ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ

ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ

01 հուլիս 2024 թ.

N 205-Ն

Հ Ր Ա Մ Ա Ն

ՈՒՐՑԱԳԵՂՁԻ (ԹԻՄՈՒՍԻ) ՉԱՐՈՐԱԿ ՆՈՐԱԳՈՅԱՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐՈՎ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ

Հիմք ընդունելով «Բնակչության բժշկական օգնության և սպասարկման մասին» օրենքի 2-րդ հոդվածի 1-ին մասի 31-րդ կետը`

ՀՐԱՄԱՅՈՒՄ ԵՄ

1. Հաստատել ուրցագեղձի (թիմուսի) չարորակ նորագոյացություններով պացիենտի վարման գործելակարգը՝ համաձայն հավելվածի:

2. Սույն հրամանն ուժի մեջ է մտնում պաշտոնական հրապարակման օրվան հաջորդող տասներորդ օրը:

01.07.2024

Ա. ԱՎԱՆԵՍՅԱՆ

Հավելված ՀՀ առողջապահության նախարարի «01» հուլիս 2024 թվականի N 205-Ն հրամանի

ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳ

ՈՒՐՑԱԳԵՂՁԻ (ԹԻՄՈՒՍԻ) ՉԱՐՈՐԱԿ ՆՈՐԱԳՈՅԱՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐՈՎ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ

1. Նոզոլոգիաների խումբ` ըստ հիվանդությունների և առողջության հետ կապված խնդիրների վիճակագրական 10–րդ վերանայման դասակարգչի․

Հ/Հ	Կոդը	Անվանում
1)	C37	Ուրցագեղձի (թիմուս) չարորակ նորագոյացություններ

2․ Նոզոլոգիաների խումբը կիրառելի է՝ ըստ սույն հավելվածով սահմանված Ձև 1–ի․

Ձև 1

1)	Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ)	Մեծահասակ, երեխա, դեռահաս
2)	Սեռ (արական, իգական)	Արական, իգական
3)	Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ))	ԱԲ, Բ
4)	Հիվանդության փուլը (նկարագրել)	Դասակարգումը ըստ Մասաոկա-Կոգայի. I փուլ` ամբողջությամբ ինկապսուլավորված ուռուցք, մակրոսկոպիկ և մանրադիտակային IIa փուլ` միկրոսկոպիկ ներաճ ուռուցքի կապսուլա IIb փուլ՝ կապսուլայի կամ ճարպային հյուսվածքի մակրոսկոպիկ ներաճ կամ մակրոսկոպիկ շփում միջնորմային պլևրայի կամ պերիկարդի հետ՝ առանց դրանց ներգրավման III փուլ` մակրոսկոպիկ ներաճ հարակից օրգաններ (պերիկարդ, թոքեր, խոշոր անոթներ) IVa փուլ՝ պլևրայի կամ պերիկարդի դեսսիմինացված ախտահարում IVb փուլ` ավշային հանգույցների ախտահարում կամ հեռակա մետաստազների առկայություն
5)	Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում)	Բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում
6)	Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային)	Անհետաձգելի, շտապ, պլանային
7)	Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը)	Կրծքային վիրաբույժ, բժիշկ – էնդոսկոպիստ, ճառագայթային ախտորոշման մասնագետ, ախտաբանական անատոմիայի և կլինիկական մորֆոլոգիայի մասնագետ, քիմիաթերապևտ-ուռուցքաբան, ճառագայթային ուռուցքաբան, սրտաբան, թոքաբան, կլինիկական հոգեբան, հոգեբույժ, նուտրիցիոլոգ, անոթային վիրաբույժ
8)	Գանգատներ	ա. առանց գանգատների, բ. գանգատների առկայությամբ` հազ, հևոց, շնչարգելություն, արնախխում, ցավ կրծքավանդակում, հիպերթերմիա, հոդացավեր, ընդհանուր թուլություն, մկանային թուլություն, քաշի անկում, կախեքսիա:
9)	Անամնեզ	Պաթոգնոմոնիկ ախտանշաններ առկա չեն
10)	Զննման արդյունք/Ցուցում	Ծավալային գոյացության հայտնաբերում, լաբորատոր կլինիկական և ճառագայթային ախտորոշիչ հետազոտությունների արդյունքների հետ համադրում
11)	Հոսպիտալացման ցուցում	Պլանային վիրահատություն, պլանային քիմիաթերապիա, պլանային/շտապ ճառագայթային թերապիա, կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակներում շտապ հոսպիտալացում վիրաբուժական և/կամ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք

3․ Բժիշկ-մասնագետի կողմից պացիենտի զննումը, խորհրդատվությունը իրականացվում է ըստ Ձև 2–ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․

Ձև 2

Հ/հ	Խորհրդատվության տեսակը	Տրամադրման քանակը
		ԱԲ	Բ
1)	Տվյալ նոզոլոգիական խմբում խորհրդատվությունների քանակը, բնույթը և ընդգրկված մասնագետների քանակը դիտվում է յուրովի և կախված է տվյալ կլինիկական դեպքի նրբությունների և/կամ ուղեկցող նոզոլոգիական խմբերի առկայությունից և/կամ բացակայությունից	1	1

 4․ Սույն հավելվածի Ձև 2–ում նշված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը։

 5․ Լաբորատոր-գործիքային ախտորոշիչ հետազոտություններն իրականացվում են՝ ըստ Ձև 3–ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․

Ձև 3

	Լաբորատոր հետազոտություններ
Հ/Հ	Կոդը	Անվանումը	Տրամադրման քանակը		Արդյունք
			ԱԲ	Բ
1)	Առկա չէ	Արյան ընդհանուր և բիոքիմիական հետազոտություններ, կոագուլոգրամմա, էլեկտրոլիտներ, արյան խումբ, սերոլոգիական հետազոտություն։ CEA` քաղցկեղային էմբրիոնալ հակածին, NSE` նեյրոնսպեցիֆիկ էնոլազ, Cyfra21-1` ցիտոկրեատինինի ֆրագմենտ, SCC` տափակբջջային կարցինոմայի անտիգեն, Pro-GRP` պրոգաստրին ձերբազատող պեպտիդ շրջանառվող ուռուցքային անտիգեն	1	1	Շեղումների հայտնաբերում
2)	Առկա չէ	Քսուկի/քերուկի բջջաբանական, բիոպտատի/պրեպարատի հյուսվածքաբանական հետազոտություն։ Իմունոհիստոքիմիական հետազոտություն Գենետիկ մուտացիաների որոշում` EGFR, KRAS, BRAF, ALK, ROS, MET, RET, HER, NTRK (ոչ մանրաբջջային, ոչ տափակբջջային), PDL էքսպրեսսիայի որոշում (ոչ մանրաբջջային), NGS (նոր սերնդի սեկվենավորում)	1	1	Ուռուցքի հյուսվածքաբանական տեսակի, գենետիկ պրոֆիլի ճշտում
	Գործիքային հետազոտություններ
3)	Առկա չէ	Պոլիօրգան համակարգչային տոմոգրաֆիա` ն/ե կոնտրաստավորմամբ	1	1	Ճառագայթային ախտորոշիչ հետազոտություններով պարզաբանվում է պրոցեսի տարածվածությունը, ավշային հանգույցների ընդգրկվածությունը
4)	Առկա չէ	Պոզիտրոն-էմիսիոնային տոմոգրաֆիա` ըստ ցուցման	1	1
5)	Առկա չէ	Գերձայնային հետազոտություն` ըստ ցուցման	1	1
6)	Առկա չէ	Գլխի միջուկամագնիսային-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա` ն/ե կոնտրաստավորմամբ, այլ հատվածների միջուկամագնիսային-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա` ըստ ցուցման	1	1
7)	Առկա չէ	Ռենտգենաբանական հետազոտություն	1	1
8)	Առկա չէ	Գերձայնային հետազոտություն կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա` ուղղորդված տրեպան բիոպսիայով (ըստ ցուցման)	1	1
9)	Առկա չէ	Օստեոսցինտիգրաֆիա	1	1
10)	Առկա չէ	Համակարգչային տոմոգրաֆիա- տոպոմետրիա	1	1
11)	Առկա չէ	Ֆիբրոբրոնխոսկոպիա` բիոպսիայով և առանց, ներբրոնխային գերձայնային հետազոտություն` բիոպսիայով և առանց, ֆիբրոէզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա` բիոպսիայով և առանց, ներկերակրափողային գերձայնային հետազոտություն` բիոպսիայով և առանց	1	1	Էնդոսկոպիկ հետազոտություններով պարզաբանվում է ուռուցքի տեղակայումը, ինչպես նաև հանդիսանում է բիոպսիայի մեթոդ
12)	Առկա չէ	Կորոնարոանգիոգրաֆիա, բրոնխիալ զարկերակմների անգիոգրաֆիա` էմբոլիզացիայով և առանց	1	1	Էնդովասկուլյար միջամտությունների արդյունքում որոշվում է սրտի սնուցող անոթների անցանելիությունը, ինչպես նաև ուրգենտ կարգավիճակներում արյունահոսության դադարեցում
13)	Առկա չէ	Էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ)	1	1	Շեղումների հայտնաբերում

 6․ Սույն հավելվածի Ձև 3–ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը։

7․ Օգտագործվող դեղերի ցանկը սահմանվում է ըստ Ձև 4–ի (անհրաժեշտության դեպքում նշել հիվանդության փուլերը)․

Ձև 4

Հ/հ	Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում	Անվանում /ջեներիկ/	Չ/Մ	Միջինացված ցուցանիշ՝ տրամադրման հաճախա-կանություն	Միջին օրական չափա-քանակ	Բուժման կուրսի միջին չափա-քանակ	Օրերի քանակ
1)	Պակլիտաքսել խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 6մգ/մլ, 30մգ/5մլ, 100մգ/16.7մլ	Պակլիտաքսել խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 6մգ/մլ, 30մգ/5մլ, 100մգ/16.7մլ	սրվակ	21 օրը մեկ	260-350	260-350	1
2)	Պեմետրեքսեդ (պեմետրեքսեդի դինատրիում հեպտահիդրատ)դեղափոշի կաթիլաներարկման լուծույթի խտանյութի 500մգ ,100մգ	Պեմետրեքսեդ (պեմետրեքսեդի դինատրիում հեպտահիդրատ)դեղափոշի կաթիլաներարկման լուծույթի խտանյութի 500մգ ,100մգ	սրվակ	21 օրը մեկ	800-1000	800-1000	1
3)	Գեմցիտաբին (գեմցիտաբինի հիդրոքլորիդ) դեղափոշի լիոֆիլացված կաթիլաներարկման լուծույթի 200մգ	Գեմցիտաբին (գեմցիտաբինի հիդրոքլորիդ) դեղափոշի լիոֆիլացված կաթիլաներարկման լուծույթի 200մգ	սրվակ	21 օրը մեկ	1600-2200	3200-4400	1,8
4)	Ցիսպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի0,5մգ/մլ	Ցիսպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի0,5մգ/մլ	սրվակ	21 օրը մեկ	120-160	120-160	1
5)	Կարբոպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի10մգ/մլ	Կարբոպլատին խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի10մգ/մլ	սրվակ	21 օրը մեկ	400-800	400-800	1
6)	Ցիկլոֆոսֆամիդ լուծոիյթ դեղափոշի ն/ե ներարկման 200մգ	Ցիկլոֆոսֆամիդ լուծույթ դեղափոշի ն/ե ներարկման 200մգ	սրվակ	21 օրը մեկ	900-1200	900-1200	1
7)	Դօքսոռուբիցին (դօքսոռուբիցինի հիդրոքլորիդ) խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 2մգ/մլ	Դօքսոռուբիցին (դօքսոռուբիցինի հիդրոքլորիդ) խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 2մգ/մլ	սրվակ	21 օրը մեկ	80-120	80-120	1
8)	Վինկրիստին լուծույթ ն/ե ներարկման 1մգ/մլ	Վինկրիստին լուծույթ ն/ե ներարկման 1մգ/մլ	սրվակ	21 օրը մեկ	1,5-2	1,5-2	1
9)	Էտոպոզիդ, խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 200մգ /10մլ	Էտոպոզիդ, խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 200մգ /10մլ	սրվակ	21 կամ 28 օրը մեկ	160-220	480-660	1-3
10)	5 Ֆտորուրացիլ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 50մգ/մլ	5 Ֆտորուրացիլ խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 50մգ/մլ	սրվակ	21 կամ 28 օրը մեկ	650-850	3250-4250	1-5
11)	Կալցիումի –ֆոլինատ, խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 10մգ/1մլ	Կալցիումի –ֆոլինատ, խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 10մգ/1մլ	սրվակ	21 կամ 28 օրը մեկ	30-40	150-200	1-5
12)	Կապեցիտաբին 500մգ	Կապեցիտաբին 50մգ	դեղահատեր	21 օրը մեկ	1000-1300	14000-18200	1-14
13)	Պեմբրոլիզումաբ, խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 100 մգ/4մլ	Պեմբրոլիզումաբ, խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 100 մգ/4մլ	սրվակ	21 օրը մեկ	200	200	1
14)	Զոլեդրոնաթթու (զոլեդրոնաթթվի մոնոհիդրատ) խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 0.8մգ/մլ 0,04մգ/մլ	Զոլեդրոնաթթու (զոլեդրոնաթթվի մոնոհիդրատ) խտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 0.8մգ/մլ 0,04մգ/մլ	սրվակ	28 օրը մեկ	4․մգ	4	1
15)	Օքսալիպլատի նխտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 50մգ/10մլ, 100մգ/20մլ	Օքսալիպլատի նխտանյութ կաթիլաներարկման լուծույթի 50մգ/10մլ, 100մգ/20մլ	սրվակ	21 օրը մեկ	150-250	150-250	1
16)	Սունիտինիբ 50մգ	Սունիտինիբ 50մգ	դեղպատիճ	6 շաբաթ մեկ	25-87,5	700-2450	1-28
17)	Օքտրեոտիդ լուծույթ ն/ե,ե/մ լուծույթ 50մկգ/1մլ, 100մկգ/1մլ	Օքտրեոտիդ լուծույթ ն/ե,ե/մ լուծույթ 50մկգ/1մլ, 100մկգ/1մլ	սրվակ	Օրական 3 անգամ	1,5	21	2 շաբաթ
18)	Օքտրեոտիդ լուծույթ ն/ե,ե/մ լուծույթ 50մկգ/1մլ,	Օքտրեոտիդ լուծույթ ն/ե,ե/մ լուծույթ 50մկգ/1մլ, 100մկգ/1մլ	սրվակ	28 օրը մեկ	20-30	20-30	1
19)	Տեմոզոլոմիդ 140մգ	Տեմոզոլոմիդ 140մգ	դեղապատիճ	28 օրը մեկ	225-400	1150-2000	1-5

 8․ Սույն հավելվածի Ձև 4–ում սահմանված`

 1) նշանակված դեղի նկատմամբ անհատական անտանելիության դեպքում ավագ բուժաշխատողը իրավասու է նշանակել այլ դեղ.

 2) տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը։

 9․ Բուժական այլ միջոցառումներ սահմանվում են Ձև 5–ում (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․

Ձև 5

Հ/հ	Բժշկական ծառայության տեսակը	Տրամադրման քանակը
		ԱԲ	Բ
1)	ա. թիմեկտոմիա կոմբինացված/ընդլայնված թորակոտոմիկ կամ թորակոսկոպիկ մուտքով, բ.թիմեկտոմիա կոմբինացված/ընդլայնված բիլատերալ թորակոտոմիկ կամ թորակոսկոպիկ մուտքով, գ.թիմեկտոմիա կոմբինացված/ընդլայնված բիլատերալ ստեռնոտոմիկ մուտքով, դ.թիմեկտոմիա կոմբինացված/ընդլայնված բիլատերալ ստեռնոտոմիկ մուտքով ԱԱՇ պայմաններում, ե.փուլավորող վիրահատություններ, զ.ինցիզիոն բիոպսիաներ – բաց և թորակոսկոպիկ, է.թորակոսկոպիա, ը.հետվիրահատական բարդությունների վիրաբուժություն, թ.վերականգնողական բուժում, ժ.մետաստատիկ օջախների աբլատիվ բուժում, քիմիոէմբոլիզացիա, ժա.հեռահար բուժական/պալիատիվ ճառագայթային թերապիա, ժբ.բրախիթերապիա:	1	1

10․ Սույն հավելվածի Ձև 5–ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով, թե ինչ հաճախականությամբ է իրականացվում տվյալ բուժական միջոցառումը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ բուժական միջոցառման կիրառման հաճախականությունը։

ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԻ ՄՇԱԿՄԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐԸ

1․ https://www.arlis.am/DocumentView.aspx?DocID=142864

2․ Դասակարգումը ըստ Մասաոկա-Կոգայի

3․ https://www.ests.org/about_ests/textbook.aspx

Պաշտոնական հրապարակման օրը՝ 4 հուլիսի 2024 թվական: