1.

Իրականացվող հատուկ աշխատանքների անվանումը

համառոտ նկարագրությունը

2.

Կապալառու կազմակերպություն

անվանումը, տնօրենի անուն, ազգանունը

3.

Շինաշխատանքների ղեկավար (աշխղեկ)

անունը, ազգանունը

4.

Շինաշխատանքների որակի տեխնիկական հսկող

անունը, ազգանունը

5.

Շինաշխատանքներում ներգրավված բանվորական անձնակազմ

անունը, ազգանունը

5.1

…

5.2

…

5.3

…

6.

Շինաշխատանքների մեկնարկ

ամսաթիվը, ժամը

7.

Շինաշխատանքների կանխատեսվող և փաստացի ավարտ

ամսաթիվը, ժամը

8.

Շինարարական հրապարակում անվտանգության և հատուկ պայմանների ապահովում

իրականացված անվտանգության և հատուկ միջոցառումների համառոտ նկարագրությունը

9.

Կարգագիր-թույլտվության տրամադրում

ամսաթիվը, ժամը

10.

Կարգագիր-թույլտվության երկարաձգման ժամկետ (ըստ անհրաժեշտության)

ամսաթիվը , ժամը

11.

Շինաշխատանքներն իրագործելու պայմանների ստուգում, բանվորական անձնակազմի իրազեկում, թույլտվության տրամադրում

պայմանների ստուգման, բանվորական անձնակազմի իրազեկման և թույլտվության տրամադրման ամսաթիվը, ժամը,

11.1

պատասխանատու աշխղեկի ստորագրությունը

11.2

որակի տեխնիկական հսկողի ստորագրությունը

12.

Շինաշխատանքներում ներգրավված բանվորական աշխատակազմի ստորագրություններ՝ 1-12 կետերի մասով իրազեկված լինելու վերաբերյալ

12.1

…

12.2

…

12.3

…