ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ

ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ

21 նոյեմբեր 2023 թ.

N 62-Ն

Հիմք ընդունելով «Բնակչության բժշկական օգնության և սպասարկման մասին» օրենքի 2-րդ հոդվածի 1-ին մասի 31-րդ կետը`

ՀՐԱՄԱՅՈՒՄ ԵՄ

1. Հաստատել ածխածնի մոնօքսիդի և այլ գազերի, ծխերի և գոլորշիների թունավոր ազդեցություններով մեծահասակ պացիենտի վարման գործելակարգը՝ համաձայն hավելվածի:

2. Սույն հրամանն ուժի մեջ է մտնում պաշտոնական հրապարակման օրվան հաջորդող տասներորդ օրը:

Ա. Ավանեսյան

Հավելված ՀՀ առողջապահության նախարարի «21» նոյեմբեր 2023 թվականի N 62-Ն հրամանի

1. Նոզոլոգիաների խումբ` ըստ հիվանդությունների և առողջության հետ կապված խնդիրների վիճակագրական 10–րդ վերանայման դասակարգչի․

Հ/հ	Կոդը	Անվանում
1)	Т58	Ածխածնի մոնօքսիդի (շմոլ գազ) թունավոր ազդեցություն
2)	Т59	Այլ գազերի, ծխերի և գոլորշիների թունավոր ազդեցություններ

2․ Նոզոլոգիաների խումբը կիրառելի է՝ ըստ սույն հավելվածով սահմանված Ձև 1-ի․

1)	Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ)	Մեծահասակ
2)	Սեռ (արական, իգական)	Արական, իգական
3)	Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ))	Բ
4)	Հիվանդության փուլը (նկարագրել)	ա. թունավորման թեթև աստիճան. Այն ընթանում է առանց գիտակցության խանգարման, ուղեղային դրսևորումների, արյան ճնշման և անոթազարկի հաճախացման, սրտխառնոցի, փսխման, գլխապտույտի և գլխացավերի:   բ. թունավորման միջին աստիճանը. Գիտակցության կարճաժամկետ կորուստ հետագա ինքնավերականգնմամբ, ուղեղային ախտանշաններ, ցողունային, պիրամիդալ և էքստրապիրամիդալ խանգարումներ:   գ. թունավորման ծանր աստիճան. Գիտակցության մշտական խանգարում-կոմա, շնչառական խանգարումներ, սրտի ռիթմի խանգարումներ, ներքին օրգանների դիսֆունկցիա, գլխուղեղի այտուցի և պոլիօրգանային անբավարարության հետագա զարգացմամբ:
5)	Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում)	Հիվանդանոցային պայմաններում
6)	Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը շտապ, անհետաձգելի, պլանային	Շտապ, անհետաձգելի
7)	Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը)	Թունաբաններ, անեսթեզիոլոգներ և ինտենսիվ թերապևտներ
8)	Գանգատներ	Սրտխառնոց,փսխում, գլխապտույտ,գլխացավեր, գիտակցության խանգարումներ, կոմատոզ վիճակներ
9)	Անամնեզ	Ջեռուցման աղբյուրով վատ օդափոխվող սենյակում գտնվելը (վառարան, գազի ջրատաքացուցիչ, աշխատող շարժիչով մեքենա և այլն): Ինքնազգացողության հանկարծակի վատթարացում, գիտակցության կորուստ (ժամանակավոր կամ մշտական)
10)	Զննման արդյունք/Ցուցում	Գիտակցության խանգարումներ (գիտակցության մթագնումից մինչև կոմա)
11)	Հոսպիտալացման Ցուցում	ա. անամնեզում ջեռուցման աղբյուրով փակ սենյակում - գտնվելը: բ. գիտակցության կորուստ (կարճաժամկետ, երկարաժամկետ): Գիտակցության վերականգնում սենյակից մաքուր օդ դուրս բերելու դեպքում: գ. բարդություններ՝ կոմա, գլխուղեղի այտուց, ասպիրացիոն համախտանիշ՝ փսխման զանգվածներով ասպիրացիա, լեզվի ետ քաշում կոմայի մեջ, արդյունքում՝ գլխուղեղի հիպօքսիայի խորացում։ Ինտերստիցիալ և (կամ) ալվեոլյար թոքային այտուց:

3․ Բժիշկ-մասնագետի կողմից զննումը, խորհրդատվությունը իրականացվում է ըստ Ձև 2–ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․

Հ/հ	Խորհրդատվության տեսակը	Տրամադրման քանակը
		ԱԲ	Բ
1	Թունաբան	1	1
2	Անեսթեզիոլոգ և ինտենսիվ թերապիայի մասնագետ	1	1
3)	Նյարդաբան	-	0,05
4	Նյարդավիրաբույժ	-	0,05
5)	Հիպերբարիկ օքսիգենացիայի բաժանմունքի բժիշկ	0,8	0,15
6)	Թոքաբան կամ թերապևտ	-	0,04

4․ Սույն հավելվածի Ձև 2–ում նշված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը։

5․ Լաբորատոր-գործիքային ախտորոշիչ հետազոտություններն իրականացվում են՝ ըստ Ձև 3–ի (անհրաժեշտության դեպքում նշել հիվանդության փուլերը)․

6․ Սույն հավելվածի Ձև 3–ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը։

7․ Օգտագործվող դեղերի ցանկը սահմանվում է ըստ Ձև 4–ի (անհրաժեշտության դեպքում նշել հիվանդության փուլերը)․

Հ/հ	Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում	Անվանում ջեներիկ	Չափման միավոր	Միջինա-ցված ցուցանիշ՝ տրամա-դրման հաճախա-կանու-թյուն	Միջին օրական չափա-քանակ	Բուժ-ման կուրսի միջին չափա-քա-նակ	Օրե-րի քա-նակ
1)	Ցինկի բիսվինիլամիդազոլի դիացետատ (հակադոտ T58)	Ցինկի բիսվինիլամիդազոլի դիացետատ (հակադոտ T58)	3,0	3	180,0 մգ/մլ	300,0	2
2)	Նատրիումի քլորիդ կաթիլաներարկման լուծույթ 9մգ/մլ	Նատրիումի քլորիդ կաթիլաներարկման լուծույթ 9մգ/մլ	500,0	1	500,0	1000,0	2
3)	Նատրիումի քլորիդ, կալիումի քլորիդ, կալցիումի քլորիդ (կալցիումի քլորիդի դիհիդրատ) կաթիլաներարկման լուծույթ 8,6մգ/մլ+0,3մգ/մլ+0,33մգ/մլ	Նատրիումի քլորիդ, կալիումի քլորիդ, կալցիումի քլորիդ (կալցիումի քլորիդի դիհիդրատ) կաթիլաներարկման լուծույթ 8,6մգ/մլ+0,3մգ/մլ+0,33մգ/մլ	500,0	3	500,0	1000,0	2
4)	Գլյուկոզ անջուր կաթիլաներարկման լուծույթ 50մգ/մլ	Գլյուկոզ անջուր կաթիլաներարկման լուծույթ 50մգ/մլ	500,0	1	500,0	1000,0	2
5)	Գլյուկոզ անջուր կաթիլաներարկման լուծույթ 100մգ/մլ	Գլյուկոզ անջուր կաթիլաներարկման լուծույթ 100մգ/մլ	250,0	1	250,0	500,0	2
6)	Մագնեզիումի սուլֆատ լուծույթ ն/ե և մ/մ ներարկման 250մգ/մլ	Մագնեզիումի սուլֆատ լուծույթ ն/ե և մ/մ ներարկման 250մգ/մլ	20,0	2	40,0	40,0	2
7)	Ամինոֆիլին լուծույթ ն/ե ներարկման 24մգ/մլ	Ամինոֆիլին լուծույթ ն/ե ներարկման 24մգ/մլ	20,0	2	40,0	80,0	2
8)	Պիրացետամ լուծույթ մ/մ և ն/ե ներարկման 200մգ/մլ	Պիրացետամ լուծույթ մ/մ և ն/ե ներարկման 200մգ/մլ	10,0	1	10,0	50,0	5
9)	Պիրիդօքսին(պիրիդօքսինի հիդրոքլորիդ) լուծույթ ե/մ, մ/մ և ն/ե ներարկման 50մգ/մլ	Պիրիդօքսին(պիրիդօքսինի հիդրոքլորիդ) լուծույթ ե/մ, մ/մ և ն/ե ներարկման 50մգ/մլ	1,0	4	4,0	12,0	3
10)	Ցիանոկոբալամին լուծույթ ե/մ և մ/մ ներարկման 0,5մգ/մլ	Ցիանոկոբալամին լուծույթ ե/մ և մ/մ ներարկման 0,5մգ/մլ	1,0	4	4,0	12,0	3
11)	Նիկոտինաթթու լուծույթ ներարկման 10մգ/մլ	Նիկոտինաթթու լուծույթ ներարկման 10մգ/մլ	1,0	2	2,0	6,0	3
12)	Ասկորբինաթթու 50 մգ/մլ լուծույթ ներարկման	Ասկորբինաթթու 50 մգ/մլ լուծույթ ներարկման	2,0	3	6,0	18,0	3
13)	Ադեմեթիոնին դեղափոշի լիոֆիլացված ներարկման լուծույթի 400մգ	Ադեմեթիոնին դեղափոշի լիոֆիլացված ներարկման լուծույթի 400մգ	400 մգ	2	800 մգ	4000 մգ	5
14)	Դեքսամեթազոն լուծույթ մ/մ և ն/ե ներարկման 4մգ/մլ	Դեքսամեթազոն լուծույթ մ/մ և ն/ե ներարկման 4մգ/մլ	4 մգ/մլ	10	40	120 մգ	5
15)	Միդազոլամ լուծույթ ներարկման 5մգ/մլ	Միդազոլամ լուծույթ ներարկման 5մգ/մլ	5 մգ/մլ	2	30 մգ	90 մգ	3
16)	Բենդազոլ (բենդազոլի հիդրոքլորիդ) լուծույթ ներարկման 10մգ/մլ	Բենդազոլ (բենդազոլի հիդրոքլորիդ) լուծույթ ներարկման 10մգ/մլ	1%-1,0	4	4,0	12,0	3
17)	Կապտոպրիլ դեղահատեր 25մգ	Կապտոպրիլ դեղահատեր 25մգ	25 մգ	2	4	12	3
18)	Կալիումի քլորիդ լուծույթ կաթիլաներարկման 40մգ/մլ	Կալիումի քլորիդ լուծույթ կաթիլաներարկման 40մգ/մլ	20,0	1	20,0	60,0	3
19)	Մետամիզոլ կաթիլներ ներքին ընդունման լուծույթ 500մգ/մլ	Մետամիզոլ կաթիլներ ներքին ընդունման լուծույթ 500մգ/մլ	2,0	2	4,0	12,0	4
20)	Ցիպրոֆլոքսացին լուծույթ ներարկման	Ցիպրոֆլոքսացին լուծույթ ներարկման	2,0	2	4,0	12,0	3
21)	Հեպարին նատրիում լուծույթ ներարկման 5000ՄՄ/մլ	Հեպարին նատրիում լուծույթ ներարկման 5000ՄՄ/մլ	5000 միավոր	4	20000	40000	2

8․Սույն հավելվածի Ձև 4–ում սահմանված՝

1) նշանակված դեղի նկատմամբ անհատական անտանելիության դեպքում ավագ բուժաշխատողը իրավասու է նշանակել այլ դեղ:

2) տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը։ 

9․ Բուժական այլ միջոցառումներ սահմանվում են Ձև 5–ում (անհրաժեշտության դեպքում նշել հիվանդության փուլեր․

Ձև 5

Հ/հ	Բժշկական ծառայության տեսակը	Տրամադրման քանակը
		ԱԲ	Բ
1)	Հիպերբարիկ օքսիգենացիայի սեանս (Т58)	0,8	0,3
2)	Վերակենդանացման միջոցառումներ (շնչափողի ինտուբացիա, մեխանիկական օդափոխություն, ներերակային անզգայացում՝ ըստ բարդությունների ցուցումների, կայուն կոմատոզ վիճակ, ծանր ասպիրացիա՝ փսխումով)	0,05	-
3)	Ինֆուզիոն թերապիա	1	1
4)	Թթվածնի ինսուֆլյացիա	1	0,8
5)	Հակադոտ թերապիա (Ացիզոլ-Т58)	1	-
6)	Նոոտրոպային թերապիա	-	0,2
7)	Հակամանրէային թերապիա (ինֆեկցիոն բարդությունների, թոքաբորբերի)	-	0,4

10․ Սույն հավելվածի Ձև 5–ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով, թե ինչ հաճախականությամբ է իրականացվում տվյալ բուժական միջոցառումը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ բուժական միջոցառման կիրառման հաճախականությունը։

ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԻ ՄՇԱԿՄԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐԸ

1. Лужников, Е.А. Основы реаниматологии при острых отравлениях / Е.А. Лужников, В.Н. Дагаев, Н.Н. Фирсов. [Текст] – М.: Медицина, 1977,

2. Лужников, Е.А. Острые лекарственные отравления – ведущая проблема современной клинической токсикологии / Е.А. Лужников [Текст] //, Острые отравления лекарственными веществами: респ. сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. – М., 1992,

3. Лужников, Е.А. Клиническая токсикология / Е.А. Лужников. [Текст] – М.: Медицина, 1994,

4. Лужников, Е.А. Детоксикационная терапия: руководство для врачей / Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб, С.Г. Мусселиус [Текст] – СПб.: Издательство «Лань», 2000,

5. Лужников, Е.А. Острые отравления: Руководство для врачей / Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова. М: Медицина, [Текст] 2000,

6. Лужников, Е.А. Неотложные состояния при острых отравлениях / Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко, Г.Н. Суходолова. [Текст] – М.: Медицина, 2001,

7. Лужников, Е.А., Гольдфарб, Ю.С. Физиогемотерапия острых отравлений / Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб. [Текст] – М: Медпрактика. – М, 2002,

8. Лужников, Е.А. Клиническая токсикология: учебник для вузов, 4-е изд., перераб. и доп. / Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. [Текст] – М.: Медицина, 2008,

9. Лужников, Е.А. Технологии комплексной детоксикации при острых экзогенных отравлениях на современном этапе / Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб, А.В. Бадалян [Текст] // Вестник экстренной медицины (науч.-практ. ж. Ассоц. врачей экстр. мед. пом. Узбекистана) / Матер. 11-й Республиканской науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях в экстренной медицине» (Джизак, 26 октября 2013 г.). – 2013. – № 3,

10. Лужников, Е.А. Детоксикационная терапия острых отравлений химической этиологии на современном этапе / Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб, А.В. Бадалян [Текст] // Токсикологический вестник. – 2014. – № 3. – С. 9–17,

11. Маткевич, В.А. Кишечный лаваж / В.А. Маткевич [Текст] // Медицинская токсикология: национальное руководство / под ред. Е.А. Лужникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – Гл. 4,

12. Медицинская токсикология: национальное руководство / Под ред. Е.А. Лужникова. [Текст] – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012,

13. Мусселиус, С.Г. Отравления животными и растительными ядами / С.Г. Мусселиус [Текст] // Медицинская токсикология: национальное руководство / под ред. Е.А. Лужникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – Гл.12. – П. 12.1,

14. Орлов, Б.Н. Ядовитые животные и растения СССР / Б.Н. Орлов, Д.Б. Гелашвили, А.К. Ибрагимов [Текст] – 1990, М.: Высш. Шк., 1990,

15. Альтманн, Хорст. Ядовитые растения. Ядовитые животные / Хорст Альтманн [Текст]. – М: БММ АО, 2004:

Պաշտոնական հրապարակման օրը՝ 1 դեկտեմբերի 2023 թվական: