ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ
ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ
«14» հոկտեմբեր 2024 թ. |
N 310-Ն |
Հ Ր Ա Մ Ա Ն
ՆՇԱԳԵՂՁԻ ԵՎ ԳԵՂՁԱՆՄԱՆՆԵՐԻ (ԱԴԵՆՈԻԴՆԵՐԻ) ՔՐՈՆԻԿ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐՈՎ ՄԵԾԱՀԱՍԱԿ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ
Հիմք ընդունելով «Բնակչության բժշկական օգնության և սպասարկման մասին» օրենքի 2-րդ հոդվածի 1-ին մասի 31-րդ կետը`
ՀՐԱՄԱՅՈՒՄ ԵՄ
1. Հաստատել նշագեղձի և գեղձանմանների (ադենոիդների) քրոնիկ հիվանդություններով մեծահասակ պացիենտի վարման գործելակարգը՝ համաձայն hավելվածի:
2. Սույն հրամանն ուժի մեջ է մտնում պաշտոնական հրապարակման օրվան հաջորդող տասներորդ օրը:
14.10.2024 |
Ա. ԱՎԱՆԵՍՅԱՆ |
Հավելված ՀՀ առողջապահության նախարարի 2024 թվականի հոկտեմբեր «14»-ի N 310-Ն հրամանի |
ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳ
ՆՇԱԳԵՂՁԻ ԵՎ ԳԵՂՁԱՆՄԱՆՆԵՐԻ (ԱԴԵՆՈԻԴՆԵՐԻ) ՔՐՈՆԻԿ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐՈՎ ՄԵԾԱՀԱՍԱԿ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ
1. Նոզոլոգիաների խումբ` ըստ հիվանդությունների և առողջության հետ կապված խնդիրների վիճակագրական 10–րդ վերանայման դասակարգչի․
Հ/Հ |
Կոդը |
Անվանում |
1) |
J35 |
Նշագեղձի և գեղձանմանների (ադենոիդների) քրոնիկ հիվանդություններ |
2) |
J35․1 |
Նշագեղձի գերաճ Նշագեղձի մեծացում |
3) |
J35.3 |
Նշագեղձի գերաճ` ադենոիդի գերաճով |
4) |
J35.8 |
Նշագեղձի և ադենոիդների այլ քրոնիկ հիվանդություններ Ադենոիդների մեծացումներ Ամիգդալոլիտ Նշագեղձի սպի Նշիկաբորբային «տոնզիլիտ» Նշագեղձի խոց |
2․ Նոզոլոգիաների խումբը կիրառելի է՝ ըստ սույն հավելվածով սահմանված Ձև 1–ի․
Ձև 1
1) |
Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ) |
Մեծահասակ |
2) |
Սեռ (արական, իգական) |
Արական, իգական |
3) |
Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ)) |
ԱԲ, Բ |
4) |
Հիվանդության փուլը (նկարագրել) |
Կիրառելի չէ |
5) |
Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում) |
Արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում |
6) |
Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային) |
Պլանային |
7) |
Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը) |
Քիթ-կոկորդ-ականջաբան, սրտաբան, ինֆեկցիոնիստ, ընտանեկան բժիշկ |
8) |
Գանգատներ |
Հիմնական ախտանիշներ՝ խեղդման զգացողություն, ըմպանում չորության զգացողություն, խորխարտադրություն, ըմպանը մաքրելու ցանկություն, գլխացավ, խռմփոց, ընդհանուր թուլություն, պինդ սնունդ ընդունելու դժվարացում, հոդացավ, քնկոտություն |
9) |
Անամնեզ |
Քթային դժվարաշնչություն, ուղեկցող սուր կամ քրոնիկական հիվանդություններ, տարած վիրահատություններ, համաճարակաբանական անամնեզ, զարկերակային գերճնշում |
10) |
Զննման արդյունք/Ցուցում |
Քմային նշիկների գերաճ, ադենոիդ հյուսվածքի գերաճ, քմային նշիկների մեջ առկա կազեոզ արտադրություն, լորձաթաղանթի հիպերեմիա, պարանոցային ավշային հանգույցների պալպատոր մեծացում |
11) |
Հոսպիտալացման ցուցում |
Վիրահատական բուժում |
3․ Բժիշկ-մասնագետի կողմից պացիենտի զննումը, խորհրդատվությունը իրականացվում է ըստ Ձև 2–ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․
Ձև 2
Հ/հ |
Խորհրդատվության տեսակը |
Տրամադրման քանակը | |
ԱԲ |
Բ | ||
1) |
Քիթ-կոկորդ-ականջաբանի խորհրդատվություն |
1 |
1 |
2) |
Սրտաբանի խորհրդատվություն |
0.1 |
0.1 |
3) |
Ինֆեկցիոնիստի խորհրդատվություն |
0.2 |
0.2 |
4․ Սույն հավելվածի Ձև 2–ում նշված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը։
5․ Լաբորատոր-գործիքային ախտորոշիչ հետազոտություններն իրականացվում են՝ ըստ Ձև 3–ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․
Ձև 3
Լաբորատոր հետազոտություններ | |||||
Հ/Հ |
Կոդը |
Անվանումը |
Տրամադրման քանակը |
Արդյունք | |
ԱԲ |
Բ | ||||
1) |
Առկա չէ |
Արյան ընդհանուր հետազոտություն + Էրիթրոցիտների նստեցման արագություն (ԷՆԱ) |
0․9 |
0.9 |
Հոմեոստազի տարբեր խանգարումներ՝ պայմանավորված վիճակի ծանրությամբ |
2) |
Առկա չէ |
Բկանցքից քսուկի մանրէաբանական հետազոտություն |
0.5 |
0.5 |
Բկանցքի ախտաբանական միկրոֆլորայի հայտնաբերման նպատակով |
3) |
Առկա չէ |
Քմային նշիկի բիոպտատի հյուսվածքաբանական հետազոտություն |
0.1 |
0.1 |
Տարբերակիչ ախտորոշման նպատակով |
4) |
Առկա չէ |
Ց-ռեակտիվ սպիտակուց |
0․5 |
0.5 |
Օրգանիզմի բորբոքային ռեակցիայի անուղղակի ցուցանիշ |
Գործիքային հետազոտություններ | |||||
5) |
Առկա չէ |
Պարանոցի գերձայնային հետազոտություն |
0.2 |
0.8 |
Տարբերակիչ ախտորոշում, ախտորոշման հաստատում, բարդությունների հայտնաբերում |
6) |
Առկա չէ |
Առաջային ռինոսկոպիա |
1 |
1 | |
7) |
Առկա չէ |
Ռինոէնդոսկոպիա |
0․5 |
0.8 | |
8) |
Առկա չէ |
Ռինոմանոմետրիա |
0.1 |
0.1 | |
9) |
Առկա չէ |
Քթի և հարակից խոռոչների համակարգչային տոմոգրաֆիա |
0.1 |
0.5 | |
10) |
Առկա չէ |
Քնի հետազոտություն |
0․2 |
0.4 | |
11) |
Առկա չէ |
Ֆարինգոսկոպիա |
1 |
1 |
6․ Սույն հավելվածի Ձև 3–ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը։
7․ Օգտագործվող դեղերի ցանկը սահմանվում է ըստ Ձև 4–ի (անհրաժեշտության դեպքում նշել հիվանդության փուլերը)․
Ձև 4
Հ/հ |
Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում |
Անվանում /ջեներիկ/ |
Չ/Մ |
Միջինացված ցուցանիշ՝ տրամադրման հաճախակա-նություն |
Միջին օրական չափա-քանակ |
Բուժման կուրսի միջին չափա-քանակ |
Օրերի քա-նակ |
1) |
Պենիցիլլինային խմբի հակաբիոտիկ + ß լակտամազա ինհիբիտոր հաբ |
Ամօքսիցիլին (ամօքսիցիլին տրիհիդրատ), քլավուլանաթթու (կալիումի քլավուլանատ)դեղափոշի ներքին ընդունման դեղակախույթի մրգային համով 200մգ/5մլ+28,5մգ/5մլ, 125մգ/5մլ+31,25մգ/5մլ, 250մգ/5մլ+62,5մգ/5մլ |
սրվակ |
0․7 |
1.6/0.25 |
18/0.2 |
14 |
2) |
Մակրոլիդային խմբի հակաբիոտիկ |
Կլարիտրոմիցին 250մգ,500մգ |
դեղահատեր |
0․2 |
0.5 |
4 |
8 |
3) |
Տետրացիկլինային խմբի հակաբիոտիկ |
Դօքսիցիկլին (դօքսիցիկլինի հիկլատ) 100մգ |
դեղապատիճներ |
0․2 |
0․1 |
0.7 |
7 |
4) |
Ցեֆալոսպորինային խմբի III սերնդի հակաբիոտիկ լուծույթ |
Ցեֆտրիաքսոն (ցեֆտրիաքսոն նատրիում) դեղափոշի ներարկման լուծույթի 500մգ, 1000մգ |
սրվակ |
0․3 |
1 |
7 |
7 |
5) |
Ցեֆալոսպորինային խմբի IV սերնդի հակաբիոտիկ |
Ցեֆեպիմ (ցեֆեպիմի հիդրոքլորիդ) դեղափոշի ներարկման լուծույթի 1000մգ |
սրվակ |
0.2 |
2 |
14 |
7 |
6) |
Տեղային հակաբիոտիկ ցողաշիթ քթի |
Ֆրամիցետին 1,25 % |
ցողաշիթ քթի |
0․3 |
5 |
40 |
7-10 |
7) |
Անոթասեղմիչ քթի փչոց |
Քսիլոմետազոլին (քսիլոմետազոլինի հիդրոքլորիդ) 0,5մգ/մլ, 1մգ/մլ |
ցողաշիթ քթի |
0.1 |
3 |
15 |
3-7 |
8) |
Լեյկոտրինային ընկալիչների անտագոնիստ |
Մոնտելուկաստ (մոնտելուկաստ նատրիում) 4մգ,5մգ,10մգ |
դեղահատեր |
0,1 |
4 |
60 |
20 |
9) |
Տեղային գլյուկոկորտիկստերոիդ քթի փչոց |
Մոմեթազոն 50մկգ |
ցողաշիթ քթի |
0.3 |
200 |
8000 |
20-60 |
10) |
Տեղային գլյուկոկորտիկստերոիդ քթի փչոց |
Ֆլյուտիկազոն 50մկգ |
ցողաշիթ քթի |
0․3 |
110 |
2000 |
20-40 |
11) |
Տեղային ոչ ստերոիդային դեղամիջոցներ, փչոց |
Բենզիդամին (բենզիդամինի հիդրոքլորիդ), ցետիլպիրիդինիում (ցետիլպիրիդինիումի քլորիդ) 1,5մգ/մլ+5մգ/մլ |
ցողաշիթ տեղային կիրառման |
0.5 |
0.9 |
6.3 |
7 |
12) |
Տեղային գլյուկոկորտիկոստերոիդ |
Բուդեսոնիդ փոշի ինգալիացիայի համար 200մկգ, 250մկգ,500մկգ |
դեղակախույթ շնչառման |
0․3 |
0․5 |
10 |
20-30 |
13) |
Ֆթորքինոլոն խմբի հակաբիոտիկ |
Ցիպրոֆլոքսացին 500մգ |
դեղահատեր |
0․1 |
2 |
14 |
7 |
14) |
Հիստամինային H1 ընկալիչների պաշարիչ |
Ցետիրիզինի դիհիդրոքլորիդ) 10մգ |
դեղահատեր |
0․001 |
10 |
70 |
7 |
15) |
Լևոցիտիրիզին 5մգ |
Լևոցիտիրիզին 5մգ |
դեղահատեր |
0․001 |
5 |
7 |
7 |
16) |
Գլյուկոկորտիկոստերոիդ |
Դեքսամեթազոն (դեքսամեթազոն նատրիումի ֆոսֆատ) լուծույթ ներարկման 4մգ/մլ |
սրվակ |
0.1 |
8մգ |
26 |
6 |
17) |
Գլյուկոկորտիկոստերոիդ հաբ |
Մեթիլպրեդնիզոլոն 16մգ |
դեղահատեր |
0․2 |
16 |
300 |
20 |
18) |
Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոց հաբ |
Իբուպրոֆեն 200մգ, 400մգ |
դեղահատեր |
0․2 |
800 |
2000 |
5 |
19) |
Ծովի ջրի լուծույթ նորմ |
Ծովի ջրի իզոտոնիկ լուծույթ |
ցողաշիթ քթի |
0․5 |
10 |
70 – 900+ |
7-90+ |
8․ Սույն հավելվածի Ձև 4–ում սահմանված`
1) նշանակված դեղի նկատմամբ անհատական անտանելիության դեպքում ավագ բուժաշխատողը իրավասու է նշանակել այլ դեղ.
2) տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը:
9․ Բուժական այլ միջոցառումներ սահմանվում են Ձև 5–ում (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․
Ձև 5
Հ/հ |
Բժշկական ծառայության տեսակը |
Տրամադրման քանակը | |
ԱԲ |
Բ | ||
1) |
Էքստրակապսուլյար տոնզիլէկտոմիա |
0․6 |
0.8 |
2) |
Մասնակի տոնզիլէկտոմիա |
0․1 |
0.1 |
3) |
Ադենոտոմիա |
0.5 |
0.8 |
4) |
Քմային նշիկների ուլտրաձայնային դեզինտեգրացիա |
0.3 |
0.1 |
10․ Սույն հավելվածի Ձև 5–ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով, թե ինչ հաճախականությամբ է իրականացվում տվյալ բուժական միջոցառումը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ բուժական միջոցառման կիրառման հաճախականությունը։
ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԻ ՄՇԱԿՄԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐԸ
1. Clinical practice guideline:Tonsillectomy in children, American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery/ Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց։ Տոնզիլէկտոմիան երեխաների մոտ, Քիթ-կոկորդ-ականջաբանների Ամերիկյան ակադեմիա- գլխի և պարանոցի վիրաբուժություն
Պաշտոնական հրապարակման օրը՝ 21 հոկտեմբերի 2024 թվական: