ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ
ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ
|
«18» ապրիլ 2024 թ. |
N 121-Ն |
Հ Ր Ա Մ Ա Ն
ԲԱՐԱԿ ԱՂՈՒ, ՉՃՇՏՎԱԾ ԵՎ ԱՅԼ ԿՐՈՆԻ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅԱՄԲ ՄԵԾԱՀԱՍԱԿ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ
Հիմք ընդունելով «Բնակչության բժշկական օգնության և սպասարկման մասին» օրենքի 2-րդ հոդվածի 1-ին մասի 31-րդ կետը`
Հրամայում եմ
1. Հաստատել բարակ աղու, չճշտված և այլ Կրոնի հիվանդությամբ մեծահասակ պացիենտի վարման գործելակարգը՝ համաձայն հավելվածի:
2. Սույն հրամանն ուժի մեջ է մտնում պաշտոնական հրապարակման օրվան հաջորդող տասներորդ օրը:
|
18.04.2024 |
Ա. ԱվանեսՅԱՆ |
|
Հավելված ՀՀ առողջապահության նախարարի«18» ապրիլ 2024 թվականի N 121-Ն հրամանի |
ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳ
ԲԱՐԱԿ ԱՂՈՒ, ՉՃՇՏՎԱԾ ԵՎ ԱՅԼ ԿՐՈՆԻ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅԱՄԲ ՄԵԾԱՀԱՍԱԿ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ
1. Նոզոլոգիաների խումբ` ըստ հիվանդությունների և առողջության հետ կապված խնդիրների վիճակագրական 10–րդ վերանայման դասակարգչի․
|
Հ/Հ |
Կոդը |
Անվանում |
|
1) |
K50 |
Կրոնի (Crohn) հիվանդություն (ռեգիոնար էնտերիտ) |
|
2) |
K50.0 |
Բարակ աղու` Կրոնի հիվանդություն |
|
3) |
K50.8 |
Կրոնի հիվանդություն՝ այլ տարատեսակներ |
|
4) |
K50.9 |
Կրոնի հիվանդություն՝ չճշտված |
2․ Նոզոլոգիաների խումբը կիրառելի է՝ ըստ սույն հավելվածով սահմանված Ձև 1–ի․
Ձև 1
|
1) |
Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ) |
Մեծահասակ |
|
2) |
Սեռ (արական, իգական) |
Արական, իգական |
|
3) |
Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ)) |
Առանց բարդությունների (ԱԲ), Բարդություններով (Բ)՝ խուղակներ, թարախակույտ, թափածակում, աղիքի ստենոզ կամ ստրիկտուրա (նեղացում), աղիքային արյունահոսություն, անանցանելիություն, բարակ աղու չարորակ նորագոյացություն (լիմֆոմա, ադենոկարցինոմա), ներծծման խանգարում (մալաբսորբցիա) |
|
4) |
Հիվանդության փուլը (նկարագրել) |
1) Ըստ բորբոքային ակտիվության՝ ա.թեթև․ լուծ օրական <4 անգամ, պուլս <90/ր, մարմնի ջերմաստիճանը <37,5, հեմոգլոբին >115 գ/լ, Էրիթրոցիտների նստեցման արագություն` ԷՆԱ <20 մմ/ժ, C-ռեակտիվ սպիտակուցը` ՑՌՍ նորմալ, բ. միջին․ լուծ օրական 4-6 անգամ, պուլս ≤90/ր, մարմնի ջերմաստիճանը <37,8, հեմոգլոբին >115 գ/լ, ԷՆԱ ≤30 մմ/ժ, ՑՌՍ ≤30 մգ/լ, գ. ծանր․ լուծ օրական >6 անգամ, պուլս >90/ր, մարմնի ջերմաստիճանը >37,8, հեմոգլոբին <105 գ/լ, ԷՆԱ >30 մմ/ժ, ՑՌՍ >30 մգ/լ. 2) Ըստ ստերոիդային բուժմանը պատասխանի՝ ա. ստերոիդ-ռեֆրակտեր, եթե ստերոիդային բուժման ֆոնին չի գրանցվում բարելավում, բ. ստերոիդ-կախյալ, եթե ստերոիդով բուժմանը պատասխանում է, սակայն դեղաչափը նվազեցնելուց գրանցվում է հիվանդության ակտիվության ռեցիդիվ, իսկ կրկին բարձրացնելուց՝ բարելավում: |
|
5) |
Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում) |
Արտահիվանդանոցային պայմաններում Հիվանդանոցային պայմաններում |
|
6) |
Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային) |
Պլանային կամ շտապ |
|
7) |
Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը) |
Աղեստամոքսաբան /գաստրոէնտերոլոգ/, վիրաբույժ, էնդոսկոպիստ |
|
8) |
Գանգատներ |
Որովայնի ցավ, լուծ, քաշի կորուստ, տենդ, վքնածություն (մեթեորիզմ), սրտխառնոց, փսխում, կղանքում արյան առկայություն, բարդությունների դեպքում կարող է լինել փորկապություն, արյունահոսություն, արտաքին խուղակների ձևավորում, ընդհանուր թուլություն, արյունազեղումներ՝ անեմիայի և վիտամին K թերներծծման հետևանքով, նյարդաբանական խանգարումներ՝ վիտամին B12 թերներծծման հետևանքով։ Արտաաղիքային դրսևորումներից են՝ մաշկային (բերանի խոռոչի աֆթաներ, հանգուցավոր էրիթեմա, գանգրենոզ պիոդերմիա և այլն), հոդային, աչքի (կոնյունկտիվիտ, էպիսկլերիտ, ուվեիտ), լյարդի (առաջնային բիլիար խոլանգիտ, աուտոիմուն հեպատիտ) և լեղուղիների (լեղաքարային հիվանդություն) ախտահարումները: |
|
9) |
Անամնեզ |
Գանգատները կարող են դրսևորվել ինչպես սուր, այնպես էլ քրոնիկ (երկար տարիների) ընթացքով: Գանգատների արտահայտվածությունը տատանվում է՝ որովայնի թեթև ցավից, լուծից մինչև ծանր թերներծծման, աղիքային անանցանելիության երևույթներ կամ սուր որովայնի պատկեր: |
|
10) |
Զննման արդյունք/Ցուցում |
Որովայնի փքվածության, ցավոտության, թերներծծման դեպքում կարող են լինել պերիֆերիկ այտուցներ, գունատություն, հյուծում, արտաաղիքային դրսևորումների դեպքում` մաշկի, հոդերի, աչքերի ախտահարումներ: |
|
11) |
Հոսպիտալացման Ցուցում |
Միջին-ծանր հիվանդության ակտիվության և բարդությունների դեպքում (աղիքային անանցանելիության, արյունահոսության, թափածակման, թարախակույտի ձևավորման դեպքում կարող է լինել շտապ հոսպիտալացման ցուցում): |
3․ Բժիշկ-մասնագետի կողմից պացիենտի զննումը, խորհրդատվությունը իրականացվում է ըստ Ձև 2–ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․
Ձև 2
|
Հ/հ |
Խորհրդատվության տեսակը |
Տրամադրման քանակը | |
|
ԱԲ |
Բ | ||
| 1) |
Գաստրոէնտերոլոգ/աղեստամոքսաբան |
1 |
1 |
| 2) |
Էնդոսկոպիստ (ներզննական բժշկական օգնություն և սպասարկում իրականացնող մասնագետ) |
1 |
1 |
| 3) |
Ինտենսիվ թերապիայի մասնագետ (անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ)` էնդոսկոպիայի համար |
1 |
1 |
|
4) |
Ճառագայթային ախտորոշման մասնագետ |
1 |
1 |
|
5) |
Ախտաբանական անատոմիայի և կլինիկական մորֆոլոգիայի մասնագետ |
1 |
1 |
|
6) |
Ռևմատոլոգ |
0,2 |
0,2 |
|
7) |
Ակնաբույժ |
0,1 |
0,2 |
|
8) |
Մաշկավեներաբան |
0,3 |
0,4 |
|
9) |
Ուռուցքաբան |
0 |
0,2 |
|
10) |
Վիրաբույժ |
0,1 |
0,7 |
|
11) |
Ինֆեկցիոնիստ |
0,1 |
0,1 |
4․ Սույն հավելվածի Ձև 2–ում նշված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը։
5․ Լաբորատոր-գործիքային ախտորոշիչ հետազոտություններն իրականացվում են՝ ըստ Ձև 3–ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․
Ձև 3
|
Լաբորատոր հետազոտություններ | |||||
|
Հ/Հ |
Կոդը |
Անվանումը |
Տրամադրման քանակը |
Արդյունք | |
|
ԱԲ |
Բ | ||||
|
1) |
Առկա չէ |
Արյան ընդհանուր հետազոտություն |
1 |
1 |
Անեմիա արյունահոսության կամ Բ-ի դեպքում թերսնուցման հետևանքով։ Լեյկոցիտոզի, թրոմբոցիտոզի և ԷՆԱ մակարդակի բարձրացման աստիճանների հիման վրա բորբոքային ակտիվության աստիճանի որոշում |
|
2) |
Առկա չէ |
Գլյուկոզի մակարդակի որոշում |
0,4 |
1 |
Թերներծծման հետևանքով հիպոգլիկեմիա |
|
3) |
Առկա չէ |
Կրեատինինի մակարդակի որոշում |
0.5 |
1 |
Թերներծծման, ջրազրկման հետևանքով կարող է առաջանալ պրեռենալ երիկամային անբավարարություն, որի դեպքում կդիտվի կրեատինինի քանակի բարձրացում |
|
4) |
Առկա չէ |
Արյան մեջ նատրիումի մակարդակի որոշում |
0.3 |
1 |
Թերներծծման կամ լուծի և/կամ փսխման հետևանքով կարող է լինել հիպոնատրիեմիա |
|
5) |
Առկա չէ |
Արյան մեջ կալիումի մակարդակի որոշում |
0,3 |
1 |
Թերներծծման կամ լուծի և/կամ փսխման հետևանքով կարող է լինել հիպոկալիեմիա |
|
6) |
Առկա չէ |
Ասպարտատամինատրանսֆերազի (ԱՍՏ), Ալանինամինատրանսֆերազի (ԱԼՏ), Հիմնային ֆոսֆատազի (ՀՖ), Գամմագլյուտամատ տրանսֆերազի (ԳԳՏ), Բիլիռուբինի մակարդակի որոշում |
1 |
1 |
Արտաաղիքային արտահայտություններից է լյարդի ախտահարումը, որի ժամանակ դիտվում է նշված ցուցանիշներից մեկի կամ մի քանիսի բարձր մակարդակներ |
|
7) |
Առկա չէ |
Արյան մեջ ֆերիտինի մակարդակի որոշում |
1 |
1 |
Ցածր մակարդակը վկայում է երկաթի պակասի մասին, որը զարգանում է բարակ աղիքում թերներծծման, բորբոքման կամ արյունահոսության հետևանքով |
|
8) |
Առկա չէ |
Արյան մեջ տրանսֆերինի հագեցվածության մակարդակի որոշում |
0,4 |
1 |
Ցածր մակարդակը վկայում է երկաթի պակասի մասին, որը զարգանում է բարակ աղիքում թերներծծման կամ արյունահոսության հետևանքով |
|
9) |
Առկա չէ |
Արյան մեջ ցիանոկոբալամինի (վիտամին B12) մակարդակի որոշում |
0,5 |
1 |
Ցածր մակարդակը վկայում է վիտամին B12 պակասի մասին, որը զարգանում է բարակ աղիքում թերներծծման հետևանքով |
|
10) |
Առկա չէ |
Արյան մեջ հոմոցիստեինի մակարդակի որոշում |
0,1 |
1 |
Հոմոցիստեինի բարձր մակարդակը վկայում է վիտամին B12 անբավարարության մասին |
|
11) |
Առկա չէ |
Արյան մեջ ֆոլաթթվի (վիտամին B9) մակարդակի որոշում |
0.2 |
1 |
Ցածր մակարդակը խոսում է բարակ աղիքում թերներծծման մասին |
|
12) |
Առկա չէ |
Արյան մեջ խոլեկալցիֆերոլի (վիտամին D3) մակարդակի որոշում |
1 |
1 |
Ցածր մակարդակը խոսում է բարակ աղիքում թերներծծման մասին, ինչպես նաև հիմք է հանդիսանում վիտամին D նշանակման դեղաչափի համար, որը նպաստում է նաև հիվանդության ավելի կայուն ռեմիսիայի |
|
13) |
Առկա չէ |
Արյան պրոթրոմբինային ժամանակի, պրոթրոմբինային ինդեքսի և միջազգային նորմալացված հարաբերության (INR, ՄՆՀ) որոշում |
0.8 |
1 |
Ցածր մակարդակը խոսում է բարակ աղիքում վիտամին K թերներծծման մասին |
|
14) |
Առկա չէ |
Արյան մեջ ընդհանուր սպիտակուցի և ալբումինի մակարդակի որոշում |
1 |
1 |
Ցածր մակարդակը խոսում է բարակ աղիքում թերներծծման մասին |
|
15) |
Առկա չէ |
Կղանքում կալպրոտեկտինի քանակի որոշում |
1 |
1 |
Բարձր մակարդակը վկայում է բորբոքման մասին, իսկ բարձրացման աստիճանը հանդիսանում է բորբոքման աստիճանի ցուցանիշ, որի նվազումը գնահատվում է բուժման մոնիթորինգի ընթացքում |
|
16) |
Առկա չէ |
Արյան մեջ C-ռեակտիվ սպիտակուցի որոշում |
1 |
1 |
Բարձր մակարդակը վկայում է բորբոքման մասին, իսկ բարձրացման աստիճանը հանդիսանում է բորբոքման աստիճանի ցուցանիշ, որի նվազումը գնահատվում է բուժման մոնիթորինգի ընթացքում |
|
17) |
Առկա չէ |
Արյան մեջ հեպատիտ Բ մակերեսային հակածնի (HbsAg), հեպատիտ Ա հակածնի (հակա-HAV), հեպատիտ Բ կորիզային հակածնի (հակա-HBc) հակամարմինների և հեպատիտ Ց հակածնի (հակա-HCV) հակամարմինների կամ հեպատիտ Ց-ի հակածնի (HCV) ռիբոնուկլեինաթթվի (ՌՆԹ) որոշում |
0,6 |
1 |
Լատենտ հեպատիտ Բ և Ց, ինչպես նաև հեպատիտ Ա-ի հանդեպ իմուն լինելու փաստը հայտնաբերման նպատակով, ինչը անհրաժեշտ պայման է իմունաճնշիչ թերապիա սկսելուց առաջ: Նաև այս թեստերն անհրաժեշտ է կատարել, եթե առկա է լյարդի ֆերմենտների բարձր մակարդակ Կրոնի հիվանդությամբ պացիենտի մոտ |
|
18) |
Առկա չէ |
Արյան մեջ` ● հակակորիզային՝ ANA, |
0,2 |
0,3 |
Արտաաղիքային դրսևորումներից աուտոիմուն հեպատիտի, առաջնային բիլիար և սկլերոզացնող խոլանգիտների հայտնաբերման համար սկրինինգ՝ այն պացիենտների համար, ում մոտ առկա են համապատասխան ախտանշաններ կամ լյարդի ֆերմենտների բարձր մակարդակ |
|
19) |
Առկա չէ |
Արյան մեջ գամմա-ինտերֆերոնի ազատման թեստի` IGRA- թեստի (QUANTIFERON) որոշում՝ լատենտ տուբերկուլյոզի հայտնաբերման նպատակով |
0.2 |
1 |
Լատենտ տուբերկուլյոզի հայտնաբերման նպատակով, ինչը անհրաժեշտ պայման է իմունաճնշիչ թերապիա սկսելուց առաջ |
|
20) |
Առկա չէ |
Արյան մեջ ցիտոմեգալովիրուսի (հակա-CMV), Էպշտեյն-Բարի վիրուսի (հակա-EBV), վարիցելլա զոստեր վիրուսի (հակա-VZV), մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի (հակա-HIV հակամարմինների որոշում |
0,2 |
1 |
Մինչ իմունաճնշիչ թերապիա սկսելը Կրոնի հիվանդությամբ պացիենտների մոտ անհրաժեշտ է կատարել |
|
21) |
Առկա չէ |
Կղանքի մանրէաբանական քննություն |
1 |
1 |
Լուծի ցանկացած դեպք դիտարկվում է որպես հնարավոր աղիքային վարակ, որը անհրաժեշտ է ժխտել մի շարք հետազոտություններով, այդ թվում մանրէաբանական քննությամբ |
|
22) |
Առկա չէ |
Կղանքում C. difficile GDH, A և B տոքսիների որոշում |
1 |
1 |
Լուծի ցանկացած դեպք, նույնիսկ արդեն հաստատված Կրոնի հիվանդության դեպքում, դիտարկվում է որպես հնարավոր աղիքային վարակ՝ մասնավորապես C.difficile վարակ, որը անհրաժեշտ է ժխտել այս հետազոտությամբ |
|
23) |
Առկա չէ |
Կղանքում E. coli O157:H7 շտամի իմունաբանական հայտնաբերում |
1 |
1 |
Լուծի ցանկացած դեպք, նույնիսկ արդեն հաստատված Կրոնի հիվանդության դեպքում, դիտարկվում է որպես հնարավոր աղիքային վարակ՝ մասնավորապես էնտերոհեմոռագիկ E. coli վարակ, որը անհրաժեշտ է ժխտել այս հետազոտությամբ |
|
24) |
Առկա չէ |
Աղիքային բորբոքային օջախներից վերցված բիոպտատում ցիտոմեգալովիրուսի` CMV հայտնաբերման համար (պոլիմերազա շղթայական ռեակցիայի մեթոդով (ՊՇՌ) կամ իմունոհիստոքիմիական (ԻՀՔ) քննություն |
0,1 |
0,4 |
Կղանքում չմարսված ճարպերի, մկանաթելերի առկայությունը վկայում է թերներծծման մասին |
|
25) |
Առկա չէ |
Կղանքի քննություն ճիճվակրության վերաբերյալ |
0,2 |
0,3 |
Թերներծծման, ինչպես նաև Կրոնի հիվանդության այլ ախտանիշների պատճառ կարող է լինել ճիճվակրությունը |
|
Գործիքային հետազոտություններ | |||||
|
26) |
Առկա չէ |
Կոլոնոսկոպիա՝ բիոպսիայով |
1 |
1 |
Անհրաժեշտ հետազոտություն է՝ զստաղիքի տերմինալ հատվածի և հաստ աղու լորձաթաղանթի բորբոքումը հաստատելու տիպիկ նշանները (ճեղքանման կամ աֆթոզ խոցեր, “սալահատակի պատկեր”) կամ բարդությունները (պսևդոպոլիպներ, ստրիկտուրաներ, չարորակ գոյացություն, խուղակներ և այլն) նկարագրելու համար |
|
27) |
Առկա չէ |
Էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա (ԷԳԴՍ)՝ բիոպսիայով |
1 |
1 |
Անհրաժեշտ է միայն եթե կան մարսողական ուղու վերին հատվածի հետ կապված գանգատներ, կարող են հայտնաբերվել նույնատիպ ախտահարումները, հաստ կամ բարակ աղիքում |
|
28) |
Առկա չէ |
Միջուկամագնիսային-ռեզոնանսային էնտերոգրաֆիա |
0,5 |
1 |
Անհրաժեշտ է կատարել բոլոր պացիենտներին, որոնց մոտ հայտնաբերվում է զստաղիքի բորբոքում՝ բարակ աղիքի մնացյալ հատվածներում պատի հաստացումներ, նեղացումներ, հիպերվասկուլյարիզացիայի (վկայում է բորբոքման մասին) նշաններ, ինչպես նաև լիմֆադենոպաթիա, խուղակներ, թարախակույտեր և այլ բարդություններ հայտնաբերելու նպատակով |
|
29) |
Առկա չէ |
Կապսուլային էնդոսկոպիա |
0,01 |
0,03 |
Հայտնաբերվում են խոցեր բարակ աղիքի այն հատվածներում, որոնք հասանելի չեն էնդոսկոպիկ հետազոտության համար |
|
30) |
Առկա չէ |
Որովայնի/կոնքի համակարգչային տոմոգրաֆիա` կոնտրաստով |
0,5 |
1 |
Թերներծծման այլ պատճառները, այդ թվում բարակ աղիքի լիմֆոման ժխտելու նպատակով։ Ալտերնատիվ հետազոտություն է միջուկամագնիսային-ռեզոնանսային էնտերոգրաֆիային |
|
31) |
Առկա չէ |
Էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ) |
Ջրազրկման, էլեկտրոլիտային դիսբալանսի հետևանքով սրտի ռիթմի և սնուցման խանգարումների հայտնաբերում | ||
|
32) |
Առկա չէ |
Որովայնի գերձայնային հետազոտություն |
1 |
1 |
Վքնածությունը, սրտխառնոցը, էպիգաստրալ ցավը և խոցի մյուս ախտանիշները կարող են առաջանալ նաև լեղապարկի, ենթաստամոքսային գեղձի կամ լյարդի և լեղուղիների պաթոլոգիաների ժամանակ, որոնք անհրաժեշտ է ժխտել այս մեթոդով։ Նաև անհրաժեշտ է պարզել Կրոնի հիվանդության արտաաղիքային դրսևորումների առկայությունը՝ սկլերոզացնող խոլանգիտ, աուտոիմուն հեպատիտ, լեղաքարային հիվանդություն, սպլենոմեգալիա |
|
33) |
Առկա չէ |
Միջուկամագնիսային-ռեզոնանսային խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա |
0,1 |
0,2 |
Սկլերոզացնող խոլանգիտի՝ որպես արտաաղիքային դրսևորում, կասկածի դեպքում հաստատող հետազոտություն է |
|
34) |
Առկա չէ |
Կրծքավանդակի ռենտգենաբանական հետազոտություն կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա |
0,7 |
1 |
Լատենտ տուբերկուլյոզի հայտնաբերման նպատակով, ինչը անհրաժեշտ պայման է իմունաճնշիչ թերապիա սկսելուց առաջ, ինչպես նաև զստաղիքի խոցերի այլ պատճառ հանդիսացող տուբերկուլյոզային վարակը ժխտելու նպատակով |
|
35) |
Առկա չէ |
Էնդոսկոպիկ հետազոտությամբ (կոլոնոսկոպիա, ԷԳԴՍ) հայտնաբերված բորբոքման և ինտակտ օջախներից վերցված բիոպտատների հյուսվածքաբանական քննություն |
1 |
1 |
Արտաղիքային դրսևորումներից լյարդի ախտահարման բնույթը պարզելու բորբոքման աստիճանը և ֆիբրոզի փուլը որոշելու նպատակով |
|
36) |
Առկա չէ |
Լյարդի բիոպսիա |
0,01 |
0,05 |
Արտաղիքային դրսևորումներից լյարդի ախտահարման բնույթը պարզելու, բորբոքման աստիճանը և ֆիբրոզի փուլը որոշելու նպատակով |
6․ Սույն հավելվածի Ձև 3–ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը։
7․ Օգտագործվող դեղերի ցանկը սահմանվում է ըստ Ձև 4–ի (անհրաժեշտության դեպքում նշել հիվանդության փուլերը)․
Ձև 4
|
Հ/հ |
Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում |
Անվանում (ջեներիկ) |
Չափ-ման միա-վոր |
Միջի-նաց-ված ցուցա-նիշ՝ տրա-մա-դրման հաճա-խա-կանու-թյուն |
Մի-ջին օրա-կան չափա-քա-նակ |
Բուժ-ման կուրսի միջին չափա-քանակ |
Օրերի քանակ |
|
1) |
Բուդեսոնիդ դեղապատիճ 3 մգ |
Բուդեսոնիդ դեղապատիճ 3 մգ |
Հատ |
0,6 |
2 |
120 |
60 |
|
2) |
Մեթիլպրեդնիզոլոն դեղահատեր 4մգ; 16մգ Ռեմիսիա ստանալու նպատակով |
Մեթիլպրեդնիզոլոն դեղահատեր 4մգ; 16մգ |
Մգ |
0,8 |
48 |
672 մգ (168*4 մգ կամ 42*16 մգ հաբեր) |
14 |
|
3) |
Մեթիլպրեդնիզոլոն դեղահատեր 4մգ; 16մգ Ռեմիսիա ստանալուց հետո դեղաչափի աստիճանական նվազեցում |
Մեթիլպրեդնիզոլոն դեղահատեր 4մգ; 16մգ |
Մգ |
0,8 |
24 |
1848 |
77 *** |
|
4) |
Ազաթիոպրին դեղահատեր 50մգ |
Ազաթիոպրին դեղահատեր 50մգ |
Հատ |
0,7 |
2,5 |
912,5**** |
365**** |
|
5) |
Մետոտրեքսատ (մետոտրեքսատ նատրիում) լիոֆիլիզատ ներարկման լուծույթի 50մգ/մլ |
Մետոտրեքսատ (մետոտրեքսատ նատրիում) լիոֆիլիզատ ներարկման լուծույթի 50մգ/մլ |
Հատ |
0,1 |
1,5 |
78 |
52**** /շաբաթական 1 անգ/ |
|
6) |
Պրեդնիզոլոն դեղահատեր 5մգ |
Պրեդնիզոլոն դեղահատեր 5մգ |
Հատ |
0,3 |
2 |
6 |
3 |
|
7) |
Ինֆլիքսիմաբ դեղափոշի լիոֆիլացված կաթիլաներարկման լուծույթի խտանյութի 100մգ ռեմիսիա ստանալու նպատակով |
Ինֆլիքսիմաբ դեղափոշի լիոֆիլացված կաթիլաներարկման լուծույթի խտանյութի 100մգ |
Հատ |
0,5 |
3,5 |
10,5 |
3 /3 ներարկ․ 6 շաբաթում/ |
|
8) |
Ինֆլիքսիմաբ դեղափոշի լիոֆիլացված կաթիլաներարկման լուծույթի խտանյութի 100մգ Ռեմիսիա ստանալուց հետո ռեմիսիան պահպանելու նպատակով |
Ինֆլիքսիմաբ դեղափոշի լիոֆիլացված կաթիլաներարկման լուծույթի խտանյութի 100մգ |
Հատ |
0,3 |
3,5 |
22 |
6,5 **** /ամեն 8 շաբաթը 1 ներարկ․/ |
|
9) |
Ադալիմումաբ լուծույթ ներարկման 10մգ/0.1մլ Ռեմիսիա ստանալու նպատակով |
Ադալիմումաբ լուծույթ ներարկման 10մգ/0.1մլ |
Հատ |
0,5 |
2 |
7 |
3 /3 ներարկում 4 շաբաթում |
|
10) |
Ադալիմումաբ լուծույթ ներարկման 10մգ/0.1մլ Ռեմիսիա ստանալուց հետո ռեմիսիան պահպանելու նպատակով |
Ադալիմումաբ լուծույթ ներարկման 10մգ/0.1մլ |
Հատ |
0,4 |
1 |
26 |
26**** /ամեն 2 շաբաթը 1 ներարկ․/ |
|
11) |
Վեդոլիզումաբ լուծույթ ներարկման 300 մգ Ռեմիսիա ստանալու նպատակով |
Վեդոլիզումաբ լուծույթ ներարկման 300 մգ |
Հատ |
0,2 |
1 |
3 |
3 /3 ներարկ․ 6 շաբաթում/ |
|
12) |
Վեդոլիզումաբ լուծույթ ներարկման 300 մգ Ռեմիսիա ստանալուց հետո ռեմիսիան պահպանելու նպատակով |
Վեդոլիզումաբ լուծույթ ներարկման 300 մգ |
Հատ |
0,1 |
1 |
7 |
7 **** /ամեն 8 շաբաթը 1 ներարկ․/ |
|
13) |
Ուստեկինումաբ լուծույթ ներարկման 130 մգ/26 մլ Ռեմիսիա ստանալու նպատակով |
Ուստեկինումաբ լուծույթ ներարկման 130 մգ/26 մլ |
Հատ |
0.1 |
3 |
9 |
3 /3 ներարկ․ 6 շաբաթում/ |
|
14) |
Ուստեկինումաբ լուծույթ ներարկման 45մգ/0,5մլ Ռեմիսիա ստանալուց հետո ռեմիսիան պահպանելու նպատակով |
Ուստեկինումաբ լուծույթ ներարկման 45մգ/0,5մլ |
Հատ |
0.06 |
2**** |
8**** |
4 /ամեն 12 շաբաթը 1 ներարկ․/**** |
|
15) |
Մետրոնիդազոլ դեղահատեր 500մգ |
Մետրոնիդազոլ դեղահատեր 500մգ |
Հատ |
0,3 |
3 |
30 |
10 |
|
16) |
Վանկոմիցին դեղապատիճ 125մգ |
Վանկոմիցին դեղապատիճ 125մգ |
Հատ |
0,2 |
4 |
40 |
10 |
|
17) |
Ֆիդաքսոմիցին դեղահատեր 200 մգ |
Ֆիդաքսոմիցին դեղահատեր 200 մգ |
Հատ |
0,1 |
2 |
20 |
10 |
|
18) |
Երկաթի (III) հիդրօքսիդի և պոլիմալտոզի համալիր դեղահատեր ծամելու 100մգ |
Եր Երկաթի (III) հիդրօքսիդի և պոլիմալտոզի համալիր դեղահատեր ծամելու 100մգ |
Հատ |
0,5 |
0,8 |
120 |
60 |
|
19) |
Ֆոլաթթու դեղահատեր 5մգ |
Ֆոլաթթու դեղահատեր 5մգ |
հատ |
0,4 |
1 |
60 |
60 |
|
20) |
Ցիանոկոբալամին լուծույթ ե/մ և մ/մ ներարկման 0,5մգ/մլ |
Ցիանոկոբալամին լուծույթ ե/մ և մ/մ ներարկման 0,5մգ/մլ |
Հատ |
0,2 |
0,8 |
24 |
60 |
|
21) |
Մեբևերին (մեբևերինի հիդրոքլորիդ) դեղապատիճներ կոշտ երկարատև ձերբազատմամբ 200մգ |
Մեբևերին (մեբևերինի հիդրոքլորիդ) դեղապատիճներ կոշտ երկարատև ձերբազատմամբ 200մգ |
Հատ |
0,5 |
2 |
40 |
20 |
|
22) |
Ալբումին մարդու լուծույթ ն/ե կաթիլաներարկման 200մգ/մլ |
Ալբումին մարդու լուծույթ ն/ե կաթիլաներարկման 200մգ/մլ |
Հատ |
0,03 |
1 |
6 |
6 |
|
23) |
Ֆիտոմենադիոն լուծույթ ներարկման 2մգ/0.2մլ |
Ֆիտոմենադիոն լուծույթ ներարկման 2մգ/0.2մլ |
Մգ |
0,05 |
10 |
20 |
200 |
|
24) |
Կալցեֆեդիոլ դեղապատիճ 0.266մգ |
Կալցեֆեդիոլ դեղապատիճ 0.266մգ |
հատ |
0,8 |
0,1 |
60 |
6 |
|
25) |
Նատրիումի քլորիդ լուծույթ կաթիլաներարկման 9մգ/մլ |
Նատրիումի քլորիդ լուծույթ կաթիլաներարկման 9մգ/մլ |
Հատ |
0,2 |
2 |
10 |
5 |
|
26) |
Նատրիումի քլորիդ, կալիումի քլորիդ, կալցիումի քլորիդ (կալցիումի քլորիդի դիհիդրատ) լուծույթ կաթիլաներարկման 8,6մգ/մլ+0,3մգ/մլ+0,33մգ/մլ |
Նատրիումի քլորիդ, կալիումի քլորիդ, կալցիումի քլորիդ (կալցիումի քլորիդի դիհիդրատ) լուծույթ կաթիլաներարկման 8,6մգ/մլ+0,3մգ/մլ+0,33մգ/մլ |
Հատ |
0,2 |
2 |
10 |
5 |
|
27) |
Մովիպրեպ, փոշի, 1 տուփը պարունակում է սաշե Ա+Բ |
Մակրոգոլ, ասկորբինաթթու |
Հատ |
1 |
1 |
1 |
1 |
8․ Սույն հավելվածի Ձև 4–ում սահմանված`
1) նշանակված դեղի նկատմամբ անհատական անտանելիության դեպքում ավագ բուժաշխատողը իրավասու է նշանակել այլ դեղ:
2) տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը։
3) *** 11 շաբաթում կատարվում է դեղաչափի աստիճանական նվազեցում ամեն շաբաթ 4-ական մգ-ով:
4) **** քանակները հաշվարկված են 1 տարվա համար, բուժման տևողությունը անորոշ երկար է:
9․ Բուժական այլ միջոցառումներ սահմանվում են Ձև 5–ում (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․
Ձև 5
|
Հ/հ |
Բժշկական ծառայության տեսակը |
Տրամադրման քանակը | |
|
ԱԲ |
Բ | ||
| 1) |
Պարէնտերալ սնուցում՝ ծանր թերներծծման դեպքերում |
0 |
0,05 |
|
2) |
Վիրահատական միջամտություն՝ բարդությունների կամ դեղորայքային բուժմանը չենթարկվող ընթացքի պարագայում |
0,2 |
0,08 |
|
3) |
Կղանքային միկրոբիոտայի փոխպատվաստում՝ դեղորայքային բուժման նկատմամբ ռեֆրակտեր C. difficile վարակով բարդանալու դեպքում |
0 |
0,1 |
|
4) |
Էրիթրոցիտար զանգվածի փոխներարկում |
0 |
0,3 |
10․ Սույն հավելվածի Ձև 5–ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով, թե ինչ հաճախականությամբ է իրականացվում տվյալ բուժական միջոցառումը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ բուժական միջոցառման կիրառման հաճախականությունը։
ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԻ ՄՇԱԿՄԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐԸ
1. Քրիստիան Մասեր և այլք․ ECCO-ESGAR աղիների բորբոքային հիվանդությունների ախտորոշման գնահատականի ուղեցույց մաս 1։ Հայտնի ԱԲՀ-ների առաջնային ախտորոշում, մոնիտորինգ, բարդությունների հայտնաբերում, Կրոնի և կոլիտի ամսագիր, հատոր 13, 2-րդ համար, փետրվար 2019, 144-164 էջ /Christian Maaser et al. ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 1: Initial diagnosis, monitoring of known IBD, detection of complications, Journal of Crohn's and Colitis, Volume 13, Issue 2, February 2019, Pages 144–164K, https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjy113
2. Անդրեաս Շտուրմ և այլք․ ECCO-ESGAR աղիների բորբոքային հիվանդությունների ախտորոշման գնահատականի ուղեցույց մաս 2։ ԱԲՀ-ի սանդղակներ, ընդհանուր սկզբունքներ և տեխնիկական ասպեկտներ, Կրոնի և կոլիտի ամսագիր, հատոր 13, 3-րդ համար, մարտ 2019, 273-284 էջ/ Andreas Sturm, et al. ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 2: IBD scores and general principles and technical aspects, Journal of Crohn's and Colitis, Volume 13, Issue 3, March 2019, Pages 273–284, https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjy114
3. Ջոանա Տորես և այլք, Կրոնի և կոլիտի Եվրոպական ասոցիացիայից( ECCO), Կրոնի հիվանդության թերապիայի ECCO ուղեցույց, դեղորայքային թերապիա, Կրոնի և կոլիտի ամսագիր, հատոր 14, 1-ին համար, հունվար 2020, 4-22 էջ/ Joana Torres, et al., on behalf of the European Crohn’s and Colitis Organisation [ECCO], ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment, Journal of Crohn's and Colitis, Volume 14, Issue 1, January 2020, Pages 4–22, https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjz180
4. Միշել Ադամինա և այլք, Կրոնի և կոլիտի Եվրոպական ասոցիացիայի անունից (ECCO), Կրոնի հիվանդության թերապիայի ECCO ուղեցույց։ Վիրաբուժական թերապիա, Կրոնի և կոլիտի ամսագիր, հատոր 14, 2-րդ համար, փետրվար 2020, 155-168 էջ/ Michel Adamina, et al., European Crohn’s and Colitis Organisation [ECCO], ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn’s Disease: Surgical Treatment, Journal of Crohn's and Colitis, Volume 14, Issue 2, February 2020, Pages 155–168, https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjz187
5. Տ.Կուչարզիկ և այլք, Կրոնի և կոլիտի Եվրոպական ասոցիացիայի անունից (ECCO), ECCO ուղեցույց աղիների բորբոքային հիվանդությունների դեպքում ինֆեկցիաների կանխարգելման, ախտորոշման և վարման վերաբերյալ, Կրոնի և կոլիտի ամսագիր, հատոր 15, 6-րդ համար, հունիս 2021, 879-913 էջ/T Kucharzik, et al., on behalf of the European Crohn’s and Colitis Organisation [ECCO], ECCO Guidelines on the Prevention, Diagnosis, and Management of Infections in Inflammatory Bowel Disease, Journal of Crohn's and Colitis, Volume 15, Issue 6, June 2021, Pages 879–913, https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjab052
Պաշտոնական հրապարակման օրը՝ 3 մայիսի 2024 թվական: