ՀՀ

Կոդը

1)

Օ44

Առաջադիր ընկերք

2)

Օ44.0

Առաջադիր ընկերք / ճշտված, որպես առանց արյունահոսության /

3)

Օ44.1

Ընկերք` արյունահոսությամբ

1)

Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ)

Դեռահաս, մեծահասակ

2)

Սեռ (արական, իգական)

Իգական

3)

Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ))

առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ)

4)

Հիվանդության փուլը (նկարագրել)

Առաջադիր ընկերք՝ մասնակի, լրիվ;

Առաջադիր ընկերք առանց արյունահոսության, առաջադիր ընկերք` արյունահոսությամբ

կլինիկական դասակարգման համակարգ՝ I–IV աստիճաններ.

Աստիճան I– ցածր տեղակայում՝պլացենտայի մեծ մասը տեղեկայված է արգանդի վերին հատվածում, սակայն որոշ մասը մոտենում է ներքին օղին (≤ 20 մմ):

Աստիճան II – եզրային՝ պլացենտան հասնում է ներքին օղին, սակայն չի ծածկում այն:

Աստիճան III – կողմնային՝ պլացենտան մասամբ ծածկում է արգանդի պարանոցը:

Աստիճան IV –լրիվ՝ պլացենտան ամբողջությամբ ծածկում է ներքին օղը:

5)

Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները /բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում/

Հիվանդանոցային պայմաններում

6)

Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը /շտապ, անհետաձգելի, պլանային/

Շտապ, անհետաձգելի

7)

Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը)

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ, ռադիոլոգ, նեոնատոլոգ, անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ, տրանսֆուզիոլոգ

8)

Գանգատներ

● Ճնշման զգացում կոնքում

● Ձգող ցավ որովայնի ստորին հատվածում

● Ցավ մեջքի ստորին հատվածում

● Հեշտոցային արտադրություն` լորձ, արյուն, պտղաջուր 

● Արգանդի կանոնավոր կծկանքներ

9)

Անամնեզ

● Անամնեզում առաջադիր պլացենտա 

● Անամնեզում կեսարյան հատում(ներ) 

● Անամնեզում ընդհատված հղիություն 

● Կրկնածնություն 

● 40-ից բարձր մոր տարիք 

● Բազմապտուղ հղիություն 

● Ծխախոտի օգտագործում 

● Էնդոմետրիումի անբավարարություն` հետևյալ խնդիրների հետևանքով (անամնեզում կամ ընթացիկ).

- սպի արգանդի վրա

- Էնդոմետրիտ

- պլացենտայի ձեռքով հեռացում

- արգանդի խոռոչի քերում

- ենթալորձային միոմա

- արհեստական բեղմնավորում

10)

Զննման արդյունք/Ցուցում

● Արյունահոսության առկայություն

● Պուլս 

● Զարկերակային ճնշում 

● Շնչառության հաճախականություն

● Մարմնի ջերմաստիճան

11)

Հոսպիտալացման Ցուցում

● Արյունահոսության անկախ հղիության ժամկետից

● 34 շաբաթական հղիություն հաստատված ախտորոշման պարագայում 

● Սպառնացող վաղաժամ ծննդաբերություն

● Լրացուցիչ հետազոտության կարիք կամ 

● Պտղի վիճակի վատթարացում

Հ/հ

Խորհրդատվության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ

1

 1

2)

Ռադիոլոգ

1

1

3)

Նեոնատոլոգ

0,5

0.8

4)

Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ

0.3

0.7

5)

Տրանսֆուզիոլոգ

0

0.5

Լաբորատոր հետազոտություններ

Հ/հ

Կոդը

Անվանումը

Տրամադրման քանակը

Արդյունք

ԱԲ

Բ

1)

Առկա չէ

Արյան ընդհանուր քննություն լեյկոֆորմուլայով

1

1

Բորբոքման ցուցանիշները գնահատելու նպատակով

2)

Առկա չէ

Մեզի միջին չափաբաժնի նմուշ

1

1

Էրիթրոցիտուրիան, պրոտեինուրիան, միզային ինֆեկցիաները ախտորոշելու նպատակով

3)

Առկա չէ

 Արյան բիոքիմիական քննություն

1

1

4)

Առկա չէ

Կոագուլոգրամմա

1

1

5)

Առկա չէ

Արյան խմբի և Rh (ռեզուս) գործոնի որոշում

0.3

0.3

AB0- և Rh կոնֆլիկտի բացառում և կանխարգելում

6)

Առկա չէ

Հեպատիտ B

1

1

Հոսպիտալացումների ժամանակ պարտադիր ստուգել

7)

Առկա չէ

Հեպատիտ C

1

1

Հոսպիտալացումների ժամանակ պարտադիր ստուգել

8)

Առկա չէ

RPR (Ռապիդ պլազմա ռագիններ) - հակամարմիններ (սիֆիլիս)

0,9

0,9

Հոսպիտալացումների ժամանակ պարտադիր ստուգել

Գործիքային հետազոտություններ

9)

Առկա չէ

Գերձայնային հետազոտություն /տրանսաբդոմինալ+տրանսվագինալ/

1

1

Հղիության ժամկետի որոշման, պտղի վիճակի, աճի գնահատման և պլացենտայի տեղակայումը որոշելու համար:

10)

Առկա չէ

Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն

0.5

0.5

11)

Առկա չէ

Կարդիոտոկոգրաֆիա (ԿՏԳ) մոնիտորինգ (30 շաբաթից մեծ գեստացիոն տարիքի պարագայում)

1

1

Անկանոն պտղի սրտի զարկերի հաճախականություն բացահայտման և կծկանքների գնահատման համար:

12)

Առկա չէ

Պտղի սրտի զարկերի հաճախականություն (ՊՍԶՀ)

1

1

Անկանոն ՊՍԶՀ բացահայտման համար

13)

Առկա չէ

Պտղի դոպլերոֆլուսոմետրիա

0,7

0,7

Պտղի վիճակի գնահատում

14)

Առկա չէ

15)

Առկա չէ

Արգանդի ՄՌՏ (Մագնիսառեոնանսային տոմոգրաֆիա) հղիության ընդացքում և հետծննդյան շրջանում

0

0.2

Պլացենտայի տեղակայումը, հնարավոր սերտաճումը որոշելու համար

ՀՀ

Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում

Անվանում /ջեներիկ/

չ/մ

Միջինա-ցված ցուցանիշ՝ տրամա-դրման հաճախա-կանություն

Միջին օրական չափա-քանակ

Բուժման կուրսի միջին չափա-քանակ

Օրերի քանակ

1)

Դեքսամեթազոն (դեքսամեթազոն նատրիումի ֆոսֆատ) լուծույթ ներարկման 4մգ/մլ

Դեքսամեթազոն (դեքսամեթազոն նատրիումի ֆոսֆատ) լուծույթ ներարկման 4մգ/մլ

ամպուլներ

1

 12մգ

 24մգ

 2

2)

Բետամեզոն լուծույթ ներարկման 2մգ+5մգ/մլ

Բետամեզոն լուծույթ ներարկման 2մգ+5մգ/մլ

Սրվակ

1

 12 մգ

 24մգ

 2

3)

Նատրիումի քլորիդ մգ/մլ; 50մլ, 100մլ, 200մլ, 250մլ 400մլ, 500մլ, 1000մլ, 2000մլ, 3000մլ

Նատրիումի քլորիդ մգ/մլ; 50մլ, 100մլ, 200մլ, 250մլ 400մլ, 500մլ, 1000մլ, 2000մլ, 3000մլ

փաթեթ

1

1000 մլ

7000-10000մլ

7-10

4)

Նիֆեդիպին 10 մգ

Նիֆեդիպին 10 մգ

դեղահատեր

4

40 մգ

80 մգ

2

5)

Ինդոմետացին 50 մգ

Ինդոմետացին 50 մգ

մոմիկներ ուղիղաղիքային

1

50 մգ

 100 մգ

2

6)

Ինդոմետացին 25 մգ

Ինդոմետացին 25 մգ

դեղահատեր

4

100 մգ

200 մգ

2

7)

Տրանեքսամաթթու լուծույթ ն/ե ներարկման 50մգ/մլ

Տրանեքսամաթթու լուծույթ ն/ե ներարկման 50մգ/մլ

սրվակներ

1

1000 մգ

2000 մգ

2

8)

Տրանեքսամաթթու 250մգ, 500մգ

Տրանեքսամաթթու 250մգ, 500մգ

դեղահատեր

3

1500 մգ

7500մգ

5

9)

Թարմ սառեցված պլազմա կախված արյան կորուստի քանակից, 220-250 մլ

Թարմ սառեցված պլազմա կախված արյան կորուստի քանակից, 220-250 մլ

պարկ

1

440-500մլ

880-1000մլ

1-2

10)

Էրիթրոցիտար զանգված 220-250 մլ

Էրիթրոցիտար զանգված 220-250 մլ

պարկ

1

220-250 մլ

440-500մլ

1-2

11)

Մագնեզիումի սուլֆատ լուծույթ ն/ե և մ/մ ներարկմա 250մգ/մլ

Մագնեզիումի սուլֆատ լուծույթ ն/ե և մ/մ ներարկմա 250մգ/մլ

ամպուլներ

1

80 մլ

80 մլ

1

12)

Օքսիտոցին լուծույթ ներարկման 5ՄՄ/մլ

Օքսիտոցին լուծույթ ներարկման 5ՄՄ/մլ

ամպուլներ

3

3մլ

3մլ

1

13)

Կարբետոցին լուծույթ ն/ե, ն/մ 100 մկգ/մլ

Կարբետոցին լուծույթ ն/ե, ն/մ 100 մկգ/մլ

սրվակ

1

1մլ

1մլ

1

14)

Միզոպրոստոլ 200 մկգ

Միզոպրոստոլ 200 մկգ

դեղահատեր

1

800 մկգ

800 մկգ

1

15)

Հիդրօքսիէթիլ օսլա լուծույթ կաթիլաներարկման 60մգ/մլ

Հիդրօքսիէթիլ օսլա լուծույթ կաթիլաներարկման 60մգ/մլ

փաթեթ

1

2000 մլ

2000 մլ

1

16)

Նատրիումի քլորիդ, կալիումի քլորիդ, կալցիումի քլորիդ ուծույթ կաթիլաներարկման 8,6մգ/մլ+0,3մգ/մլ+0,33մգ/մլ (կալցիումի քլորիդի դիհիդրատ)

Նատրիումի քլորիդ, կալիումի քլորիդ, կալցիումի քլորիդ ուծույթ կաթիլաներարկման 8,6մգ/մլ+0,3մգ/մլ+0,33մգ/մլ (կալցիումի քլորիդի դիհիդրատ)

փաթեթ

1

500մլ

3500մլ

1

Հ/հ

Բժշկական ծառայության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Մոր տեղափոխումը համապատասխան ինտենսիվ խնամքի հնարավորություն ունեցող պերինատալ կենտրոն

0,2

0,8

2)

Տոկոլիզ (48 ժամ, առանց խորիոնամնիոնիտի նշանների)

0,5

0,5

3)

Նեյրոպրոտեկցիա (Մագնեզիումի սուլֆատ)

0,4

0,6

4)

Սերկլյաժի (շրջակարի ) հեռացում

0,2

0,3

5)

Ռեսպիրատոր դիստրես համախտանիշի կանխարգելում

1

1

6)

Ծննդաբերություն բնական ուղիներով

0,1

0

7)

Կեսարյան հատում

0,9

1

8)

Աբդոմինալ հիստերէկտոմիա առանց հավելումների

0,1

0,2

Առաջադիր ընկերք/պլացենտա առանց արյունահոսության

Առաջադիր ընկերք/պլացենտա` արյունահոսությամբ

Եթե պտուղը կենդանի է և գեստացիոն հասակը 34 շաբաթից պակաս

Կոնսերվատիվ տակտիկա / Ռեզուս դրական հակամարմինների (ՌԴՀ) ի պրոֆիլակտիկա/

Դեղորայքաին բուժում և ծննդալուծման ժամկետների որոշում կախված բարդություններից։
Կանգնեցնել արյունահոսությունը (հեմոստատիկ թերապիա՝ տրանեքսամաթթու), իրականացնել ռեզուս դրական հակամարմինների պրոֆիլակտիկա։
Արյունահոսությունը դադարելու դեպքում տեղափոխում 3 մակարդակի մանկաբարձական ստացիոնար /հղիության ժամկետը 34 շաբաթից պակաս/։

Եթե պտուղը կենդանի է, գեստացիոն հասակը 34 շաբաթից պակաս է, արյունահոսությունը շարունակվում է։

Եթե արյունահոսությունը չի դադարում՝ կեսարյան հատում

Եթե պտուղը կենդանի է և հեստացիոն հասակը 34-37 շաբաթ

Կոնսերվատիվ տակտիկա

Կոնսերվատիվ տակտիկա՝ (հեմոստատիկ թերապիա՝ տրանեքսամաթթու)

Եթե պտուղը կենդանի է և հասուն

Նախապատրաստում պլանային վիրահատական ծննդալուծման /քննարկել արգանդի անոթների էմբոլիզացիաի հարցը/
Ծննդալուծման ժամկետը՝ 36+0 – 37+ շաբաթական ժամկետա

Նախապատրաստում պլանային վիրահատական ծննդալուծման /քննարկել արգանդի անոթների էմբոլիզացիաի հարցը/

Եթե պտուղը մահացած է կամ զարգացման արատներով հղիության ցանկացած ժամկետներում

Նախապատրաստել ծննդալուծման /լրիվ առաջադրության դեպքում վիրահատական ճանապարհով/

Նախապատրաստել ծննդալուծման /լրիվ առաջադրության դեպքում վիրահատական ճանապարհով/

Տոկոլիզ

Ցուցված չէ

Տոկոլիտիկ դեղամիջոցները նշանակում են մոնոթերապիաի տեսքով։ Ընտրության դեղամիջոց՝ դիհիդրոպիրիդինաին ածանցիալներ /նիֆեդիպին/

Ծննդալուժման եղանակ

- Կեսարյան հատում արգանդի ստորին սեգմենտում

- Ոչ լրիվ առաջադրության դեպքում հնարավոր է ծննդաբերություն բնական ծննդաբերական ուղիներով պտղապարկի վաղ հատումով

Կեսարյան հատում արգանդի ստորին սեգմենտում

Երբ պլացենտան տեղակայված է արգանդի ստորին սեգմենտում կամ սերտաճած է սպիի շրջանում

- Արգանդի կտրվածքը կատարվում է հատակի շրջանում հետագա սպիի հեռացմամբ

- Ամբողջությամբ սերտաճման ժամանակ կատարվում է կեսարյան հատում առանց ընկերքի հեռացման լայնացնելով ծավալը մինչև հիստերէկտոմիա առանց հավելումների։

- Եթե պլանային կրկնակի կեսարյան հատման ժամանակ, երբ որովայնը բացելուց հետո, անմիջապես երևում է, որ առկա է պլացենտայի սերտաճում (percreta) , և՛ մայրը, և՛ երեխան կայուն են, ապա կեսարյան հատումը պետք է հետաձգվի մինչև ապահովվի համապատասխան անձնակազմ և ռեսուրսներ, առկա լինեն արյան բաղադրամասեր. Սա կարող է ներառել մոր որովայնի փակումը և հրատապ տեղափոխումը մասնագիտացված բաժանմունք՝ ծննդալուծման համար:

- Արգանդի կտրվածքը կատարվում է հատակի շրջանում հետագա սպիի հեռացմամբ

- Ամբողջությամբ սերտաճման ժամանակ կատարվում է կեսարյան հատում առանց ընկերքի հեռացման լայնացնելով ծավալը մինչև հիստերէկտոմիա առանց հավելումների։

Ուտերոտոնիկներ

Հավեկյալ դեղաչափեր /օքսիտոցին, կարբետոցին/

Հավեկյալ դեղաչափեր
/օքսիտոցին, կարբետոցին/