ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ

ՊԵՏԱԿԱՆ ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻ ՆԱԽԱՐԱՐՈՒԹՅՈՒՆ

Հ Ր Ա Մ Ա Ն

ՀՀ ՀԱՐԿԱՅԻՆ ՏԵՍՉՈՒԹՅԱՆ ՊԵՏԻ 1998 Թ. ՄԱՅԻՍԻ 18-Ի N 01/29 ՀՐԱՄԱՆՈՎ ՀԱՍՏԱՏՎԱԾ «ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ «ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻ ԵՎ ԳՈՒՅՔԻ ԿՐԿՆԱԿԻ ՀԱՐԿՈՒՄԸ ԲԱՑԱՌԵԼՈՒ ԵՎ ՀԱՐԿԵՐԻ ՎՃԱՐՈՒՄԻՑ ԽՈՒՍԱՓԵԼԸ ԿԱՆԽԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ» ՄԻՋԱԶԳԱՅԻՆ ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳՐԵՐՈՎ ՆԱԽԱՏԵՍՎԱԾ «ՀԱՅԱՍՏԱՆՅԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐՆԵՐԻՑ ՍՏԱՑՎԱԾ ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻՑ ԳԱՆՁՎՈՂ ՀԱՐԿԻ ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓԻ ՆՎԱԶԵՑՄԱՆ ԿԱՄ ՀԱՐԿՈՒՄԻՑ ԱԶԱՏՄԱՆ ՀԱՄԱՐ» ԵՎ «ՀԱՅԱՍՏԱՆՅԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐՆԵՐԻՑ ՍՏԱՑՎԱԾ ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻՑ ԳԱՆՁՎԱԾ ՀԱՐԿԵՐԸ ՎԵՐԱԴԱՐՁՆԵԼՈՒ ՀԱՄԱՐ» ՍԵՐՏԻՖԻԿԱՏ-ԴԻՄՈՒՄՆԵՐԻ ՁԵՎԵՐԻ ԵՎ ՆՐԱՆՑ ԼՐԱՑՄԱՆ ԿԱՐԳԵՐԻ ՎԵՐԱԲԵՐՅԱԼ» ՀՐԱՀԱՆԳՉԱԿԱՆ ՆԱՄԱԿՈՒՄ ՓՈՓՈԽՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ԵՎ ԼՐԱՑՈՒՄՆԵՐ ԿԱՏԱՐԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ

Հիմք ընդունելով Հայաստանի Հանրապետության կողմից կնքված «Եկամուտների և գույքի կրկնակի հարկումը բացառելու և հարկերի վճարումից խուսափելը կանխելու մասին» միջազգային համաձայնագրերի դրույթները, «Հայաստանի Հանրապետության միջազգային պայմանագրերի կնքման, վավերացման և չեղյալ հայտարարման մասին» Հայաստանի Հանրապետության օրենքի 17 հոդվածը, Հայաստանի Հանրապետության Վարչապետի 1996 թ. մայիսի 10-ի «Հայաստանի Հանրապետության Հարկային տեսչության կանոնադրության» թիվ 271 որոշման 10-րդ կետի ա) ենթակետը և Հայաստանի Հանրապետության Վարչապետի 1999 թ. հուլիսի 15-ի «Հայաստանի Հանրապետության պետական եկամուտների նախարարության կանոնադրությունը և կենտրոնական ապարատի կառուցվածքը հաստատելու մասին» թիվ 423 որոշման I բաժնի 3-րդ կետը.

Հրամայում եմ`

Հաստատել «ՀՀ Հարկային տեսչության պետի 1998 թ. մայիսի 18-ի N 01/29 հրամանով հաստատված «Հայաստանի Հանրապետության «Եկամուտների և գույքի կրկնակի հարկումը բացառելու և հարկերի վճարումից խուսափելը կանխելու մասին» միջազգային համաձայնագրերով նախատեսված «Հայաստանյան աղբյուրներից ստացված եկամուտներից գանձվող հարկի դրույքաչափի նվազեցման կամ հարկումից ազատման» և «Հայաստանյան աղբյուրներից ստացված եկամուտներից գանձված հարկերը վերադարձնելու համար» սերտիֆիկատ-դիմումների ձևերի և նրանց լրացման կարգերի վերաբերյալ» հրահանգչական նամակում փոփոխություններ և լրացումներ կատարելու մասին» հրահանգչական նամակը:

ՀՀ պետական եկամուտների նախարար

Ս. Այվազյան

Հաստատված է ՀՀ Պետական եկամուտների նախարարության 31 օգոստոսի 1999 թ. թիվ 01/13 հրամանով

Հ Ր Ա Հ Ա Ն Գ Չ Ա Կ Ա Ն  Ն Ա Մ Ա Կ

ՀՀ ՀԱՐԿԱՅԻՆ ՏԵՍՉՈՒԹՅԱՆ ՊԵՏԻ 1998 Թ. ՄԱՅԻՍԻ 18-Ի N 01/29 ՀՐԱՄԱՆՈՎ ՀԱՍՏԱՏՎԱԾ «ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ «ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻ ԵՎ ԳՈՒՅՔԻ ԿՐԿՆԱԿԻ ՀԱՐԿՈՒՄԸ ԲԱՑԱՌԵԼՈՒ ԵՎ ՀԱՐԿԵՐԻ ՎՃԱՐՈՒՄԻՑ ԽՈՒՍԱՓԵԼԸ ԿԱՆԽԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ» ՄԻՋԱԶԳԱՅԻՆ ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳՐԵՐՈՎ ՆԱԽԱՏԵՍՎԱԾ «ՀԱՅԱՍՏԱՆՅԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐՆԵՐԻՑ ՍՏԱՑՎԱԾ ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻՑ ԳԱՆՁՎՈՂ ՀԱՐԿԻ ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓԻ ՆՎԱԶԵՑՄԱՆ ԿԱՄ ՀԱՐԿՈՒՄԻՑ ԱԶԱՏՄԱՆ ՀԱՄԱՐ» ԵՎ «ՀԱՅԱՍՏԱՆՅԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐՆԵՐԻՑ ՍՏԱՑՎԱԾ ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻՑ ԳԱՆՁՎԱԾ ՀԱՐԿԵՐԸ ՎԵՐԱԴԱՐՁՆԵԼՈՒ ՀԱՄԱՐ» ՍԵՐՏԻՖԻԿԱՏ-ԴԻՄՈՒՄՆԵՐԻ ՁԵՎԵՐԻ ԵՎ ՆՐԱՆՑ ԼՐԱՑՄԱՆ ԿԱՐԳԵՐԻ ՎԵՐԱԲԵՐՅԱԼ» ՀՐԱՀԱՆԳՉԱԿԱՆ ՆԱՄԱԿՈՒՄ ՓՈՓՈԽՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ԵՎ ԼՐԱՑՈՒՄՆԵՐ ԿԱՏԱՐԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ

1. ՀՀ Հարկային տեսչության 1998 թ. մայիսի 18-ի «Հայաստանի Հանրապետության «Եկամուտների և գույքի կրկնակի հարկումը բացառելու և հարկերի վճարումից խուսափելը կանխելու մասին» միջազգային համաձայնագրերով նախատեսված «Հայաստանյան աղբյուրներից ստացված եկամուտներից գանձվող հարկի դրույքաչափի նվազեցման կամ հարկումից ազատման» և «Հայաստանյան աղբյուրներից ստացված եկամուտներից գանձված հարկերը վերադարձնելու համար» սերտիֆիկատ-դիմումների ձևերի և նրանց լրացման կարգերի վերաբերյալ» հրահանգչական նամակը» հաստատելու մասին N 01/29 հրամանով (այսուհետ` հրաման) հաստատված «Հայաստանյան աղբյուրներից ստացված եկամուտներից գանձվող հարկի դրույքաչափի նվազեցման կամ հարկումից ազատման համար սերտիֆիկատ-դիմումի լրացման վերաբերյալ» կարգի`

ա) 2-րդ կետի առաջին նախադասությունում «, ընդ որում սերտիֆիկատ-դիմումի օրինակներից երեքը հայերեն լեզվով են, իսկ մեկը անգլերեն:» բառերը փոխարինել «`հայերեն կամ ռուսերեն կամ անգլերեն լեզուներով:» բառերով.

բ) 3-րդ կետի վերջին նախադասությունում «անգլերեն օրինակը» բառերը փոխարինել «օրինակներից մեկը» բառերով:

2. Հրամանով հաստատված «Հայաստանյան աղբյուրներից ստացված եկամուտներից գանձված հարկի գումարի վերադարձման համար սերտիֆիկատ-դիմումի լրացման վերաբերյալ» կարգի`

ա) 2-րդ կետի առաջին նախադասությունում «ընդ որում սերտիֆիկատ-դիմումի օրինակներից երկուսը հայերեն լեզվով են, իսկ մեկը անգլերեն:» բառերը փոխարինել «`հայերեն կամ ռուսերեն կամ անգլերեն լեզուներով:» բառերով.

բ) 3-րդ կետի վերջին նախադասությունում «անգլերեն օրինակը» բառերը փոխարինել «օրինակներից մեկը» բառերով:

3. Հրամանով հաստատված «Հայաստանյան աղբյուրներից ստացված եկամուտներից գանձվող հարկի դրույքաչափի նվազեցման կամ հարկումից ազատման համար» և «Հայաստանյան աղբյուրներից ստացված եկամուտներից գանձված հարկի գումարի վերադարձման համար» սերտիֆիկատ-դիմումների, ինչպես նաև այդ սերտիֆիկատ-դիմումների հավելվածների, հայերեն և անգլերեն ձևերը փոխարինել սույն հրահանգչական նամակը հաստատելու մասին հրամանով հաստատված սերտիֆիկատ-դիմումների (հավելվածներով հանդերձ) ձևերով (սերտիֆիկատ-դիմումների և նրանց հավելվածների ձևերը կցվում են):

ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳԻՐ ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԵՎ _____________________ ՄԻՋԵՎ

ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻ ԵՎ ԳՈՒՅՔԻ ԿՐԿՆԱԿԻ ՀԱՐԿՈՒՄԸ ԲԱՑԱՌԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ

DOUBLETAXATION CՕNVENTIՕN BETWEEN THE REPUBLIC OF ARMENIA AND

ՍԵՐՏԻՖԻԿԱՏ-ԴԻՄՈՒՄ

CERTIFICATE-APPLICATION

ՀԱՅԱՍՏԱՆՅԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐՆԵՐԻՑ ՍՏԱՑՎԱԾ ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻՑ ԳԱՆՁՎԱԾ ՀԱՐԿԵՐԸ ՎԵՐԱԴԱՐՁՆԵԼՈՒ ՀԱՄԱՐ

FOR REFUND OF TAX WITHHELD IN ARMENIA

___________________________________________________________________

 I. ՎՃԱՐՈՒՄ ՍՏԱՑՈՂ

RECIPIENT OF PAYMENT

1. ԱՆՈՒՆ, ԱԶԳԱՆՈՒՆ (ԱՆՎԱՆՈՒՄԸ, ԵԹԵ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅՈՒՆ Է)

 NAME, SURNAME (TITLE, IF COMPANY) __________________________

2. ԱՆՁՆԱԳԻՐ (ՃԱՆԱՉՄԱՆ ՓԱՍՏԱԹՈՒՂԹ) ԿԱՄ ԳՐԱՆՑՄԱՆ ՎԿԱՅԱԿԱՆ, ԹՈՂԱՐԿՄԱՆ ԱՄՍԱԹԻՎԸ

PASSPORT (IDENTIFICATION DOCUMENT) OR CERTIFICATE ՕF INCՕRPՕRATՕN NO DATE OF ISSUE

3. ՀԱՍՑԵ (ՀԵՌԱԽՈՍ) ADDRESS (TEL.) 

___________________________________________________________________

PAYER OF INCOME ._______________________________

 

ՀՎՀՀ	IDENTIFICATION NUMBER

1. ԱՆՈՒՆ, ԱԶԳԱՆՈՒՆ (ԱՆՎԱՆՈՒՄԸ, ԵԹԵ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅՈՒՆ Է) _________________

NAME, SURNAME (TITLE, IF COMPANY) ___________________________________ _____________________________________________________________________

2. ԱՆՁՆԱԳԻՐ (ՃԱՆԱՉՄԱՆ ՓԱՍՏԱԹՈՒՂԹ) ԿԱՄ ԳՐԱՆՑՄԱՆ ՎԿԱՅԱԿԱՆ, ԹՈՂԱՐԿՄԱՆ ԱՄՍԱԹԻՎԸ

 PASSPORT (IDENTIFICATION DOCUMENT) OR CERTIFICATE ՕF INCՕRPՕRATՕN NO DATE OF ISSUE _____________________________________________________________________

3. ՀԱՍՑԵ (ՀԵՌԱԽՈՍ)

ADDRESS (TEL.) ____________________________________________

ՎԵՐԱԴԱՐՁՈՒՄ REFUND CLAIMED FOR THE YEAR(S)

199

+

+

 ______________________________________________

III. ԵԿԱՄՈՒՏ

 INCOME

ԵԿԱՄՏԻ ՏԵՍԱԿԸ DATE OF INCOME	ՊԱՅՄԱՆԱԳՐԻ ՀԱՄԱՐԸ ԵՎ ԱՄՍԱԹԻՎԸ NUMBER AND DATE OF CONTRACT	ԵԿԱՄՏԻ ՎՃԱՐՄԱՆ(ՓՈԽԱՆՑՄԱՆ ԱՄՍԱԹԻՎԸ DATE OF ACCRUED OF INCOME	ԵԿԱՄՏԻ ԳՈՒՄԱՐԸ ՄԻՆՉԵՎ ՀԱՐԿԻ ՊԱՀՈՒՄԸ(ԳԱՆՁՈՒՄԸ) CROSS AMOՍNT OF INCOME	ՊԱՀՎԱԾ(ԳԱՆՁՎԱԾ) ՀԱՐԿԻ ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓԸ ԵՎ ԳՈՒՄԱՐԸ TAX RATE AND TAX WITHHOLD	ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳՐՈՎ ՊԱՀՎՈՂ (ԳԱՆՁՎՈՂ) ՀԱՐԿԻ ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓԸ ԵՎ ԳՈՒՄԱՐԸ TAX RATE AND TAX UNDER THE TREATY	ՎԵՐԱԴԱՐՁՄԱՆ ԵՆԹԱԿԱ ՀԱՐԿԻ ԳՈՒՄԱՐԸ TOTAL AMOՍNT TO BE REIMBURSED
1	2	3	4	5	6	7
ԸՆԴԱՄԵՆԸ  TOTAL

 IV. ԳՈՒՄԱՐԸ ԱՆՀՐԱԺԵՇՏ Է ՓՈԽԱՆՑԵԼ

THE AMOՍNT IS TO BE REMITTED TO

1. ԲԱՆԿԻ ԱՆՎԱՆՈՒՄԸ

NAME OF BANK ____________________________________

2. ՎԱՅՐԸ (ՊԵՏՈՒԹՅՈՒՆ, ՀԱՍՑԵ, ՀԵՌԱԽՈՍ)

PLACE (COUNTRY, ADDRESS, TEL.) __________________________

3. ՀԱՇՎԻ ՀԱՄԱՐԸ ԲԱՆԿՈՒՄ

 NUMBER OF THE BANK ACCOUNT ____________________________

ՍՈՒՅՆՈՎ ՀԱՍՏԱՏՈՒՄ ԵՄ ՆՇՎԱԾ ՏԵՂԵԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՃՇՏՈՒԹՅՈՒՆԸ

I HEREBY CONFIRM THAT THE INFՕRMATIՕN PROVIDED HEREWITH IS ACCURATE

________________________ ԼՐԱՑՄԱՆ ՎԱՅՐԸ ԵՎ ԱՄՍԱԹԻՎԸ	Կ.Տ.	_____________ ՍՏՈՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
DATE AND PLACE	STAMP	SIGNATURE

 V. ՕՏԱՐԵՐԿՐՅԱ ԼԻԱԶՈՐՎԱԾ ՖԻՆԱՆՍԱԿԱՆ ԿԱՄ

ՀԱՐԿԱՅԻՆ ՄԱՐՄՆԻ ՆՇՈՒՄՆԵՐԻ ՏԵՂԸ

NOTE OF THE FOREIGN TAX AUTHORITY

ՀԱՍՏԱՏՈՒՄ ԵՄ, ՈՐ ԴԻՄՈՂԸ ՀԱՆԴԻՍԱՆՈՒՄ Է	ՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՆՈՒՆԸ	ՌԵԶԻԴԵՆՏ
IT IS HEREBY CONFIRMED THAT THE CLAIMANT HAS RESIDENCY IN	NAME OF COUNTRY

ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԵՎ	ՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՆՈՒՆԸ	ՄԻՋԵՎ
BETWEEN THE REPUBLIC OF ARMENIA AND	NAME OF COUNTRY

 ԿՐԿՆԱԿԻ ՀԱՐԿՈՒՄԸ ԲԱՑԱՌԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳՐԻ ԻՄԱՍՏՈՎ

 IN THE SENSE IMPLIED IN THE DOUBLE TAXATION CՕNVENTIՕN

ԱՅՆ ԺԱՄԱՆԱԿԱՀԱՏՎԱԾՈՒՄ, ՈՐՈՒՄ ՍՏԱՑՎԵԼ Է ԵԿԱՄՈՒՏԸ

WITHIN THE PERIOD IN WHICH THE INCOME WAS DERIVED

________________________ ԼՐԱՑՄԱՆ ՎԱՅՐԸ ԵՎ ԱՄՍԱԹԻՎԸ	Կ.Տ.	_____________ ՍՏՈՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
DATE AND PLACE	STAMP	SIGNATURE

VI. ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ

ՀԱՐԿԱՅԻՆ ՄԱՐՄՆԻ ՆՇՈՒՄՆԵՐԻ ՏԵՂԸ

NOTE OF ARMENIA TAX AUTHORITY

ԵՆԹԱԿԱ Է ՎԵՐԱԴԱՐՁՄԱՆ ԲՅՈՒՋԵԻՑ _____________________________

SUBJECT TO REFUND FROM BUDGET________________________________

___________________________________________ ԳՈՒՄԱՐԸ ԹՎԵՐՈՎ ԵՎ ՏԱՌԵՐՈՎ, ՆՇԵԼՈՎ ԱՐՏԱՐԺՈՒՅԹԸ THE AMOՍNT WITH LETTERS AND NUMBERS, INDICATE CURRENCY

ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ __________________

ՏԱՐԱԾՔԱՅԻՆ ՀԱՐԿԱՅԻՆ ՏԵՍՉՈՒԹՅԱՆ ՊԵՏ` __________________

HEAD OF REGIONAL TAX INSPECTION

OF THE REPUBLIC OF ARMENIA ________________

___  _____199	Կ.Տ.	_____________ ՍՏՈՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
	STAMP	SIGNATURE

ՀԱՎԵԼՎԱԾ APPENDIX   ՀԱՅԱՍՏԱՆՅԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐՆԵՐԻՑ ՍՏԱՑՎԱԾ ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻՑ ԳԱՆՁՎԱԾ ՀԱՐԿԵՐԸ ՎԵՐԱԴԱՐՁՆԵԼՈՒ ՀԱՄԱՐ ՍԵՐՏԻՖԻԿԱՏ-ԴԻՄՈՒՄԻ  OF CERTIFICATE-APPLICATION FOR REFUND OF TAX WITHHELD IN ARMENIA

ԵԿԱՄՏԻ ՏԵՍԱԿԸ TYPE OF INCOME	ՊԱՅՄԱՆԱԳՐԻ ՀԱՄԱՐԸ ԵՎ ԱՄՍԱԹԻՎԸ NUMBER AND DATE OF CONTRACT	ԵԿԱՄՏԻ ՎՃԱՐՄԱՆ(ՓՈԽԱՆՑՄԱՆ ԱՄՍԱԹԻՎԸ DATE OF ACCRUED OF INCOME	ԵԿԱՄՏԻ ԳՈՒՄԱՐԸ ՄԻՆՉԵՎ ՀԱՐԿԻ ՊԱՀՈՒՄԸ(ԳԱՆՁՈՒՄԸ) CROSS AMOՍNT OF NCOME	ՊԱՀՎԱԾ(ԳԱՆՁՎԱԾ) ՀԱՐԿԻ ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓԸ ԵՎ ԳՈՒՄԱՐԸ TAX RATE AND TAX WITHHOLD	ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳՐՈՎ ՊԱՀՎՈՂ (ԳԱՆՁՎՈՂ) ՀԱՐԿԻ ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓԸ ԵՎ ԳՈՒՄԱՐԸ TAX RATE AND TAX UNDER THE TREATY	ՎԵՐԱԴԱՐՁՄԱՆ ԵՆԹԱԿԱ ՀԱՐԿԻ ԳՈՒՄԱՐԸ TOTAL AMOՍNT TO BE REIMBURSED
1	2	3	4	5	6	7
ԸՆԴԱՄԵՆԸ  TOTAL

________________________ ԼՐԱՑՄԱՆ ՎԱՅՐԸ ԵՎ ԱՄՍԱԹԻՎԸ	Կ.Տ.	_____________ ՍՏՈՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
DATE AND PLACE	STAMP	SIGNATURE

ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳԻՐ ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԵՎ _____________________ ՄԻՋԵՎ

ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻ ԵՎ ԳՈՒՅՔԻ ԿՐԿՆԱԿԻ ՀԱՐԿՈՒՄԸ ԲԱՑԱՌԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ

DOUBLETAXATION CՕNVENTIՕN BETWEEN THE REPUBLIC OF ARMENIA AND

ՍԵՐՏԻՖԻԿԱՏ-ԴԻՄՈՒՄ

CERTIFICATE-APPLICATION

 ՀԱՅԱՍՏԱՆՅԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐՆԵՐԻՑ ՍՏԱՑՎԱԾ ԵԿԱՄՈՒՏՆԵՐԻՑ ԳԱՆՁՎՈՂ ՀԱՐԿԻ ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓԻ ՆՎԱԶԵՑՄԱՆ ԿԱՄ ՀԱՐԿՈՒՄԻՑ ԱԶԱՏՄԱՆ ՀԱՄԱՐ

FOR REDUCTION OF TAX RATE OR EXEMPTION FROM TAXATION OF INCOME SOURCED IN ARMENIA BEFORE THE PAYMENT IS MADE

 I. ՎՃԱՐՈՒՄ ՍՏԱՑՈՂ

RECIPIENT OF PAYMENT

1. ԱՆՈՒՆ, ԱԶԳԱՆՈՒՆ (ԱՆՎԱՆՈՒՄԸ, ԵԹԵ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅՈՒՆ Է) __________________

NAME, SURNAME (TITLE, IF A COMPANY) ______________________

2. ԱՆՁՆԱԳԻՐ (ՃԱՆԱՉՄԱՆ ՓԱՍՏԱԹՈՒՂԹ) ԿԱՄ ԳՐԱՆՑՄԱՆ ՎԿԱՅԱԿԱՆ, ԹՈՂԱՐԿՄԱՆ ԱՄՍԱԹԻՎԸ

PASSPORT (IDENTIFICATION DOCUMENT) OR CERTIFICATE ՕF INCՕRPՕRATՕN NO DATE OF ISSUE ___________________________________

PAYER OF INCOME ._______________________________

 

ՀՎՀՀ	IDENTIFICATION NUMBER

1. ԱՆՈՒՆ, ԱԶԳԱՆՈՒՆ (ԱՆՎԱՆՈՒՄԸ, ԵԹԵ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅՈՒՆ Է) _________________

NAME, SURNAME (TITLE, IF COMPANY) ___________________________________

2. ԱՆՁՆԱԳԻՐ (ՃԱՆԱՉՄԱՆ ՓԱՍՏԱԹՈՒՂԹ) ԿԱՄ ԳՐԱՆՑՄԱՆ ՎԿԱՅԱԿԱՆ, ԹՈՂԱՐԿՄԱՆ ԱՄՍԱԹԻՎԸ

 PASSPORT (IDENTIFICATION DOCUMENT) OR CERTIFICATE ՕF INCՕRPՕRATՕN NO DATE OF ISSUE _____________________________________________________________________

3. ՀԱՍՑԵ (ՀԵՌԱԽՈՍ) ____________________________

ADDRESS (TEL.) ________________________________

ՆՎԱԶԵՑՈՒՄ ԿԱՄ ԱԶԱՏՈՒՄ REDUCTION OF TAX RATE OR TAX EXEMPTION FOR

199

 ______________________________________________ 

III. ԵԿԱՄՈՒՏ

 INCOME

ԵԿԱՄՏԻ ՏԵՍԱԿԸ TYPE OF INCOME	ՊԱՅՄԱՆԱԳՐԻ ՀԱՄԱՐԸ ԵՎ ԱՄՍԱԹԻՎԸ NUMBER AND DATE OF CONTRACT	ԵԿԱՄՏԻ ԳՈՒՄԱՐԸ ՄԻՆՉԵՎ ՀԱՐԿԻ ՊԱՀՈՒՄԸ (ԳԱՆՁՈՒՄԸ) CROSS AMOՍNT OF NCOME	ՀԻՄՆԱԿԱՆ ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓՈՎ ՊԱՀՄԱՆ (ԳԱՆՁՄԱՆ) ԵՆԹԱԿԱ ՀԱՐԿԻ ԳՈՒՄԱՐԸ AMOՍNT OF TAX TO BE WITHHLD AT BASIC RATE	ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳՐՈՎ ՊԱՀՎՈՂ (ԳԱՆՁՎՈՂ) ՀԱՐԿԻ ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓԸ ԵՎ ԳՈՒՄԱՐԸ TAX RATE AND TAX UNDER THE TREATY
1	2	3	4	5
ԸՆԴԱՄԵՆԸ  TOTAL

IV. ԽՆԴՐՈՒՄ ԵՄ ԹՈՒՅԼԱՏՐԵԼ ԻՆՁ ՀԱՍԱՆԵԼԻՔ ԳՈՒՄԱՐԸ ՎՃԱՐԵԼ ԱՌԱՆՑ ՀԱՐԿԻ (ԸՆԴԳԾԵԼ)  PLEASE ALLOW TO PAY OWING AMOՍNT WITHOՍT (UNDERLINE)

ՊԱՀՄԱՆ WITHHOLDING

ԿԱՄ OR

ՄԱՍԱՄԲ ՊԱՀՄԱՆ PARTIAL WITHHOLDING

ՍՈՒՅՆՈՎ ՀԱՍՏԱՏՈՒՄ ԵՄ ՆՇՎԱԾ ՏԵՂԵԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՃՇՏՈՒԹՅՈՒՆԸ

I HEREBY CONFIRM THAT THE INFՕRMATIՕN PROVIDED HEREWITH IS ACCURATE

________________________ ԼՐԱՑՄԱՆ ՎԱՅՐԸ ԵՎ ԱՄՍԱԹԻՎԸ	Կ.Տ.	_____________ ՍՏՈՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
DATE AND PLACE	STAMP	SIGNATURE

V. ՕՏԱՐԵՐԿՐՅԱ ԼԻԱԶՈՐՎԱԾ ՖԻՆԱՆՍԱԿԱՆ ԿԱՄ

ՀԱՐԿԱՅԻՆ ՄԱՐՄՆԻ ՆՇՈՒՄՆԵՐԻ ՏԵՂԸ

NOTE OF THE FOREIGN TAX AUTHORITY

ՀԱՍՏԱՏՈՒՄ ԵՄ, ՈՐ ԴԻՄՈՂԸ ՀԱՆԴԻՍԱՆՈՒՄ Է	ՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՆՈՒՆԸ	ՌԵԶԻԴԵՆՏ
IT IS HEREBY CONFIRMED THAT THE CLAIMANT HAS RESIDENCY IN	NAME OF COUNTRY

ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԵՎ	ՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՆՈՒՆԸ	ՄԻՋԵՎ
BETWEEN THE REPUBLIC OF ARMENIAN AND	NAME OF COUNTRY

ԿՐԿՆԱԿԻ ՀԱՐԿՈՒՄԸ ԲԱՑԱՌԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳՐԻ ԻՄԱՍՏՈՎ

 IN THE SENSE IMPLIED IN THE DOUBLE TAXATION CՕNVENTIՕN

________________________ ԼՐԱՑՄԱՆ ՎԱՅՐԸ ԵՎ ԱՄՍԱԹԻՎԸ	Կ.Տ.	_____________ ՍՏՈՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
DATE AND PLACE	STAMP	SIGNATURE

VI. ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ

ՀԱՐԿԱՅԻՆ ՄԱՐՄՆԻ ՆՇՈՒՄՆԵՐԻ ՏԵՂԸ

NOTE OF ARMENIA TAX AUTHORITY

ԵՆԹԱԿԱ ՉԷ ՊԱՀՄԱՆ

SUBJECT WITHHOLD

___________________________________________ ԳՈՒՄԱՐԸ ԹՎԵՐՈՎ ԵՎ ՏԱՌԵՐՈՎ, ՆՇԵԼՈՎ ԱՐՏԱՐԺՈՒՅԹԸ THE AMOՍNT WITH LETTERS AND NUMBERS, INDICATE CURRENCY

ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ

ՏԱՐԱԾՔԱՅԻՆ ՀԱՐԿԱՅԻՆ ՏԵՍՉՈՒԹՅԱՆ ՊԵՏ` __________________

HEAD OF REGIONAL TAX INSPECTION OF

THE REPUBLIC OF ARMENIA ________________

___  _____199	Կ.Տ.	_____________ ՍՏՈՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
	STAMP	SIGNATURE

ԵԿԱՄՏԻ ՏԵՍԱԿԸ   TYPE OF INCOME	ՊԱՅՄԱՆԱԳՐԻ ՀԱՄԱՐԸ ԵՎ ԱՄՍԱԹԻՎԸ   NUMBER AND DATE OF CONTRACT	ԵԿԱՄՏԻ ԳՈՒՄԱՐԸ ՄԻՆՉԵՎ ՀԱՐԿԻ ՊԱՀՈՒՄԸ (ԳԱՆՁՈՒՄԸ) CROSS AMOՍNT OF INCOME	ՀԻՄՆԱԿԱՆ ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓՈՎ ՊԱՀՄԱՆ (ԳԱՆՁՄԱՆ) ԵՆԹԱԿԱ ՀԱՐԿԻ ԳՈՒՄԱՐԸ AMOՍNT OF TAX TO BE WITHHOLD AT BASIC RATE	ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳՐՈՎ ՊԱՀՎՈՂ (ԳԱՆՁՎՈՂ) ՀԱՐԿԻ ԴՐՈՒՅՔԱՉԱՓԸ ԵՎ ԳՈՒՄԱՐԸ TAX RATE AND TAX UNDER THE TREATY
1	2	3	4	5
ԸՆԴԱՄԵՆԸ  TOTAL

________________________ ԼՐԱՑՄԱՆ ՎԱՅՐԸ ԵՎ ԱՄՍԱԹԻՎԸ	Կ.Տ.	_____________ ՍՏՈՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
DATE AND PLACE	STAMP	SIGNATURE