ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ

ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ

05 հունիս 2024 թ.

N 179-Ն

Հիմք ընդունելով «Բնակչության բժշկական օգնության և սպասարկման մասին» օրենքի 2-րդ հոդվածի 1-ին մասի 31-րդ կետը՝

1. Հաստատել ինսուլինանկախ շաքարային դիաբետով՝ երիկամների ախտահարմամբ պացիենտի վարման գործելակարգը՝ համաձայն Հավելվածի։

2. Սույն հրամանն ուժի մեջ է մտնում պաշտոնական հրապարակման օրվան հաջորդող տասներորդ օրը:

05.06.2024

Ա. ԱՎԱՆԵՍՅԱՆ

Հավելված ՀՀ առողջապահության նախարարի «05» հունիս 2024 թվականի N 179-Ն հրամանի

1. Նոզոլոգիաների խումբ` ըստ հիվանդությունների և առողջության հետ կապված խնդիրների վիճակագրական 10-րդ վերանայման դասակարգչի․

2. Նոզոլոգիաների խումբը կիրառելի է՝ ըստ սույն հավելվածով սահմանված Ձև 1-ի․

Ձև 1

3․ Բժիշկ-մասնագետի կողմից պացիենտի զննումը, խորհրդատվությունը իրականացվում է ըստ Ձև 2-ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․

Ձև 2

4․ Սույն հավելվածի Ձև 2-ում նշված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը։

5․ Լաբորատոր-գործիքային ախտորոշիչ հետազոտություններն իրականացվում են՝ ըստ Ձև 3-ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․

Ձև 3

6․ Սույն հավելվածի Ձև 3-ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը։

7․ Օգտագործվող դեղերի ցանկը սահմանվում է ըստ Ձև 4-ի (անհրաժեշտության դեպքում նշել հիվանդության փուլերը)․

Ձև 4

8․ Սույն հավելվածի Ձև 4-ում սահմանված`

1) նշանակված դեղի նկատմամբ անհատական անտանելիության դեպքում ավագ բուժաշխատողը իրավասու է նշանակել այլ դեղ,

2) տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը,

3) հակադիաբետիկ դեղերի ընտրությունը քրոնիկ երիկամային հիվանդություններով պացիենտների համար.

ա. Տ2 ՇԴ-ով և հաստատված քրոնիկ երիկամային հիվանդություններով պացիենտների համար հիպոգլիկեմիկ դեղերի ընտրության հատուկ նկատառումները ներառում են նվազեցված ԿՔԱ-ով պացիենտներին հասանելի դեղերի սահմանափակումը և քրոնիկ երիկամային հիվանդությունների, սիրտանոթային հիվանդությունների և հիպոգլիկեմիայի զարգացման բարձր ռիսկը։ Դեղի դոզավորումը կարող է պահանջել փոփոխություն, եթե ԿՔԱ-ն < 60 մլ/րոպե/1,73 մԱ,

բ. Տ2 ՇԴ-ով և քրոնիկ երիկամային հիվանդություններով պացիենտների համար կոնկրետ դեղերի ընտրությունը կարող է կախված լինել քրոնիկ երիկամային հիվանդությունների համակցվածությունից և փուլից: ՆԳԼՓ2 արգելակիչները կարող են ավելի օգտակար լինել քրոնիկ երիկամային հիվանդությունների առաջընթացի բարձր ռիսկ ունեցող պացիենտների մոտ:

9․ Բուժական այլ միջոցառումներ սահմանվում են Ձև 5-ում (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․

Ձև 5

10․ Սույն հավելվածի Ձև 5-ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով, թե ինչ հաճախականությամբ է իրականացվում տվյալ բուժական միջոցառումը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ բուժական միջոցառման կիրառման հաճախականությունը։

ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԻ ՄՇԱԿՄԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐԸ

1. Երիկամների հիվանդություն. գլոբալ արդյունքների բարելավում շաքարախտի աշխատանքային խումբ: ՔԴԻԳՕ 2022 Կլինիկական պրակտիկա (Kidney Disease: Improving Global Outcomes Diabetes Work Group. KDIGO 2022 Clinical Practice)

2. 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով պացիենտների ախտորոշման և վարման կլինիկական ուղեցույց / ՀՀ / 2023 թ.

3. Երիկամների քրոնիկ հիվանդության դեպքում ՇԴ կառավարման ուղեցույց: 2022/ Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2022

4. Երիկամների քրոնիկ հիվանդություն և ռիսկի կառավարում. Շաքարային դիաբետի խնամքի ստանդարտներ-2023թ. Նուհա Ա. ԷլՍայեդ, Գրացիա Հալեպ, Վանիտա Ռ. Արոդա, Ռևեհնդահար Ռ. Բանուրու, Ֆլորենս Մ. Բրաուն, Դենիս Բրյումեր, Բիլլի Ս. Քոլինս, Մարիսա Է. Հիլիարդ, Դիանա Այզեքս, Էրիկ Լ. Ջոնսոն, Սքոթ Քահան, Կամլեշ Խունտի,Խոսե Լեոն, Սառա Կ. Լիոնս, Մերի Լու Փերի, Պրիա Պրահալադ, Ռիչարդ Է. Պրատլի, Ջեյն Ջեֆրի Սիլի, Ռոբերտ Ս. Ստանտոն, Ռոբերտ Ա. Գաբբայ, Ամերիկյան դիաբետի ասոցիացիայի անունից /Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2023 Nuha A. ElSayed; Grazia Aleppo; Vanita R. Aroda; Raveendhara R. Bannuru; Florence M. Brown; Dennis Bruemmer; Billy S. Collins; Marisa E. Hilliard; Diana Isaacs; Eric L. Johnson; Scott Kahan; Kamlesh Khunti; Jose Leon; Sarah K. Lyons; Mary Lou Perry; Priya Prahalad; Richard E. Pratley; Jane Jeffrie Seley; Robert C. Stanton; Robert A. Gabbay; on behalf of the American Diabetes Association

5. Տուտտլո ԿՌ, Բակրիս ԳԼ. Բիլուս ՌՎ, Չիանգ ՋԼ, դե Բոեր ԻՀ, Գոլդստրեին Ֆաչս Յ և այլք, Դիաբետիկ երիկամների հիվանդություն. զեկույց ADA կոնսենսուսի համաժողովից: Շաքարախտի խնամք. 2014/Tuttle KR, Bakris GL, Bilous RW, Chiang JL, de Boer IH, Goldstein-Fuchs J, et al. Diabetic kidney disease: a report from an ADA Consensus Conference. Diabetes Care. 2014;37(10):2864–2883. doi: 10.2337/dc14-1296 276. Fox CS, Matsushita K, Woodward M, Bilo HJG, Chalmers J

6. Բախ ԿԷ, Քելլի ՋՏ, Պալմեր ՍՑ և այլն,Առողջ սննդակարգի օրինաչափություններ և CKD-ի դեպքեր. կոհորտային ուսումնասիրությունների մետա-վերլուծություն: 2019 թ./ Bach KE, Kelly JT, Palmer SC, et al. Healthy dietary patterns and incidence of CKD: a meta-analysis of cohort studies. Clin J Am Soc Nephrol. 2019,

7. Գլխավոր դեաբետոլոգիա և մետաբոլիկ սինդրոմ հոդված/ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով պացիենտների շրջանում քրոնիկ երիկամային հիվանդությունների տարածվածությունն ու կանխատեսումները ամբողջ աշխարհում, համակարգային վերանայում և մետա-անալիզ; հրապարակում 28 Նոյեմբեր 2023/ 15-րդ հատոր, հոդված 245,(2023)/ Home Diabetology & Metabolic Syndrome Article/ Prevalence and predictors of chronic kidney disease among type 2 diabetic patients worldwide, systematic review and meta-analysis; Published: 28 November 2023/olume 15, article number 245, (2023)

8. Հիպերտենզիայի կառավարումը երիկամների քրոնիկ հիվանդությունների ժամանակ/ բաց հասանելիություն․ հրապարակում։ 13 փետրվար 2019/ հատոր 79, էջեր 365-379, Դան Փյու, Փիթեր Ջ․ Գալլաչեր և Նիրաջ Դաուն/ Management of Hypertension in Chronic Kidney DiseaseTherapy in Practice/Open access.Published: 13 February 2019/Volume 79, pages 365–379, գ Dan Pugh, Peter J. Gallacher & Neeraj Dhaun

9. Դիաբետիկ նեֆրոպթիայի թարմացված ակնարկ։ Ախտորոշում, կանխատեսում, բուժման նպատակներ և վերջին ուղեցույցներ/ Նիկոլաս Մ․ Սելբի BMedSci BMBS MRCP DM, ՄարտինՎ․ Տալ MB BCh MMed MD FRCP/08 ապրիլ 2020 / An updated overview of diabetic nephropathy: Diagnosis, prognosis, treatment goals and latest guidelines/Nicholas M. Selby BMedSci BMBS MRCP DM, Maarten W. Taal MB BCh MMed MD FRCP/08 April 2020

10. Վեյլ ԵՋ, Ֆուֆա Գ, Ջոնս Լի, և այլք․ 2-րդ տիպի դիաբետով ամերիկյան հնդակցիների մոտ վաղ դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի պրոգրեսիան և կանխարգելումը լոսարտանի ազդեցությամբ․ Դիաբետ․ 2013։62:3224-3231 /Weil EJ, Fufaa G, Jones LI, et al. Eff ect of losartan on prevention and progression of early diabetic nephropathy in American Indians with type 2 diabetes. Diabetes. 2013;62:3224-3231

11. Դեդով Ի.Ի., Շեստակովա Մ.Վ., Մաիորով Ա.Յ., Վիկուլովա Օ.Կ., Գալստյան Գ.Ռ., Կուրաևա Տ.Լ., և այլն: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մասնագիտացված բժշկական օգնության ալգորիթմներ/Խմբագրվել է I.I. Դեդովա, Մ.Վ. Շեստակովա, Ա.Յու. Մայորովան. 11-րդ թողարկում. 2023 թ./Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ, Викулова ОК, Галстян ГР, Кураева ТЛ, et al. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023:

Պաշտոնական հրապարակման օրը՝ 13 հունիսի 2024 թվական: