Հ/Հ

Կոդը

Անվանում

1)

J12

Վիրուսային թոքաբորբ չդասակարգված այլ դասերում

2)

J12.0

Ադենովիրուսային թոքաբորբ

3)

J12.1

Թոքաբորբ, հարուցված շնչառական ցանցանման վիրուսով

4)

J12.2

Թոքաբորբ, հարուցված պարագրիպի վիրուսով

5)

J12.8

Այլ վիրուսային թոքաբորբ

6)

J12.9

Վիրուսային թոքաբորբ, չճշտված

7)

J13

Թոքաբորբ, հարուցված թոքաբորբային ստրեպտոկոկով (Streptococcus pneumoniae)

8)

J14

Թոքաբորբ, հարուցված հեմոֆիլուս ինֆլուենզիայով (Haemophilus Influenzae) (Աֆանասև-Պֆեյֆերի ցուպիկով)

9)

J15

Մանրէային թոքաբորբ, չդասակարգված այլ դասերում

10)

J15.0

Թոքաբորբ, հարուցված թոքաբորբային կլեբսելա հարուցիչով (KlebsiIella pneumonia)

11)

J15.2

Թոքաբորբ, հարուցված ստաֆիլոկոկով

12)

J15.4

Թոքաբորբ, հարուցված այլ ստրեպտոկոկերով

13)

J15.5

Թոքաբորբ, հարուցված էշերիխիա կոլիով (Escherichia coli)

14)

J15.6

Թոքաբորբ, հարուցված այլ աէրոբային, գրամբացասական մանրէներից

15)

J15.7

Թոքաբորբ, հարուցված միկոպլազմա պնևմոնիա հարուցիչով (Mycoplasma pneumoniae)

16)

J15.8

Այլ մանրէային թոքաբորբեր

17)

J15.9

Մանրէային թոքաբորբ, չճշտված

18)

J18

Թոքաբորբ, առանց ճշտված հարուցիչի

19)

J18.0

Բրոնխոպնևմոնիա, չճշտված

20)

J18.1

Բլթային թոքաբորբ, չճշտված

21)

J18.2

Հիպոստատիկ թոքաբորբ, չճշտված

22)

J18.8

Այլ թոքաբորբեր, հարուցիչը չճշտված

23)

J18.9

Թոքաբորբ, չճշտված

1)

Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ)

Նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ

2)

Սեռ (արական, իգական)

Արական, իգական

3)

Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ))

ա.Տեղային․Պացիենտի մոտ կարող է զարգանալ թոքամզային արտաքիրտ, էմպիեմա կամ թոքի թարախակույտ:

բ.Համակարգային. Սեպտիցեմիա կամ տարածուն վարակ, որը կարող է ունենալ մահվան ելք:

4)

Հիվանդության փուլը (նկարագրել)

ա. Գնահատել արտահիվանդանոցային թոքաբորբի (ԱՀԹ) ծանրության աստիճանը՝ օգտագործելով «Շփոթություն, շնչառության հաճախականություն, զարկերակային ճնշում» (Confusion, respiratory rate, blood pressure (CRB-65)) սանդղակը, որտեղ յուրաքանչյուր տողին տրվում է մեկ միավոր`

Գիտակցության մթագնում` թոքաբորբով պայմանավորված

Շնչառության հաճախականությունը ≥ 30/ր,

Զարկերակային ճնշումը (ՍԶՃ < 90մմ սս կամ ԴԶՃ ≤ 60մմ սս),

Տարիքը ≥ 65,

բ. թեթև ընթացք - 0 միավոր,

գ. միջին ծանրության ընթացք - 1-2 միավոր,

դ. ծանր ընթացք – 3-4 միավոր:

5)

Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում)

Արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում:

6)

Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային)

Պլանային

7)

Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը)

Ընտանեկան բժիշկ, թերապևտ, թոքաբան

8)

Գանգատներ

ա. հազ, դող, տենդ, հևոց, կրծքավանդակի ցավ, թարախային խորխ, ախորժակի վատացում, ընդհանուր թուլություն:

բ. տարեցների և ծերերի մոտ տիպիկ գանգատները կարող են բացակայել և կլինիկական պատկերում առաջին պլան է մղվում թունավորման համախտանիշը (քնկոտություն կամ անհանգստություն, գիտակցության մթագնում, ախորժակի բացակայություն, սրտխառնոց, փսխում) կամ ուղեկցող քրոնիկական հիվանդությունների (շաքարային դիաբետ, քրոնիկ սրտային անբավարարություն և այլն) դեկոմպենսացիա։

9)

Անամնեզ

Հաճախ հաջորդում է վերին շնչուղիների վարակին:

Պարզել ռիսկի գործոնների առկայությունը, որոնք կարող են նպաստել ծանր ընթացքին․

- ծխելը,

- վերջին 90 օրվա ընթացքում հոսպիտալացման առկայությունը՝ պարենտերալ հակաբիոտիկների ընդունումով,

- հետևյալ հիվանդությունների առկայությունը՝ թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն (ԹՔՕՀ), շաքարային դիաբետ (ՇԴ), քրոնիկ սրտային անբավարարություն (ՔՍԱ), քրոնիկ երիկամային հիվանդություն (ՔԵՀ), լյարդի ցիռոզ, ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն, քաղցկեղ:

10)

Զննման արդյունք/ցուցում

Բարձր ջերմություն, պերկուտոր տոնի կարճացում ախտահարման օջախի շրջանում, աուսկուլտատիվ՝ մանր բշտիկավոր թաց խզզոցներ, կրեպիտացիա, շնչառական անբավարարության դեպքում՝ շնչառական շարժումների հաճախացում (1ր-ում 22-ից ավելի), պուլսօքսիմետրով` թթվածնի հագեցվածության նվազում (93 %-ից ցածր)։

11)

Հոսպիտալացման ցուցում

Թեթև ընթացք - ցուցված է արտահիվանդանոցային պայմաններում բուժում

միջին ծանրության ընթացք - ցուցված է հոսպիտալացում

ծանր ընթացք - ցուցված է անհապաղ հոսպիտալացում, հաճախ՝ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք

Հ/հ

Խորհրդատվության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

Ընտանեկան բժիշկ, թերապևտ

1

1

Թոքաբան

0,1

0,1

Լաբորատոր հետազոտություններ

Հ/Հ

Կոդը

Անվանումը

Տրամադրման քանակը

Արդյունք

Առկա չէ

ԱԲ

Բ

1)

Արյան ընդհանուր հետազոտություն

1

1

Լեյկոցիտոզը > 10-12x109/լ, նեյտրոֆիլոզով և/կամ նեյտրոֆիլ-լիմֆոցիտային հարաբերակցությունը > 20, ցույց են տալիս մանրէային (բակտերիալ) վարակի մեծ հավանականություն

2)

C ռեակտիվ սպիտակուցի քանակական որոշում

0,2

1

Մանրէային (բակտերիալ) վարակի մեծ հավանականություն

3)

Կրեատինինի որոշում

0,1

1

Երիկամային ֆունկցիայի գնահատում՝ ծանր ընթացքի դեպքերում

4)

Պրոկալցիտոնինի որոշում

0,1

1

Պրոկալցիտոնինի մակարդակը ≤ 0,1 մկգ/լ ցույց է տալիս վիրուսային վարակի բարձր հավանականություն, մինչդեռ ≥ 0,25 մկգ/լ մակարդակները ցույց են տալիս մանրէային (բակտերիալ) թոքաբորբի բարձր հավանականություն (զգայունությունը տատանվում է 38%-ից մինչև 91%):

5)

Խորխի կամ արյան մանրէաբանական քննություն։

0,1

1

Հոսպիտալացված պացիենտներին՝ ծանր վարակների կամ hակաբիոտիկակայունության ռիսկի գործոնների առկայության (նախկինում շնչուղիներից MRSA-ի` Մեթիցիլին-կայուն ստաֆիլոկոկուս աուրեուսի (S. Aureus), կամ պսևդոմոնաս էրուգինոզայի (P. Aeruginosa) անջատում կամ վերջին 90 օրվա ընթացքում հոսպիտալացման առկայություն՝ պարենտերալ հակաբիոտիկների ընդունումով) դեպքերում։

Գործիքային հետազոտություններ

6)

Առկա չէ

12 արտածումներով հանգստի էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ)

0,1

1

Սուր կորոնար համախտանիշի, սրտի ռիթմի խանգարումների հայտնաբերում

7)

Թոքերի ռենտգենոգրաֆիա

0,2

1

- Բարձր ռիսկի պացիենտներին՝ հակաբիոտիկներով բուժման անարդյունավետության դեպքում, բարդությունները հայտնաբերելու համար:

Այն պացիենտները, ում ախտանշանները անհետանում են 7 օրվա ընթացքում, թոքերի ռենտգենոգրաֆիայի անհրաժեշտություն չունեն։

8)

Կրծքավանդակի համակարգչային տոմոգրաֆիա

0

0,2

Թոքաբորբի հավանական ախտորոշմամբ պացիենտի մոտ կրծքավանդակի ռենտգեն պատկերի վրա թոքերի փոփոխությունների բացակայություն:

Թոքաբորբին ոչ բնորոշ փոփոխություններ ռադիոգրաֆիայի վրա:

Կրկնվող թոքաբորբ, դանդաղ ապաքինվող/ձգձգվող թոքաբորբ:

9)

Կրծքավանդակի ուլտրաձայնային հետազոտություն

0

0,1

Պարապնևմոնիկ էքսուդատիվ պլևրիտի զարգացման դեպքում՝ պլևրայի վիճակը գնահատելու համար:

Հ/հ

Անվանում, դեղաչափ,

դեղաձև, փաթեթավորում

Անվանում /ջեներիկ/

Չ/Մ

Միջինացված ցուցանիշ՝ տրամադր-ման հաճախակա-նություն

Միջին օրական չափա-քանակ

Բուժման կուրսի միջին տևողու-թյուն

Օրերի քանակ

1)

Ամօքսիցիլին (ամօքսիցիլինի տրիհիդրատ) 1000մգ

Ամօքսիցիլին (ամօքսիցիլինի տրիհիդրատ) 1000մգ

դեղահատեր

0,7

3

5-7 օր

5-7 օր

2)

Դօքսիցիկլին (դօքսիցիկլինի հիկլատ) 100մգ

Դօքսիցիկլին (դօքսիցիկլինի հիկլատ) 100մգ

դեղապա-տիճներ

0,5

2

5-7 օր

5-7 օր

3)

Ազիթրոմիցին (ազիթրոմիցինի դիհիդրատ) 500մգ

Ազիթրոմիցին (ազիթրոմիցինի դիհիդրատ) թաղանթապատ 500մգ

դեղահատեր

0,3

1

3-7 օր

5-7 օր

4)

Կլարիթրոմիցին 500մգ

Կլարիթրոմիցին 500մգ

դեղահատեր

0,5

2

5-7 օր

5-7 օր

5)

Ամօքսիցիլին (ամօքսիցիլինի տրիհիդրատ), քլավուլանաթթու (կալիումի քլավուլանատ)500մգ+125մգ, 875մգ+125մգ,

2000 մգ/125 մգ*2

Ամօքսիցիլին (ամօքսիցիլինի տրիհիդրատ), քլավուլանաթթու (կալիումի քլավուլանատ) 500մգ+125մգ, 875մգ+125մգ,

2000 մգ/125 մգ*

դեղահատեր

0,7

2-3

5-7 օր

5-7 օր

6)

Ցեֆուրօքսիմ (ցեֆուրօքսիմ նատրիում) 500մգ

Ցեֆուրօքսիմ (ցեֆուրօքսիմ նատրիում) 500մգ

դեղահատեր

0,5

2

5-7 օր

5-7 օր

7)

Ցեֆտրիաքսոն (ցեֆտրիաքսոն նատրիում) մ/մ և ն/ե1000մգ

Ցեֆտրիաքսոն (ցեֆտրիաքսոն նատրիում) մ/մ և ն/ե 1000մգ

սրվակ

0,3

1

5-7 օր

5-7 օր

8)

Լևոֆլօքսացին (լևոֆլօքսացինի հեմիհիդրատ) 750 մգ

Լևոֆլօքսացին (լևոֆլօքսացինի հեմիհիդրատ) 750 մգ

դեղահատեր

0,1

1

5-7 օր

5-7 օր

9)

Մօքսիֆլօքսացին (մօքսիֆլօքսացինի հիդրոքլորիդ) 400մգ

Մօքսիֆլօքսացին (մօքսիֆլօքսացինի հիդրոքլորիդ)

400մգ

դեղահատեր

0,1

1

5-7 օր

5-7 օր

Հ/հ

Բժշկական ծառայության տեսակը

Տրամադրման քանակը

ԱԲ

Բ

1)

Թոքերի արհեստական օդափոխություն՝ ծանր շնչառական անբավարարության դեպքում

0

0,1