, առանց սահմանափակումների, բայց դժվարանում է ավելի բարդ շարժումների ժամանակ:

2) II մակարդակ – տեղափոխվում է ինքնուրույն սահմանափակումներով:

3) III մակարդակ տեղաշարժվում է շարժումներ հարթ մակերեսով լրացուցիչ հարմարանքների օգնությամբ (ձեռնափայտ, հենակներ և այլ):

4) IV մակարդակ. Երեխան կարողանում է ինքնուրույն նստել, բայց չի կարողանում քայլել: Փողոցում շարժվում է կամ սայլյակով կամ պասիվ տեղափոխվում է: Հնարավոր է էլեկտրական սայլյակի օգտագործում երկար տարածություններում:

5) V մակարդակ շարժողական ֆունկցիաների խանգարումների ամենածանր մակարդակ` երեխաները անկարող են առանց կողմնակի օգնության, հազվադեպ` էլեկտրական սայլակի օգնության:

Աղյուսակ 5

1. Մանկական ուղեղային կաթված ախտորոշումով երեխաների քաշի գնահատում.

1) տարբերակ 1. 1-ից 7 տարեկան երեխաների համար նախատեսված պերցենտիլային աղյուսակների համաձայն,

2) տարբերակ 2. Մարմնի զանգվածի ցուցանիշի (ՄԶՑ) հաշվարկ,

3) ՄԶՑ հաշվարկը (Քետլե II) ավելի տեղեկատվական է 7 տարեկանից բարձր երեխաների սննդակարգի գնահատման համար,

4) հաշվարկվում է բանաձևով`

ա. ՄԶՑ = քաշ (կգ)/հասակ (մ)2

5) Արդյունքը գնահատվում է հետևյալ ձևով`

ա. ՄԶՑ = 16 և պակաս – քաշի արտահայտված դեֆիցիտ

բ. ՄԶՑ = 16–18 –մարմնի քաշը ոչ բավարար (դեֆիցիտ)

գ. ՄԶՑ = 18–25 – նորմա

դ. ՄԶՑ = 25–30 – մարմնի քաշի ավելծուկ (նախաճարպակալում)

ե. ՄԶՑ = 30–35 – ճարպակալում առաջին աստիճանի

զ. ՄԶՑ = 35–40 – ճարպակալում երկրորդ աստիճանի

է. ՄԶՑ = 40 և բարձր – ճարպակալում երրորդ աստիճանի

6) (ՄԶՑ) նորմա երեխաների համար GMFCS խմբերի համաձայն`

ա.GMFCS 1: ՄԶՑ = 18–31

բ.GMFCS 2: ՄԶՑ = 16–29

գ.GMFCS 3: ՄԶՑ = 12,2–24,2

դ.GMFCS 4: ՄԶՑ = 12–23

ե.GMFCS 5: ՄԶՑ = 12,7–24

Պաշտոնական հրապարակման օրը՝ 20 հունվարի 2025 թվական: