«Գրանցված է»

ՀՀ արդարադատության

նախարարության կողմից

20 հունվարի 2012 թ.

Պետական գրանցման թիվ 60612024

ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ

ԿԵՆՏՐՈՆԱԿԱՆ ԸՆՏՐԱԿԱՆ ՀԱՆՁՆԱԺՈՂՈՎ

12 հունվարի 2012 թ. ք. Երևան

N 4-Ն

Ո Ր Ո Շ ՈՒ Մ

ԱԶԳԱՅԻՆ ԺՈՂՈՎԻ ՀԱՄԱՄԱՍՆԱԿԱՆ ԸՆՏՐԱԿԱՐԳՈՎ ԸՆՏՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻՆ ՄԱՍՆԱԿՑՈՂ ԿՈՒՍԱԿՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ, ԿՈՒՍԱԿՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԴԱՇԻՆՔՆԵՐԻ ԸՆՏՐԱԿԱՆ ՑՈՒՑԱԿՆԵՐԻ, ԱԶԳԱՅԻՆ ԺՈՂՈՎԻ ՄԵԾԱՄԱՍՆԱԿԱՆ ԸՆՏՐԱԿԱՐԳՈՎ ՊԱՏԳԱՄԱՎՈՐԻ ԹԵԿՆԱԾՈՒՆԵՐԻ ԳՐԱՆՑՄԱՆ ՀԱՄԱՐ ԱՆՀՐԱԺԵՇՏ ՓԱՍՏԱԹՂԹԵՐԻ ՕՐԻՆԱԿԵԼԻ ՁԵՎԵՐԸ ՍԱՀՄԱՆԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ

Ղեկավարվելով Հայաստանի Հանրապետության ընտրական օրենսգրքի 49-րդ հոդվածի 1-ին մասի 6-րդ կետով` Հայաստանի Հանրապետության կենտրոնական ընտրական հանձնաժողովը որոշում է.

1. Սահմանել`

1) Հայաստանի Հանրապետության Ազգային ժողովի համամասնական ընտրակարգով ընտրություններին մասնակցող կուսակցությունների, կուսակցությունների դաշինքների ընտրական ցուցակների գրանցման համար անհրաժեշտ փաստաթղթերի օրինակելի ձևերը` համաձայն N 1 հավելվածի,

2) Հայաստանի Հանրապետության Ազգային ժողովի մեծամասնական ընտրակարգով պատգամավորի թեկնածուի գրանցման համար անհրաժեշտ փաստաթղթերի օրինակելի ձևերը` համաձայն N 2 հավելվածի։

2. Կուսակցությունների, կուսակցությունների դաշինքների (այդ թվում` դաշինքում ընդգրկված կուսակցությունների) ընտրական ցուցակները ներկայացվում է նաև էլեկտրոնային կրիչով` Microsoft Excel (Մայքրոսոֆթ Էքզել) տարբերակով:

Ընտրական ցուցակների էլեկտրոնային ձևաթուղթը ներբեռնվում է կենտրոնական ընտրական հանձնաժողովի համացանցային կայքից և լրացվում այդ տարբերակում նշված եղանակով:

3. Սույն որոշմամբ սահմանված գրանցման համար անհրաժեշտ փաստաթղթերի օրինակելի ձևերը կարող են ներբեռնվել կենտրոնական ընտրական հանձնաժողովի համացանցային կայքից:

ՀՀ կենտրոնական ընտրական հանձնաժողովի նախագահ

Տ. Մուկուչյան

Հավելված 1 Հայաստանի Հանրապետության կենտրոնական ընտրական հանձնաժողովի 2012թ. հունվարի 12-ի N 4-Ն որոշման

ԿՈՒՍԱԿՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԸՆՏՐԱԿԱՆ ՑՈՒՑԱԿՆԵՐԻ ԳՐԱՆՑՄԱՆ ՀԱՄԱՐ ԱՆՀՐԱԺԵՇՏ ՓԱՍՏԱԹՂԹԵՐԻ ՕՐԻՆԱԿԵԼԻ ՁԵՎԵՐԸ

Ձև 1-1

N_____

«____ » ________________ 20 թ.

ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ

 ԿԵՆՏՐՈՆԱԿԱՆ ԸՆՏՐԱԿԱՆ ՀԱՆՁՆԱԺՈՂՈՎԻՆ

Դիմում

1. _____________________________________ կուսակցությունը դիմում է Հայաստանի Հանրապետության 

նշվում է կուսակցության անվանումը

Ազգային ժողովի 20 թվականի ____________ «____»-ի ընտրություններին համամասնական ընտրակարգով մասնակցելու համար:

Հայաստանի Հանրապետության ընտրական օրենսգրքի 108-րդ հոդվածի պահանջներին համապատասխան` կից ներկայացվում են գրանցման համար անհրաժեշտ փաստաթղթերը.

1) կուսակցության կանոնադրությունը,

2) ________________________կուսակցության մշտապես գործող մարմնի «____» _____________ 20 թ.,  

նշվում է կուսակցության անվանումը

N_____ որոշումը Ազգային ժողովի համամասնական ընտրակարգով թեկնածուների ընտրական ցուցակ առաջադրելու վերաբերյալ,

3) ընտրական ցուցակը,

4) կուսակցության ընտրական ցուցակում ընդգրկված թեկնածուների գրավոր հայտարարությունները պատգամավորի թեկնածու գրանցվելու համաձայնության մասին.

5) Հայաստանի Հանրապետության կենտրոնական բանկում նվազագույն աշխատավարձի 8 000-ապատիկի չափով ընտրական գրավի մուծման անդորրագիրը,

6) տեղեկանքներ՝ կուսակցության ընտրական ցուցակում ընդգրկված թեկնածուների` վերջին հինգ տարում Հայաստանի Հանրապետության քաղաքացի հանդիսանալու, այլ պետության քաղաքացի չհանդիսանալու և վերջին հինգ տարում Հայաստանի Հանրապետությունում մշտապես բնակվելու մասին,

7) կուսակցության ընտրական ցուցակում ընդգրկված թեկնածուների անձը հաստատող փաստաթղթերի պատճենները:

2. _____________________________________ կուսակցության լիազոր ներկայացուցիչներն են` 

նշվում է կուսակցության անվանումը

1)______________________________________.  

ազգանունը, անունը, հայրանունը

Ծննդյան օրը, ամիսը, տարեթիվը` __________________________________________________

Անձը հաստատող փաստաթղթի սերիան և համարը` ________________________________

Աշխատանքի վայրը և պաշտոնը (զբաղմունքը)` _____________________________________

2)______________________________________.

 ^{ազգանունը, անունը, հայրանունը}

Ծննդյան օրը, ամիսը, տարեթիվը` __________________________________________________

Անձը հաստատող փաստաթղթի սերիան և համարը` ________________________________

Աշխատանքի վայրը և պաշտոնը (զբաղմունքը)` _____________________________________

Առդիր` _______ թերթ:	___________________________________________ Կուսակցության ղեկավարի անունը, ազգանունը, ստորագրություն
Կ.Տ.

Ձև 1-2

_________________________________ նշվում է կուսակցության անվանումը

ԿՈՒՍԱԿՑՈՒԹՅԱՆ

____________________________________________________________ ՈՐՈՇՈՒՄ նշվում է մշտապես գործող մարմնի անվանումը

 «_____» ___________ 20 թվականի  N

ԱԶԳԱՅԻՆ ԺՈՂՈՎԻ 20  ԹՎԱԿԱՆԻ _____________ «___» -Ի ԸՆՏՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻՆ ՀԱՄԱՄԱՍՆԱԿԱՆ ԸՆՏՐԱԿԱՐԳՈՎ ԹԵԿՆԱԾՈՒՆԵՐԻ ԸՆՏՐԱԿԱՆ ՑՈՒՑԱԿ ԱՌԱՋԱԴՐԵԼՈՒ ՎԵՐԱԲԵՐՅԱԼ

Ղեկավարվելով «Կուսակցությունների մասին» Հայաստանի Հանրապետության օրենքի 21-րդ հոդվածով և Հայաստանի Հանրապետության ընտրական օրենսգրքի 106-րդ հոդվածի 1-ին մասով և 108-րդ

հոդվածով`________________________ նշվում է կուսակցության անվանումը	կուսակցության __________________________ որոշում է. նշվում է մշտապես գործող մարմնի անվանումը

Ազգային ժողովի 20  թվականի __________________ «____»-ի ընտրություններին առաջադրել համամասնական ընտրակարգով պատգամավորի թեկնածուների ընտրական ցուցակ (կուսակցության ընտրական ցուցակը կցվում է):

____________________________________________

իրավասու անձի անունը, ազգանունը և ստորագրությունը

Կ.Տ

Ձև 1-3

ԸՆՏՐԱԿԱՆ ՑՈՒՑԱԿ

_____________________________________   նշվում է կուսակցության անվանումը

կուսակցության պատգամավորի թեկնածուների

1. Ընտրական ցուցակի 2-րդ համարից սկսած ցանկացած ամբողջ թվով հնգյակներում (2-6, 2-11, 2-16 և այդպես շարունակ` մինչև ցուցակի ավարտը) յուրաքանչյուր սեռի ներկայացուցիչների թիվը չպետք է գերազանցի 80 տոկոսը:

2. Կուսակցության ընտրական ցուցակում ընդգրկվում է առնվազն 25 թեկնածու:

3. Ցուցակում ընդգրկված թեկնածուների թիվը չի կարող գերազանցել Ազգային ժողովի համամասնական ընտրակարգով պատգամավորների մանդատների թվի եռապատիկը (270):

Ձև 1-4

Հ Ա Յ Տ Ա Ր Ա Ր ՈՒ Թ Յ ՈՒ Ն

Ես` ____________________________________________________________________ , 

անունը, հայրանունը, ազգանունը

տալիս եմ իմ համաձայնությունը Հայաստանի Հանրապետության Ազգային ժողովի

20… թվականի __________________ «____»-ի ընտրություններին ___________________________ նշվում է կուսակցության անվանումը

կուսակցության ընտրական ցուցակում համամասնական ընտրակարգով պատգամավորի թեկնածու գրանցվելու համար:

________________________ ստորագրություն

«____» _______________ 20 թ.

ԿՈՒՍԱԿՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԴԱՇԻՆՔՆԵՐԻ ԸՆՏՐԱԿԱՆ ՑՈՒՑԱԿՆԵՐԻ ԳՐԱՆՑՄԱՆ ՀԱՄԱՐ ԱՆՀՐԱԺԵՇՏ ՓԱՍՏԱԹՂԹԵՐԻ ՕՐԻՆԱԿԵԼԻ ՁԵՎԵՐԸ

Ձև 2-1

N_____

«____ » ________________ 20 թ.

ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ

 ԿԵՆՏՐՈՆԱԿԱՆ ԸՆՏՐԱԿԱՆ ՀԱՆՁՆԱԺՈՂՈՎԻՆ

Դիմում

1. _________________________________________ կուսակցությունների դաշինքը դիմում է Հայաստանի  

նշվում է կուսակցությունների դաշինքի անվանումը

Հանրապետության Ազգային ժողովի 20  թվականի ____________ «____»-ի ընտրություններին համամասնական ընտրակարգով մասնակցելու համար:

Հայաստանի Հանրապետության ընտրական օրենսգրքի 108-րդ հոդվածի պահանջներին համապատասխան` կից ներկայացվում են գրանցման համար անհրաժեշտ փաստաթղթերը.

1) կուսակցությունների դաշինքում ընդգրկված կուսակցությունների կանոնադրությունները,

2) ______________________ կուսակցության կուսակցության անվանումը	__________________ «____» _______ 20 թ., N_____ մշտապես գործող մարմնի անվանումը
_________________________ կուսակցության կուսակցության անվանումը	__________________ «____» _______ 20 թ., N_____ մշտապես գործող մարմնի անվանումը

որոշումները Ազգային ժողովի համամասնական ընտրակարգով կուսակցությունների դաշինքի թեկնածուների ընտրական ցուցակ առաջադրելու վերաբերյալ (ձև 2-2),

3) կուսակցությունների դաշինքի ընտրական ցուցակը (ձև 2-3),

4) կուսակցությունների դաշինքում ընդգրկված կուսակցությունների առանձին ընտրական ցուցակները (ձև 1-3),

5) կուսակցության ընտրական ցուցակում ընդգրկված թեկնածուների գրավոր հայտարարությունները պատգամավորի թեկնածու գրանցվելու համաձայնության մասին (ձև 1-4),

6) Հայաստանի Հանրապետության կենտրոնական բանկում նվազագույն աշխատավարձի 8 000-ապատիկի չափով ընտրական գրավի մուծման անդորրագիրը,

7) տեղեկանքներ՝ կուսակցության ընտրական ցուցակում ընդգրկված թեկնածուների` վերջին հինգ տարում Հայաստանի Հանրապետության քաղաքացի հանդիսանալու, այլ պետության քաղաքացի չհանդիսանալու և վերջին հինգ տարում Հայաստանի Հանրապետությունում մշտապես բնակվելու մասին,

8) կուսակցության ընտրական ցուցակում ընդգրկված թեկնածուների անձը հաստատող փաստաթղթերի պատճենները:

2. _________________________ դաշինքի լիազոր ներկայացուցիչներն են`

1)______________________________________.  

ազգանունը, անունը, հայրանունը

Ծննդյան օրը, ամիսը, տարեթիվը` __________________________________________________

Անձը հաստատող փաստաթղթի սերիան և համարը` ________________________________

Աշխատանքի վայրը և պաշտոնը (զբաղմունքը)` _____________________________________

2)______________________________________.  

ազգանունը, անունը, հայրանունը

Ծննդյան օրը, ամիսը, տարեթիվը` __________________________________________________

Անձը հաստատող փաստաթղթի սերիան և համարը` ________________________________

Աշխատանքի վայրը և պաշտոնը (զբաղմունքը)` _____________________________________

Առդիր` _______ թերթ:

___________________ դաշինքի անդամ

Կ.Տ  ______________________ կուսակցության  կուսակցության անվանումը	___________________________________ ղեկավարի անուն, ազգանուն, ստորագրություն
Կ.Տ  ___________________ կուսակցության  կուսակցության անվանումը	___________________________________ ղեկավարի անուն, ազգանուն, ստորագրություն

Ձև 2-2

_________________________________ նշվում է կուսակցության անվանումը

ԿՈՒՍԱԿՑՈՒԹՅԱՆ

______________________________________________________________ ՈՐՈՇՈՒՄ նշվում է մշտապես գործող մարմնի անվանումը

«_____» ___________ 20  թվականի  N

ԱԶԳԱՅԻՆ ԺՈՂՈՎԻ 20  ԹՎԱԿԱՆԻ ___________ «___» -Ի

ԸՆՏՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻՆ ՀԱՄԱՄԱՍՆԱԿԱՆ ԸՆՏՐԱԿԱՐԳՈՎ

_____________________________ կուսակց. դաշինքի անվանումը

ԿՈՒՍԱԿՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԴԱՇԻՆՔԻ

ԹԵԿՆԱԾՈՒՆԵՐԻ ԸՆՏՐԱԿԱՆ ՑՈՒՑԱԿ ԱՌԱՋԱԴՐԵԼՈՒ ՎԵՐԱԲԵՐՅԱԼ

Ղեկավարվելով «Կուսակցությունների մասին» Հայաստանի Հանրապետության օրենքի 21-րդ հոդվածով և Հայաստանի Հանրապետության ընտրական օրենսգրքի 106-րդ հոդվածի 1-ին մասով և 108-րդ հոդվածով`

________________________________________________________________________________ նշվում է կուսակցության անվանումը

կուսակցության_________________________________ որոշում է.   նշվում է մշտապես գործող մարմնի անվանումը

Ազգային ժողովի 20  թվականի __________________ «____»-ի ընտրություններին առաջադրել համամասնական ընտրակարգով __________________________________________________  նշվում է կուսակցության դաշինքի անվանումը կուսակցությունների դաշինքի պատգամավորի թեկնածուների ընտրական ցուցակ (կուսակցությունների դաշինքի ընտրական ցուցակը կցվում է):

____________________________________________

իրավասու անձի անունը, ազգանունը և ստորագրությունը

Կ.Տ

Ձև 2-3

___________________ԿՈՒՍԱԿՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԴԱՇԻՆՔԻ ԸՆՏՐԱԿԱՆ ՑՈՒՑԱԿ

1. Ընտրական ցուցակի 2-րդ համարից սկսած ցանկացած ամբողջ թվով հնգյակներում (2-6, 2-11, 2-16 և այդպես շարունակ` մինչև ցուցակի ավարտը) յուրաքանչյուր սեռի ներկայացուցիչների թիվը չպետք է գերազանցի 80 տոկոսը:

2. Դաշինքի ընտրական ցուցակում ընդգրկվում է առնվազն 25 թեկնածու:

Հավելված 2 Հայաստանի Հանրապետության կենտրոնական ընտրական հանձնաժողովի 2012թ. հունվարի 12-ի N 4-Ն որոշման

ԱԶԳԱՅԻՆ ԺՈՂՈՎԻ ՄԵԾԱՄԱՍՆԱԿԱՆ ԸՆՏՐԱԿԱՐԳՈՎ ՊԱՏԳԱՄԱՎՈՐԻ ԹԵԿՆԱԾՈՒԻ ԳՐԱՆՑՄԱՆ ՀԱՄԱՐ ԱՆՀՐԱԺԵՇՏ ՓԱՍՏԱԹՂԹԵՐԻ ՕՐԻՆԱԿԵԼԻ ՁԵՎԵՐԸ

Ձև 3-1

N_____

«____ » ________________ 20 թ.

ԹԻՎ ____ ԸՆՏՐԱՏԱՐԱԾՔԱՅԻՆ

ԸՆՏՐԱԿԱՆ ՀԱՆՁՆԱԺՈՂՈՎԻՆ

Հայաստանի Հանրապետության ընտրական օրենսգրքի 114-րդ և 115-րդ հոդվածների համաձայն` ներկայացվում է թիվ ____ ընտրատարածքում Ազգային ժողովի մեծամասնական ընտրակարգով պատգամավորի թեկնածուի գրանցման համար պահանջվող հետևյալ փաստաթղթերը.

1) ______________________ կուսակցության նշվում է կուսակցության անվանումը

____________________________________________ նշվում է մշտապես գործող մարմնի անվանումը

20 թ. _________ «____»-ի «Թիվ ____ ընտրատարածքում Ազգային ժողովի մեծամասնական ընտրակարգով պատգամավորի թեկնածու առաջադրելու մասին» N_____ որոշումը,

2) տեղեկանք թեկնածուի` վերջին հինգ տարում Հայաստանի Հանրապետության քաղաքացի հանդիսանալու, այլ պետության քաղաքացի չհանդիսանալու և վերջին հինգ տարում Հայաստանի Հանրապետությունում մշտապես բնակվելու մասին.

3) թեկնածուի գրավոր հայտարարությունը` թիվ ____ ընտրատարածքում պատգամավորի թեկնածու գրանցվելու համաձայնության մասին,

4) թեկնածուի անձը հաստատող փաստաթղթի պատճենը,

5) նվազագույն աշխատավարձի 1 000-ապատիկի չափով ընտրական գրավի մուծման անդորրագիրը:

Առդիր` _______ թերթ:

______________________________________  Իրավասու անձի անուն, ազգանուն,          ստորագրություն

Ձև 3-2

______________________________________________ ԿՈՒՍԱԿՑՈՒԹՅԱՆ   ______________________________________________________________ ՈՐՈՇՈՒՄ նշվում է մշտապես գործող մարմնի անվանումը

«_____» ___________ 20  թվականի  N

20  ԹՎԱԿԱՆԻ ___________ «___» -Ի ԱԶԳԱՅԻՆ ԺՈՂՈՎԻ ԸՆՏՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻՆ

ԹԻՎ _____ ԸՆՏՐԱՏԱՐԱԾՔՈՒՄ ԱԶԳԱՅԻՆ ԺՈՂՈՎԻ ՄԵԾԱՄԱՍՆԱԿԱՆ ԸՆՏՐԱԿԱՐԳՈՎ

ՊԱՏԳԱՄԱՎՈՐԻ ԹԵԿՆԱԾՈՒ ԱՌԱՋԱԴՐԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ

Ղեկավարվելով «Կուսակցությունների մասին» Հայաստանի Հանրապետության օրենքի 21-րդ հոդվածով և Հայաստանի Հանրապետության ընտրական օրենսգրքի 114-րդ և 115-րդ հոդվածներով` __________________________ կուսակցության

 նշվում է կուսակցության անվանումը

_____________________________________________________ որոշում է.

նշվում է մշտապես գործող մարմնի անվանումը

1. Ազգային ժողովի 20  թվականի __________________ «____»-ի ընտրություններին թիվ ____ ընտրատարածքում Ազգային ժողովի մեծամասնական ընտրակարգով, որպես պատգամավորի թեկնածու առաջադրել`

____________________________________________________ 

ազգանունը, անունը, հայրանունը

____________________________________________________ 

ծննդյան օրը, ամիսը, տարեթիվը

____________________________________________________ 

      հաշվառման վայրը

____________________________________________________ 

աշխատանքի վայրը և պաշտոնը (զբաղմունքը)

____________________________________________________ 

կուսակցական պատկանելությունը

Թեկնածուի լիազոր ներկայացուցիչներն են`

1)______________________________________. 

ազգանունը, անունը, հայրանունը

Ծննդյան օրը, ամիսը, տարեթիվը` __________________________________________________

Անձը հաստատող փաստաթղթի սերիան և համարը` ________________________________

Աշխատանքի վայրը և պաշտոնը (զբաղմունքը)` _____________________________________

2)______________________________________.  

ազգանունը, անունը, հայրանունը

Ծննդյան օրը, ամիսը, տարեթիվը` __________________________________________________

Անձը հաստատող փաստաթղթի սերիան և համարը` ________________________________

Աշխատանքի վայրը և պաշտոնը (զբաղմունքը)` ____________________________________

________________________________________________________

որոշումն ստորագրելու իրավասու անձի անուն, ազգանուն և ստորագրություն

Կ.Տ

Ձև 3-3

Հ Ա Յ Տ Ա Ր Ա Ր ՈՒ Թ Յ ՈՒ Ն

Ես` ____________________________________________________________________ ,  

անունը, հայրանունը, ազգանունը

տալիս եմ իմ համաձայնությունը Հայաստանի Հանրապետության Ազգային ժողովի 20…թվականի __________________ «____»-ի ընտրություններին թիվ ____ ընտրատարածքում Ազգային ժողովի մեծամասնական ընտրակարգով պատգամավորի թեկնածու գրանցվելու համար:

________________________ ստորագրություն

«____» _______________ 20 թ.

Ձև 4

ԹԻՎ ____ ԸՆՏՐԱՏԱՐԱԾՔԱՅԻՆ

ԸՆՏՐԱԿԱՆ ՀԱՆՁՆԱԺՈՂՈՎԻՆ

Դ Ի Մ ՈՒ Մ

Ազգային ժողովի ընտրություններին մեծամասնական ընտրակարգով պատգամավորի թեկնածուի ինքնաառաջադրման մասին

Ես`________________________________________________________________________________, անունը, հայրանունը, ազգանունը ծնված_______________________________________________________________________________, ծննդյան օրը, ամիսը, տարեթիվը բնակվող ____________________________________________________________________________, նշվում է հաշվառման վայրը ______________________________________________________________________________________, աշխատանքի վայրը և պաշտոնը (զբաղմունքը) _______________________________________________________________________________________: կուսակցական պատկանելությունը

Հայաստանի Հանրապետության ընտրական օրենսգրքի 114-րդ և 115-րդ հոդվածների համաձայն` 20.…թ. __________________ «_____» -ի Ազգային ժողովի մեծամասնական ընտրակարգով պատգամավորի ընտրություններին թիվ ____ ընտրատարածքում ինքնաառաջադրման միջոցով առաջադրում եմ իմ թեկնածությունը:

Իմ լիազոր ներկայացուցիչներն են`

1)______________________________________.

 ազգանունը, անունը, հայրանունը

Ծննդյան օրը, ամիսը, տարեթիվը` __________________________________________________

Անձը հաստատող փաստաթղթի սերիան և համարը` ________________________________

Աշխատանքի վայրը և պաշտոնը (զբաղմունքը)` _____________________________________

2)______________________________________.

ազգանունը, անունը, հայրանունը

Ծննդյան օրը, ամիսը, տարեթիվը` __________________________________________________

Անձը հաստատող փաստաթղթի սերիան և համարը` ________________________________

Աշխատանքի վայրը և պաշտոնը (զբաղմունքը)` ____________________________________

Կից ներկայացվում են`

1. տեղեկանք` վերջին հինգ տարում Հայաստանի Հանրապետության քաղաքացի հանդիսանալու, այլ պետության քաղաքացի չհանդիսանալու և վերջին հինգ տարում Հայաստանի Հանրապետությունում մշտապես բնակվելու մասին.

2. անձը հաստատող փաստաթղթի պատճենը,

3. նվազագույն աշխատավարձի 1 000-ապատիկի չափով ընտրական գրավի մուծման անդորրագիրը:

Առդիր` _______ թերթ:	________________________ ստորագրություն
	«____» _______________ 20 թ.

1. Ինքնաառաջադրման մասին դիմումը ներկայացվում է նոտարական կարգով վավերացված: