ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ
ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ
«21» օգոստոս 2024 թ. |
N 269-Ն |
Հ Ր Ա Մ Ա Ն
ԵՐԻԿԱՄՆԵՐԻ ԱՎԱԶԱՆՆԵՐԻ ՉԱՐՈՐԱԿ ՆՈՐԱԳՈՅԱՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐՈՎ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ
Հիմք ընդունելով «Բնակչության բժշկական օգնության և սպասարկման մասին» օրենքի 2-րդ հոդվածի 1-ին մասի 31-րդ կետը`
Հրամայում եմ
1. Հաստատել երիկամների ավազանների չարորակ նորագոյացություններով պացիենտի վարման գործելակարգը՝ համաձայն հավելվածի:
2. Սույն հրամանն ուժի մեջ է մտնում պաշտոնական հրապարակման օրվան հաջորդող տասներորդ օրը:
Պարտականությունները կատարող`
21.08.2024 |
Լ. ՆԱՆՈՒՇՅԱՆ |
Հավելված ՀՀ առողջապահության նախարարի «21» օգոստոս 2024 թվականի N 269-Ն հրամանի |
ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳ
ԵՐԻԿԱՄՆԵՐԻ ԱՎԱԶԱՆՆԵՐԻ ՉԱՐՈՐԱԿ ՆՈՐԱԳՈՅԱՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐՈՎ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ
1. Նոզոլոգիաների խումբ` ըստ հիվանդությունների և առողջության հետ կապված խնդիրների վիճակագրական 10–րդ վերանայման դասակարգչի․
Հ/Հ |
Կոդը |
Անվանում |
1) |
C65 |
Երիկամների ավազանների չարորակ նորագոյացություններ, ներառյալ՝ Ավազանամիզածորանային միակցության Երիկամային բաժակների |
2․ Նոզոլոգիաների խումբը կիրառելի է՝ ըստ սույն հավելվածով սահմանված Ձև 1–ի․
Ձև 1
1) |
Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ) |
Դեռահաս, մեծահասակ |
2) |
Սեռ (արական, իգական) |
Արական, իգական |
3) |
Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ)) |
ԱԲ, Բ |
4) |
Հիվանդության փուլը (նկարագրել) |
T - Առաջնային ուռուցք Tx` Առաջնային ուռուցքը հնարավոր չէ հայտնաբերել To` Առաջնային ուռուցքի վերաբերյալ ինֆորմացիա չկա Ta` Ոչ ինվազիվ պապիլյար կարցինոմա Tis` Հարթ ուռուցք T1` Ուռուցքը տարածվում է ենթաէպիթելային շարակցական հյուսվածք T2` Ուռուցքը ներաճում է մկանային շերտ T3` Ուռուցքը ներաճում է հարավազանային ճարպաբջջանք կամ երիկամի պարենխիմա կամ հարմիզածորանային ճարպաբջջանք T4` Ուռուցքը թափանցում է շրջակա օրգաններ կամ երիկամի պարենխիմայով հարերիկամային ճարպաբջջանք N – Ռեգիոնար ավշային հանգույցներ Nx` Ռեգիոնար ավշային հանգույցները չեն կարող գնահատվել No` Ռեգիոնար ավշային հանգույցներում չկան մետաստազներ N1` Մետաստազ մեկ ռեգիոնար ավշային հանգույցում` <2սմ-ից N2` Մետաստազ մեկ ռեգիոնար ավշային հանգույցում` >2սմ-ից կամ մեկից ավել մետաստազներ M - Հեռավոր մետաստազներ Mx` Հեռավոր մետաստազները չեն կարող գնահատվել Mo` Չկան հեռավոր մետաստազներ M1` Հեռավոր մետաստազներ |
5) |
Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում) |
Արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում |
6) |
Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային) |
Շտապ, անհետաձգելի, պլանային |
7) |
Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը) |
Ուռուցքաբան-ուրոլոգ, ախտաբանական անատոմիայի և կլինիկական մորֆոլոգիայի մասնագետ, քիմիաթերապևտ, ճառագայթային ուռուցքաբան, ճառագայթային ախտորոշման մասնագետ, կլինիկական հոգեբան, ֆիզիկական և վերականգնողական բժշկության մասնագետ, բժշկական գենետիկայի մասնագետ |
8) |
Գանգատներ |
Արյունամիզություն, գոտկային շրջանի ցավեր, որովայնի, աճուկային շրջանի ցավեր, ջերմային համախտանիշ, դիզուրիկ երևույթներ։ Մետաստազների առկայության դեպքում տարբեր գանգատներ՝ պայմանավորված մետաստազների տեղակայմամբ։ |
9) |
Անամնեզ |
Սույն գործելակարգում նշված գանգատները կարող են լինել տարբեր վաղեմության։ |
10) |
Զննման արդյունք/Ցուցում |
Զննման ժամանակ էական փոփոխություններ կարող են չհայտնաբերվել։ Կարող է շոշափվել գոյացություն երիկամի պրոյեկցիայով։ |
11) |
Հոսպիտալացման ցուցում |
Վիրահատական բուժում՝ հիվանդանոցային պայմաններում, քիմիոթերապիա, ճառագայթային բուժում ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում։ Բարդացած դեպքերում քիմիոթերապիա և ճառագայթային բուժում հիվանդանոցային պայմաններում։ |
3․ Բժիշկ-մասնագետի կողմից պացիենտի զննումը, խորհրդատվությունը իրականացվում է ըստ Ձև 2–ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․
Ձև 2
Հ/հ |
Խորհրդատվության տեսակը |
Տրամադրման քանակը | |
ԱԲ |
Բ | ||
1) |
Ուռուցքաբան-ուրոլոգի խորհրդատվություն 6 ամիսը մեկ |
1 |
1 |
2) |
Քիմիաթերապևտի/կլինիկական ուռուցքաբանի խորհրդատվություն |
1 |
1 |
3) |
Ճառագայթային ուռուցքաբանի խորհրդատվություն |
1 |
1 |
4) |
Կլինիկական հոգեբանի խորհրդատվություն |
1 |
1 |
5) |
Ֆիզիկական և վերականգնողական բժշկության մասնագետի խորհրդատվություն |
1 |
1 |
6) |
Բժշկական գենետիկայի մասնագետի խորհրդատվություն |
1 |
1 |
4․ Սույն հավելվածի Ձև 2–ում նշված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը։
5․ Լաբորատոր-գործիքային ախտորոշիչ հետազոտություններն իրականացվում են՝ ըստ Ձև 3–ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․
Ձև 3
Լաբորատոր հետազոտություններ | |||||
Հ/Հ |
Կոդը |
Անվանումը |
Տրամադրման քանակը |
Արդյունք | |
ԱԲ |
Բ | ||||
1) |
Առկա չէ |
Արյան ընդհանուր հետազոտություն` լեյկոֆորմուլայով |
1 |
1 |
Շեղումների հայտնաբերում |
2) |
Առկա չէ |
Արյան բիոքիմիական հետազոտություն` ալանինամինոտրանսֆերազ (ԱԼՏ), ասպարտատամինոտրանսֆերազ (ԱՍՏ), գամմագլյուտամիլտրանսֆերազ (ԳԳՏ), բիլիռուբին, ընդհանուր սպիտակուց, ալբումին, միզանյութ և միզանյութի N, կրեատինին, էլեկտրոլիտներ (Na, K, Ca ընդհանուր, Ca իոնիզացված), գլյուկոզ, խոլեստերին, պրոթրոմբինային ժամանակ, պրոթրոմբինային գործակից, միջազգային նորմալացված գործակից (ՄՆԳ) |
1 |
1 | |
3) |
Առկա չէ |
Արյան սերոլոգիական հետազոտություն` հեպատիտ Բ, հեպատիտ Ց, մարդու իմունային անբավարարության վիրուս (ՄԻԱՎ` HIV1-2), սիֆիլիսի հարուցիչի նկատմամբ |
1 |
1 | |
4) |
Առկա չէ |
Մեզի ընդհանուր հետազոտություն |
1 |
1 | |
5) |
Առկա չէ |
Մեզի բջջաբանական հետազոտություն |
1 |
1 | |
Գործիքային հետազոտություններ | |||||
6) |
Առկա չէ |
Կրծքավանդակի, որովայնի, կոնքի համակարգչային տոմոգրաֆիա` ն/ե կոնտրաստավորմամբ |
1 |
1 |
Ճառագայթային ախտորոշիչ հետազոտություններով պարզաբանվում է պրոցեսի տարածվածությունը, ավշային հանգույցների ընդգրկվածությունը |
7) |
Առկա չէ |
Օստեոսցինտիգրաֆիա |
1 |
1 | |
8) |
Առկա չէ |
Որովայնի, կոնքի, հետորովայնամզային տարածության գերձայնային հետազոտություն |
1 |
1 | |
9) |
Առկա չէ |
Որովայնի և փոքր կոնքի միջուկամագնիսային-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա` ն/ե կոնտրաստավորմամբ (ըստ ցուցման) |
1 |
1 | |
10) |
Առկա չէ |
Գլխուղեղի միջուկամագնիսային-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա` կոնտրաստավորմամբ (ըստ ցուցման) |
1 |
1 | |
11) |
Առկա չէ |
Ըստ ցուցումների գոյացության բիոպսիա` հյուսվածքաբանական և իմունոհիստոքիմիական հետազոտությամբ |
1 |
1 |
Ուռուցքի հյուսվածքաբանական տեսակի ճշտում |
6․ Սույն հավելվածի Ձև 3–ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը։
7․ Օգտագործվող դեղերի ցանկը սահմանվում է ըստ Ձև 4–ի (անհրաժեշտության դեպքում նշել հիվանդության փուլերը)․
Ձև 4
Հ/հ |
Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում |
Անվանում /ջեներիկ/ |
Չ/Մ |
Միջի-նացված ցուցանիշ՝ տրամա-դրման հաճախա-կանու-թյուն |
Միջին օրական չափա-քանակ |
Բուժման կուրսի միջին չափա-քանակ |
Օրերի քանակ |
1) |
Ցիսպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 0,5մգ/մլ |
Ցիսպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 0,5մգ/մլ |
70 մգ/մ2 |
21 օրը մեկ 4 կուրս |
100-140 մգ |
100-140 մգ |
1օր |
2) |
Գեմցիտաբին (գեմցիտաբինի հիդրոքլորիդ) դեղափոշի լիոֆիլացված կաթիլաներարկման լուծույթի 200մգ |
Գեմցիտաբին (գեմցիտաբինի հիդրոքլորիդ) դեղափոշի լիոֆիլացված կաթիլաներարկման լուծույթի 200մգ |
1000 մգ/մ2 |
21 օրը մեկ 4 կուրս |
1500-2000 մգ |
3000-4000 մգ |
1,8օր |
3) |
Մետոտրեքսատ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 100մգ/մլ |
Մետոտրեքսատ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 100մգ/մլ |
30մգ/մ2 |
28 օրը մեկ 4 կուրս |
45-60 մգ |
135-180 մգ |
1,15,22օր |
4) |
Վինբլաստին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 5մգ |
Վինբլաստին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 5մգ |
3 մգ/մ2 |
28 օրը մեկ 4 կուրս |
4-6 մգ |
12-18մ գ |
2,15,22օր |
5) |
Դօքսոռուբիցին (դօքսոռուբիցինի հիդրոքլորիդ) խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 2մգ/մլ |
Դօքսոռուբիցին (դօքսոռուբիցինի հիդրոքլորիդ) խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 2մգ/մլ |
30մգ/մ2 |
28 օրը մեկ 4 կուրս |
40-60 մգ |
40-60 մգ |
2օր |
6) |
Նիվոլումաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 10մգ/1մլ |
Նիվոլումաբ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 10մգ/1մլ |
3մգ/կգ |
2 շաբաթը մեկ |
240-480 մգ |
240-480 մգ |
1օր |
7) |
Կարբոպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 10մգ/մլ |
Կարբոպլատինխտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 10մգ/մլ |
AUC4-5 |
21օրը մեկ |
450-750 մգ |
450-750 մգ |
1օր |
8) |
Պակլիտաքսել խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 6մգ/մլ |
Պակլիտաքսել խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 6մգ/մլ |
70մգ/մ2 |
21օրը մեկ |
100-150 մգ |
100-150 մգ |
1օր |
9) |
Պեմբրոլիզումաբ լիոֆիլացված կաթիլաներարկման լուծույթի 50մգ |
Պեմբրոլիզումաբ լիոֆիլացված կաթիլաներարկման լուծույթի 50մգ |
մգ |
3 շաբաթը մեկ |
200-400 մգ |
200-400 մգ |
1օր |
8․ Սույն հավելվածի Ձև 4–ում սահմանված`
1) նշանակված դեղի նկատմամբ անհատական անտանելիության դեպքում ավագ բուժաշխատողը իրավասու է նշանակել այլ դեղ.
2) տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը:
9․ Բուժական այլ միջոցառումներ սահմանվում են Ձև 5–ում (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․
Ձև 5
Հ/հ |
Բժշկական ծառայության տեսակը |
Տրամադրման քանակը | |
ԱԲ |
Բ | ||
1) |
Ռադիկալ նեֆրոուրետերէկտոմիա |
1 |
1 |
2) |
Ռադիկալ նեֆրէկտոմիա՝ առավելապես պալիատիվ բժշկական օգնության դեպքերում |
1 |
1 |
3) |
Ուռուցքի ուրետերոռենոսկոպիկ էնդոսկոպիկ հեռացում (սկզբնական փուլերում ըստ ցուցումների) |
1 |
1 |
4) |
Հետորովայնամզային լիմֆոդիսսեկցիա (ըստ ցուցումների) |
1 |
1 |
5) |
Վիրահատություններ պայմանավորված մետաստատիկ օջախներով |
1 |
1 |
6) |
Վերականգնողական բուժում |
1 |
1 |
10․ Սույն հավելվածի Ձև 5–ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով, թե ինչ հաճախականությամբ է իրականացվում տվյալ բուժական միջոցառումը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ բուժական միջոցառման կիրառման հաճախականությունը։
ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԻ ՄՇԱԿՄԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐԸ
1. https://www.arlis.am/DocumentView.aspx?DocID=142864
2․ Ուռուցքների դասակարգման 8-րդ հրատարակություն (TNM classification 8-th edition)
3․ https://www.nccn.org/
Պաշտոնական հրապարակման օրը՝ 27 օգոստոսի 2024 թվական:
Փոփոխող ակտ | Համապատասխան ինկորպորացիան |
---|
Փոփոխող ակտ | Համապատասխան ինկորպորացիան |
---|